心電圖系列微課在中高職護(hù)生《心律失常病人護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用研究

【摘 要】本文論述心電圖系列微課在中高職護(hù)理《心律失常病人護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用，通過(guò)抽取試驗(yàn)對(duì)象分別進(jìn)行移動(dòng)學(xué)習(xí)和紙質(zhì)學(xué)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐，分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)的差異，說(shuō)明心電圖系列微課可明顯提高護(hù)生心電圖的閱圖能力，值得在中高職護(hù)理教學(xué)中推廣。

【關(guān)鍵詞】心電圖系列微課 心律失常 護(hù)理教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2019）02B-0029-03

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，教育信息化、教育現(xiàn)代化、課程與教學(xué)改革、課程資源庫(kù)建設(shè)成為教育界關(guān)注的熱點(diǎn)。中職護(hù)生、（2+3）高職護(hù)生均為初中畢業(yè)起點(diǎn)入學(xué)學(xué)生，大多數(shù)年齡偏小，文化基礎(chǔ)理論知識(shí)、理解能力、思維能力相對(duì)較弱，自我約束、自我學(xué)習(xí)能力較差，單憑傳統(tǒng)課堂教學(xué)很難讓他們掌握課本知識(shí)。結(jié)合教育信息化及現(xiàn)代化特點(diǎn)，把課程中重點(diǎn)、難點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)制作成微課資源庫(kù)，讓中高職護(hù)生利用手機(jī)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的移動(dòng)學(xué)習(xí)，更切合中高職護(hù)生進(jìn)行復(fù)習(xí)時(shí)的實(shí)際需求。心律失常是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于心臟活動(dòng)的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和（或）節(jié)律異常。根據(jù)起搏點(diǎn)不同，可分為竇性、房性、房室交界區(qū)性和室性心律失常等，主要依靠心電圖進(jìn)行確診。有多種心律失常是臨床急癥，直接危及病人生命，但由于心電圖圖形抽象、復(fù)雜難懂，很多護(hù)生“知難而退”。其實(shí)，在臨床護(hù)理工作中只要護(hù)士對(duì)心電圖圖形具備“看圖識(shí)字”本領(lǐng)，就可及時(shí)發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的心律失常病人。而心律失常心電圖圖形的識(shí)別必須依托正常心電圖圖形基礎(chǔ)，本課題研究中，通過(guò)《心電圖操作》《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常病人的護(hù)理》等系列微課，形成校級(jí)心電圖微課資源庫(kù)，以此促進(jìn)學(xué)校的教學(xué)改革和課程建設(shè)。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

以桂東衛(wèi)生學(xué)校 2016 級(jí)醫(yī)科大護(hù)理（2+3）1、2 班共 79 人為研究對(duì)象，其中男生 7 人、女生 72 人，年齡最大 20 歲、最小 17 歲，平均年齡 18 歲;單號(hào) 43 人為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào) 36 人為對(duì)照組，兩組的年齡、性別、平時(shí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均已完成了心電圖、心律失常等相關(guān)知識(shí)的理論和實(shí)訓(xùn)課程。兩班學(xué)生均為初中起點(diǎn)，在中職二年級(jí)階段參加了普通高考、區(qū)域?qū)谡猩n堂紀(jì)律較中職生略好，但學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自覺(jué)性及自我學(xué)習(xí)能力、理解能力與中職生無(wú)異，大多數(shù)有專升本意愿，但苦于無(wú)學(xué)習(xí)方法，成績(jī)不理想。

（二）方法

1.開(kāi)展理實(shí)一體化課堂。為了強(qiáng)化心電圖知識(shí)，制作《護(hù)理心電圖》課件，進(jìn)行課堂實(shí)錄。內(nèi)容包括心電圖操作流程、正常心臟沖動(dòng)起源及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，正常竇性心律心電圖的三個(gè)波、兩個(gè)間期、一個(gè)段;對(duì)比性闡述 P 波異常即二尖瓣型 P 波、肺型 P 波以及房顫、房撲的波形特征;QRS 波群異常以寬大畸形為特點(diǎn)，即室性早搏或室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速以及室顫、室撲、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的特征性心電圖圖形;S-T 段抬高或降低以及病理性 Q 波出現(xiàn)可能預(yù)示著病人出現(xiàn)了心肌缺血、損傷或壞死;血鉀升高時(shí)出現(xiàn) T 波高尖、血鉀降低時(shí)出現(xiàn) U 波等心電示波改變的臨床意義。以心電圖十二導(dǎo)聯(lián)體系描記作為主線，利用理實(shí)一體化課堂，教師邊做邊教、學(xué)生邊做邊學(xué)，教、學(xué)、做合一。先通過(guò) PPT 圖片展示肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)的正確連接，實(shí)物展示心電圖機(jī)操作面板，安裝導(dǎo)聯(lián)線、電源線、抗干擾地線、心電圖紙以及導(dǎo)電膏的使用等，再指導(dǎo)學(xué)生在真人模特身上進(jìn)行操作。操作前每人發(fā)一份預(yù)先描記的學(xué)生十二導(dǎo)聯(lián)心電圖圖紙復(fù)印件，在講解正常心電圖時(shí)要求學(xué)生在圖紙上相應(yīng)位置分別標(biāo)出 P 波、QRS 波、T 波、P-R 間期、Q-T 間期、S-T 段等，課后上交，以了解學(xué)生的掌握程度。操作后根據(jù) PPT 講述正常及異常心電圖相關(guān)知識(shí)，最后學(xué)生掃碼答題，授課結(jié)束。歷時(shí) 38 分鐘。

