超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果

陳 浩

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障為眼科發(fā)病率較高的疾病之一，好發(fā)于中老年群體中，具有癥狀明顯、病情發(fā)展迅速等特征，對(duì)患者日常生活功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù) （統(tǒng)稱為三聯(lián)術(shù)）為臨床治療該疾病患者的常見術(shù)式，可有效解除瞳孔受阻等表現(xiàn)，依據(jù)其切口的不同，可分為單切口以及雙切口三聯(lián)術(shù)式［2，3］。基于此，該研究探討上述兩種術(shù)式對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者視力、眼壓等多個(gè)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年5月—2018年4月在筆者所在醫(yī)院治療的86例（110只眼）急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方案的不同，分為對(duì)照組（單切口三聯(lián)術(shù)，43例，56只眼）與觀察組（雙切口三聯(lián)術(shù)，43例，54只眼）。對(duì)照組中男21例，女22例；年齡41～75歲，平均（58.39±3.16）歲。 觀察組中男19例，女24例；年齡 42～75 歲，平均（58.61±3.19）歲。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)房角鏡檢查顯示房角關(guān)閉者；②影像學(xué)資料以及臨床資料均完整者；③無麻醉藥物過敏史者；④眼晶狀體混濁者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并角膜疾病者；②凝血功能障礙者；③開角型青光眼、慢性閉角型青光眼者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者；⑦合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑧眼底大片出血或者萎縮者。

1.3 方法術(shù)前30 min，靜脈滴注甘露醇250 ml（江蘇正大豐海有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041208，200 g/L），術(shù)前10 min滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055546）于結(jié)膜囊。對(duì)照組（單切口三聯(lián)術(shù)）：經(jīng)20 g/L利多卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023164）2.5 ml+2.5 ml丁哌卡因（雅培制藥有限公司，注冊證號(hào)H20083225）進(jìn)行眼球周麻醉，做結(jié)膜瓣（以穹隆部為基地），而后在其鞏膜緣上3 mm處做3 mm×4 mm的鞏膜瓣，分離，直至虹膜緣處，將絲裂霉素棉片放置于鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣下，約3 min左右，用生理鹽水充分清洗。通過連續(xù)環(huán)形撕囊操作后，做水分離以及分層，并且經(jīng)超聲乳化進(jìn)一步吸除晶狀體核，清理皮質(zhì)，注入黏彈劑于囊袋內(nèi)，將后房型人工晶狀體（折疊式）植入囊袋內(nèi)。恢復(fù)前房，于鞏膜瓣下，將1.5 mm×2 mm小梁組織切除（縮瞳后），吸除前房內(nèi)剩余黏彈劑，并將鞏膜瓣兩端縫合，復(fù)位球結(jié)膜。術(shù)后，在患者結(jié)膜下進(jìn)一步注射地塞米松（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020290）2.5 mg+妥布霉素 （上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022096）40 mg，包扎患眼。觀察組（雙切口三聯(lián)術(shù)）：術(shù)前操作與麻醉方法同對(duì)照組，于角膜上方做結(jié)膜瓣（以穹隆部為基地），于角膜緣向上3 mm處做3 mm×4 mm鞏膜瓣，分離，直至角鞏膜緣處，將絲裂霉素棉片放置于鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣下，在其鞏膜瓣右側(cè)做一角膜隧道切口，而后經(jīng)超聲乳化進(jìn)一步吸除晶狀體核，清理皮質(zhì)，將后房型人工晶狀體（折疊式）植入囊袋內(nèi)，剩余操作步驟同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，測定眼壓以及散光。（2）術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月，測定視力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，兩組眼壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組眼壓對(duì)比（x±s，mmHg）

2.2 兩組散光值對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月散光值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組散光值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組散光值對(duì)比（x±s，μm2）

2.3 兩組視力比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月視力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組視力對(duì)比［例（%）］

3 討論

青光眼為臨床較為常見的一種致盲性眼科疾病，有數(shù)據(jù)指出，在全球視力損傷者中約2.00%因青光眼所致［4］。隨著人口老齡化形勢的加劇，青光眼合并白內(nèi)障患病人數(shù)呈明顯上升態(tài)勢，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，探求有效治療手段顯得尤為重要。

單純采用青光眼手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者，并不能有效解除晶體因素，且術(shù)后視力無法得到明顯改善，需通過二次手術(shù)治療，而二次手術(shù)治療難度系數(shù)相對(duì)較高，需考慮患者耐受情況、切口位置等多方面因素；采用單純白內(nèi)障手術(shù)雖可有降低眼壓，緩解前房結(jié)構(gòu)擁擠現(xiàn)象，但尚存在一定局限性［5，6］。 故在青光眼手術(shù)治療基礎(chǔ)上，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶體植入術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療白內(nèi)障合并青光眼患者的主要方案。將上述三種手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可有效避免單一手術(shù)存在的弊端，利于患者接受。有研究表明，與雙切口三聯(lián)手術(shù)相較而言，單切口三聯(lián)術(shù)的操作步驟較為簡單，但在同一切口處操作過多，易出現(xiàn)濾過泡瘢痕化等［7］。同時(shí)，還有研究認(rèn)為，在雙切口手術(shù)中，將超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)的切口分開，利于避免或減少超聲以及手術(shù)器械對(duì)患者結(jié)膜產(chǎn)生刺激，利于改善術(shù)后遠(yuǎn)期效果［8］。該研究結(jié)果顯示，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月，兩組患者眼壓、散光、視力雖無明顯差異，但較治療前均得以明顯改善，提示雙切口三聯(lián)術(shù)以及單切口三聯(lián)術(shù)均可作為臨床治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的有效手段。值得注意的是，濾過泡瘢痕化位青光眼術(shù)后常見并發(fā)癥，為此，該研究在患者鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣下放置了絲裂霉素棉片。原因?yàn)榻z裂霉素多通過鏈霉菌所提取，可有效抑制患者體內(nèi)膠原纖維以及纖維血管肉芽組織的合成，將其應(yīng)用于三聯(lián)術(shù)中，利于控制濾過泡瘢痕化發(fā)生率［9］。

綜上所述，單切口三聯(lián)術(shù)以及雙切口三聯(lián)術(shù)均為臨床治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的有效手段，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。