良性前列腺增生行經(jīng)尿道電切術治療患者的臨床護理路徑

曾漢云

(陜西省漢中市人民醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 漢中, 723000)

良性前列腺增生(BPH)是引起成年男性下尿路癥狀中最為常見的一種疾病，其主要臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿道灼痛、進行性排尿困難和尿路梗阻等癥狀[1], 若不及時治療可導致急性尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染和其他上尿路病變，對患者的日常生活和生命健康造成極大影響。流行病學調(diào)查資料[2]顯示, 60歲以上的男性中約有40%患有良性前列腺增生，隨著中國人口老齡化趨勢的加劇，近年來良性前列腺增生的患病率呈快速增長趨勢。手術是治療良性前列腺增生的常用方法，經(jīng)尿道電切術是目前應用最為廣泛的術式，具有微創(chuàng)、出血少、恢復時間短等特點，但仍存在術后并發(fā)癥風險高等缺點[3]。由于良性前列腺增生患者年齡普遍偏大，身體機能老化且常伴有心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等基礎疾病，因而需在圍術期做好護理工作，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。臨床護理路徑是一種以全面質(zhì)量管理為目標的臨床護理規(guī)范，在保證臨床護理工作有序進行的前提下，能減少醫(yī)療資源浪費，提高護理服務質(zhì)量[4]。本研究選取136例行經(jīng)尿道電切術治療的良性前列腺增生患者，探討臨床護理路徑的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年2月本院收治的行經(jīng)尿道電切術治療的良性前列腺增生患者136例，年齡55～79歲。所有患者均因排尿困難、尿頻等臨床癥狀就診，經(jīng)直腸指檢、尿流動力學檢查和腹部B超等確診為良性前列腺增生; 符合經(jīng)尿道電切術的手術指征; 對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準: 半年內(nèi)接受過經(jīng)尿道手術治療者; 逼尿肌無力或神經(jīng)源性膀胱者; 尿路有急性感染者，或合并有泌尿系統(tǒng)其他重大疾病者; 前列腺癌或其他惡性腫瘤者; 心、肝、腎等重要臟器疾病者; 凝血功能障礙者; 明顯手術禁忌證者; 既往精神系統(tǒng)疾病史或認知功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將136例患者隨機分為2組各68例。對照組患者年齡55～79歲，平均年齡(65.55±3.78)歲; 病程1～15年，平均病程(5.02±1.33)年; 最大尿流率(Qmax)5～10 mL/s, 平均Qmax(7.42±1.53) mL/s。觀察組患者年齡51～79歲，平均年齡(64.52±2.33)歲; 病程8個月～14年，平均病程(5.69±1.73)年;Qmax5～11 mL/s, 平均Qmax(6.88±1.21) mL/s。2組患者年齡、病程和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道電切術?；颊呷“螂捉厥?，采用經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進入治療部位，術中持續(xù)低壓膀胱沖洗，根據(jù)患者情況進行增生組織、前列腺包膜的切除。術后沖洗膀胱，創(chuàng)面止血，然后留置三腔尿管。

1.3 護理方法

對照組給予常規(guī)護理，包括術前常規(guī)宣教、用藥和飲食指導等。觀察組在此基礎上實施臨床護理路徑，具體內(nèi)容如下: ① 臨床護理路徑小組的建立，成員包括主治醫(yī)師、護士長、護士、營養(yǎng)專家等。對小組成員進行臨床護理路徑知識培訓，加深護理人員對臨床護理路徑相關內(nèi)容的認知和理解程度。② 臨床護理路徑表的制定，評估患者的病情和一般情況，綜合循證醫(yī)學、循證護理、質(zhì)量評估和持續(xù)促進等管理內(nèi)容，并據(jù)此制定流程化的臨床護理路徑的內(nèi)容，包括入院檢查、術前準備、術中護理、術后指導和出院計劃等。按照各時段的護理需求制定出臨床護理路徑表，明確各個階段的護理內(nèi)容、責任人和相應的職責。③ 臨床護理路徑表格的宣教，在患者入院簽署知情同意書之后，向患者詳細解釋臨床護理路徑的內(nèi)容并發(fā)放臨床護理路徑表，根據(jù)患者的疑問進行解答，以獲得患者對護理內(nèi)容的理解和配合。在臨床護理路徑各時間段，及時收集患者對護理效果和問題的反饋，根據(jù)患者需求對內(nèi)容進行調(diào)整和修訂。④ 臨床護理路徑的執(zhí)行和督導，護理人員作為臨床護理路徑的執(zhí)行人，需將臨床護理路徑、護理知識與自我的分析判斷能力相結合，在保證臨床護理路徑順利進行的同時需注意可能出現(xiàn)的偏離臨床護理路徑的情況，有任何異常情況，需及時通知醫(yī)師和小組成員，并采取合理的處理措施。小組組長需定期核查臨床護理路徑的執(zhí)行和落實情況，及時指導并糾錯，以達到規(guī)范化護理的目的。護理人員每天均需進行詳細記錄，直到患者出院將臨床護理路徑表收回。