2.制作微課系列。課題研究開(kāi)始階段，制作《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常心電圖》等內(nèi)容課件，利用 PPT 錄屏軟件錄制微課，網(wǎng)上截取《心電圖操作》視頻;根據(jù)全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評(píng)估》《內(nèi)科護(hù)理》中的《心電圖基礎(chǔ)》《心律失常病人的護(hù)理》等內(nèi)容，按照實(shí)訓(xùn)及理論要求，分別制作《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常心電圖》等課件。在網(wǎng)絡(luò)上搜集大量心電圖的有關(guān)圖片插入 PPT 中，每頁(yè)圖片中的知識(shí)點(diǎn)分別用不同顏色圈起來(lái)，標(biāo)上注解，學(xué)生通過(guò)文字解釋和圖解就能理解相關(guān)內(nèi)容，如圖 1 所示。

《心電圖操作》微課，采用網(wǎng)上截取，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源。

在《正常心電圖》微課中，擯棄心電圖形成的復(fù)雜理論，以正常十二導(dǎo)聯(lián)心電圖描記及竇性心律的 P 波、QRS 波、T 波及 S-T 段作為切入點(diǎn)，來(lái)表達(dá)正常心電圖中的三個(gè)波、兩個(gè)間期和一個(gè)段。

在《異常心電圖》微課中，重點(diǎn)講述在哪種心臟疾病中會(huì)出現(xiàn)異常的 P 波、QRS 波及 T 波，如“肺型 P 波”即 P 波高尖、“二尖瓣型 P 波”即雙峰狀 P 波等圖形的區(qū)別;室性早搏是出現(xiàn)寬大畸形的 QRS 波群;T 波高大直立或倒置以及 S-T 段下移或弓背向上抬高是代表心肌缺血、損傷或壞死;血清鉀濃度對(duì)心肌的損傷也不容忽視，T 波高尖為高血鉀的突出表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)室顫;低鉀則常見(jiàn) T 波低平、U 波出現(xiàn)。

在《心律失常病人的護(hù)理》微課中，重點(diǎn)闡述竇性心律失常和異位起搏點(diǎn)心律失常的圖形特點(diǎn)，以特征性的室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫等圖形吸引學(xué)生的注意力，配合心肺復(fù)蘇和電除顫視頻，讓學(xué)生意識(shí)到心律失常病人的危險(xiǎn)性。

3.抽取 2016 級(jí)醫(yī)科大護(hù)理（2+3）1、2 班為研究對(duì)象，單號(hào) 43 人為實(shí)驗(yàn)組、雙號(hào) 36 人為對(duì)照組，兩組的年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異性，且兩組《健康評(píng)估》《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》均為相同的老師。在復(fù)習(xí)《心律失常病人護(hù)理》內(nèi)容時(shí)，實(shí)驗(yàn)組戴耳機(jī)通過(guò)速課網(wǎng)開(kāi)班學(xué)習(xí)心電圖系列微課，包括《心電圖操作》《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常心電圖》等;對(duì)照組在教室通過(guò)課本《健康評(píng)估》及《內(nèi)科護(hù)理》復(fù)習(xí)系列微課中所包含的內(nèi)容。60 分鐘后通過(guò)問(wèn)卷星對(duì)相關(guān)知識(shí)及常見(jiàn)心律失常心電圖進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)考核及問(wèn)卷調(diào)查，總共耗時(shí) 80 分鐘。課后對(duì)兩組的理論和實(shí)踐成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4.建立速課網(wǎng)移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)。利用速課網(wǎng)提供免費(fèi)移動(dòng)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)，注冊(cè)教師賬號(hào)，進(jìn)入“創(chuàng)作型課件”，上傳《心電圖操作》《正常心電圖》《異常心電圖》《心律失常病人的護(hù)理》等微課視頻，發(fā)布后生成二維碼，把鏈接發(fā)到實(shí)驗(yàn)組學(xué)生微信群，開(kāi)設(shè)教師課堂，按原班別開(kāi)課，邀請(qǐng)學(xué)生進(jìn)班，要求實(shí)名登錄。利用晚自習(xí) 2 課時(shí)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生戴耳機(jī)通過(guò)手機(jī)微信進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)照組學(xué)生利用課本進(jìn)行復(fù)習(xí)。60 分鐘后把問(wèn)卷星二維碼發(fā)給兩個(gè)組的學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，問(wèn)卷星自動(dòng)生成成績(jī)數(shù)據(jù)單。充分利用速課網(wǎng)的視頻發(fā)布和問(wèn)卷星的自動(dòng)分析功能，讓學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，測(cè)試后找到他們的知識(shí)薄弱點(diǎn)，再進(jìn)行必要的強(qiáng)化。研究中為了增加學(xué)習(xí)的趣味性，增設(shè)了搶紅包環(huán)節(jié)，即測(cè)試獲 90 分以上的學(xué)生可優(yōu)先搶紅包，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

5.考試內(nèi)容設(shè)定。先表明本次測(cè)試不列入個(gè)人成績(jī)記錄，讓學(xué)生放心作答，基本內(nèi)容有姓名、學(xué)號(hào)、性別、年齡等信息。測(cè)試內(nèi)容主要以心律失常的內(nèi)容為主，把室性早搏、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室顫、室撲、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速等 9 份心律失常心電圖圖片導(dǎo)入試卷中讓學(xué)生根據(jù)圖形寫出相應(yīng)診斷，輔以導(dǎo)聯(lián)連接、正常心電示波、異常心電示波等相關(guān)內(nèi)容，設(shè)定考試時(shí)間為 15 至 20 分鐘，利用問(wèn)卷星免費(fèi)使用、自動(dòng)分析結(jié)果及可設(shè)置搶紅包功能，設(shè)置成績(jī) 90 分以上的前十名可參與搶紅包環(huán)節(jié)，并把自動(dòng)分析結(jié)果導(dǎo)出。

6.調(diào)查問(wèn)卷表設(shè)定。表頭說(shuō)明調(diào)查目的為心電圖知識(shí)的學(xué)習(xí)情況調(diào)查，不與個(gè)人成績(jī)掛鉤，讓學(xué)生放心回答。內(nèi)容包括學(xué)號(hào)、是否在課堂上學(xué)習(xí)過(guò)心電圖及心律失常內(nèi)容、看到不懂的內(nèi)容是喜歡找課本還是問(wèn)老師、手機(jī)用于哪方面比較多、對(duì)能在手機(jī)上再現(xiàn)授課視頻是否接受等與學(xué)習(xí)有關(guān)的內(nèi)容共 8 項(xiàng)?；厥蘸髮?dǎo)出結(jié)果。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)教師采用公式計(jì)算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得出 t 值，P<0.05 為差異有顯著性。

二、結(jié)果與分析

（一）兩組一般情況比較

實(shí)驗(yàn)組平均年齡 18 歲，對(duì)照組平均年齡 18.2 歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、在校成績(jī)（以上學(xué)期期末考試為參考）等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的授課及帶教老師均為同一人，資料來(lái)自相同課本（實(shí)驗(yàn)組以微課形式，對(duì)照組以紙質(zhì)形式）。

（二）兩組成績(jī)比較

代入兩樣本均數(shù)比較 t 檢驗(yàn)公式，得出 t=0.177，自由度 γ=77，查 t 值表，得 P>0.05，接受 H0，兩組總體平均分沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。

代入兩樣本均數(shù)比較 t 檢驗(yàn)公式，得出 t=3.33，自由度 γ=77，查 t 值表，得 p<0.01，拒絕 H0，接受 H1，可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)有顯著差異，說(shuō)明心電圖系列微課可明顯提高學(xué)生的心電圖閱圖能力，值得在教學(xué)中推廣。

三、結(jié)論

（一）理論知識(shí)急待加強(qiáng)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)踐考試有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并不說(shuō)明微課對(duì)《心律失常病人護(hù)理》的理論教學(xué)無(wú)幫助，恰恰反映學(xué)生整體理論知識(shí)水平較差，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，理解能力及實(shí)際應(yīng)用能力均較差;心電圖系列微課可動(dòng)態(tài)展示心律失常心電圖圖形，對(duì)學(xué)生記憶圖形有很大的幫助，故在心律失常心電圖閱圖中，反復(fù)的圖形觀看可達(dá)到“看圖識(shí)字”目的。