1.4 評價指標

① 采用癥狀自評量表(SCL-90)評估患者的心理健康水平，該量表包括9個因子90個項目。9個因子分別為軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、人際關系、偏執(zhí)、敵對和精神病性。90個項目均采取5級評分制，各項目得分之和為總分，得分越高表示患者的心理健康水平越低，病情越嚴重。② 觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。③ 評估2組患者的住院時間和住院費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組SCL-90得分比較

2組護理前SCL-90各因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組護理后的軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、人際關系、偏執(zhí)、敵對和精神病性各因子得分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組SCL-90水平比較 分

與護理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組住院時間和住院費用比較

觀察組的住院時間、住院費用分別為(7.41±1.72) d、(5 816.33±634.02)元人民幣，顯著短于、少于對照組的 (8.35±2.04) d、(6 512.18±703.10)元人民幣(P<0.05)。

3 討 論

良性前列腺增生是中老年泌尿系統(tǒng)常見疾病，其致病機制尚未明確，目前普遍認為與老齡化和功能性睪丸密切相關[5-6]。良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要有尿頻、夜尿、膀胱痛等膀胱刺激癥狀，尿潴留、尿不盡、尿后滴瀝等尿梗阻癥狀，可引發(fā)膀胱結石、血尿等并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活[7]。長期以來，外科手術治療是治療良性前列腺增生的重要方法，經(jīng)尿道電切術則是公認的“金標準”，雖然該術式療效確切，但受患者群體老齡化且常伴有基礎疾病、圍術期心理狀況、手術等諸多因素的影響，仍存在發(fā)生術后出血、膀胱痙攣、電切綜合征等并發(fā)癥的風險[8-10]。因而，在患者入院到出院過程中，需建立系統(tǒng)化的護理服務，以滿足老年患者的實際需求。臨床護理路徑是有計劃性、目的性和針對性的護理模式，針對特定的患者群體，從診斷、檢查、治療、出院計劃等方面制定全面的護理服務流程，以達到提高臨床護理質(zhì)量的同時優(yōu)化護理成本效益的目的。

本研究中，觀察組護理后的軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼、人際關系、偏執(zhí)、敵對和精神病性各因子水平均顯著低于對照組。良性前列腺增生患者由于疾病進展過程中排尿困難、尿急等癥狀的加重，常引發(fā)一系列的心理障礙，再加上患者對手術方法的不了解，以及對手術效果和醫(yī)療費用的擔憂，極易產(chǎn)生負性情緒[11]。通過制定臨床護理路徑計劃，采取有效的溝通、交流方式向患者說明臨床護理路徑制定的科學性和合理性，增強了患者對護理人員的信任感，減輕了其焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，樹立了治療信心; 在了解患者需求的基礎上給予相應的心理疏導，可顯著改善患者的心理狀態(tài)。本研究中，觀察組出血、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱痙攣等術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，說明臨床護理路徑可有效減少良性前列腺增生患者經(jīng)尿道電切術的術后并發(fā)癥，與報道[12]相吻合。良性前列腺增生經(jīng)電切術后，常出現(xiàn)尿路感染、膀胱痙攣等并發(fā)癥，對患者的身心健康構成嚴重威脅[13]。

臨床護理路徑是一種通過圖表的方式預先制定起點和終點的護理流程，通過制定詳細而科學的護理路徑表，保證護理體系責任到人，提高護理的主動性與目的性，且強化醫(yī)護人員的責任感，使得護理項目更加完善和有序[14]。在臨床護理路徑中，術后進行科學的排尿指導、活動指導、拔管及膀胱功能康復訓練指導，及時了解術后可能出現(xiàn)的各種不適癥狀，嚴密監(jiān)測患者情況以便于及時發(fā)現(xiàn)問題，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師處理，可有效控制術后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，與對照組相比，觀察組的住院時間顯著縮短且住院費用更低，與謝麗娟[15]研究結果一致。臨床護理路徑的實施過程中，患者可預先了解護理工作流程和內(nèi)容，從而強化自我護理意識，可在護理過程中主動參與和配合，參與到自身疾病的治療和護理，從而達到較好的護理效果，確保術后的快速康復，減少了術后住院時間。同時，患者住院時間的延長和住院費用偏高常常與術后并發(fā)癥的觀察和治療相關，臨床護理路徑通過減少經(jīng)尿道前列腺電切術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，也相應降低了患者的醫(yī)療消費，減少了醫(yī)療資源的浪費。

綜上所述，對良性前列腺增生行經(jīng)尿道電切術治療患者，臨床護理路徑可明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，也有效減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者盡早康復。