（二）充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)

微課運(yùn)用于教育教學(xué)的效果已被教育界所公認(rèn)，也是教師和學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的知識(shí)點(diǎn)表達(dá)形式，用于中高職護(hù)理的教學(xué)效果毋庸置疑。關(guān)鍵在于如何引導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握學(xué)習(xí)方法，充分利用終端進(jìn)行移動(dòng)學(xué)習(xí)、“泛在學(xué)習(xí)”。

（三）建設(shè)校本微課資源庫(kù)

針對(duì)初中起點(diǎn)的高職護(hù)生，有限的課堂講授根本無(wú)法滿足他們的學(xué)習(xí)需要，而護(hù)生自我學(xué)習(xí)的思維能力尚未健全。針對(duì)課程中重點(diǎn)、難點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)的微課視頻，5 至 15 分鐘的時(shí)限，剛好符合他們的注意力集中時(shí)間;且為授課教師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)設(shè)定的情境內(nèi)容拍攝，符合他們的學(xué)習(xí)要求;內(nèi)容短小精悍，可根據(jù)課本隨時(shí)更新。心律失常心電圖部分內(nèi)容，與正常心電圖直接關(guān)聯(lián)，護(hù)生在復(fù)習(xí)時(shí)通過(guò)觀看心電圖系列微課，即可直觀理解相關(guān)知識(shí)。

（四）開(kāi)發(fā)以信息技術(shù)為導(dǎo)向的考核測(cè)評(píng)體系

傳統(tǒng)紙筆考試由于題量大，內(nèi)容全面，且可隨意前后對(duì)比，延長(zhǎng)思考時(shí)間，仍作為考核的重要形式，在段考、期考時(shí)應(yīng)用十分必要。對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)的考核，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行測(cè)試則顯得更為方便快捷，也更符合學(xué)生對(duì)考試結(jié)果的迫切心理。隨著全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試人機(jī)對(duì)話逐漸成熟，圖片題已在近兩年呈增多趨勢(shì)，而視頻題亦有可能在護(hù)考題中出現(xiàn)。讓護(hù)生在校期間能不斷適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)機(jī)考模式，利用教師手中題庫(kù)，開(kāi)發(fā)以信息技術(shù)為導(dǎo)向的校本考核測(cè)評(píng)體系將成為必然。

（五）與現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)模式有效銜接

培養(yǎng)社會(huì)需要的實(shí)用型、技能型、應(yīng)用型人才，是中高職學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，也是現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)模式?？吹枚唷⒆龅枚?、考得多，臨床常見(jiàn)的心律失常圖片自然而然根植在學(xué)生大腦中，“看圖識(shí)字”訓(xùn)練法能讓學(xué)生以后在臨床實(shí)際工作中碰到類似圖片就能直接做出反應(yīng)，且相關(guān)的心電圖微課系列亦可讓他們的移動(dòng)學(xué)習(xí)更為便捷。

（六）提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)學(xué)生“泛在學(xué)習(xí)”

為適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求，教師不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維和專業(yè)實(shí)踐操作能力，還要注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、應(yīng)變能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。老師，不只是簡(jiǎn)單的教書(shū)匠，還要教授學(xué)生為人處事的道理與主動(dòng)學(xué)習(xí)的可貴品質(zhì)。中高職護(hù)生最缺乏的就是主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神和自控能力，教師可在課堂上循循善誘，課后知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)化考核，讓學(xué)生沒(méi)有多余的時(shí)間去瀏覽明星八卦等與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容，逐漸調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，引導(dǎo)他們實(shí)現(xiàn)移動(dòng)學(xué)習(xí)、“泛在學(xué)習(xí)”。

總之，中高職護(hù)理教育任重道遠(yuǎn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)成績(jī)將直接影響學(xué)校的教育成效，也影響著新一代的護(hù)士質(zhì)量，更影響他們今后的就業(yè)前景。所以，作為中高職護(hù)理教育工作者，有責(zé)任、有義務(wù)充分利用信息技術(shù)，把教育教學(xué)工作做好。

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【基金項(xiàng)目】廣西教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃 2017 年規(guī)劃課題（2017C357）。

【作者簡(jiǎn)介】陳杏芝（1965— ），女，漢族，廣西蒼梧人，桂東衛(wèi)生學(xué)校教務(wù)科干事，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理教學(xué)及教學(xué)管理。

（責(zé)編 羅汝君）