聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合責(zé)任制護(hù)理在語(yǔ)言發(fā)育遲滯患兒中的應(yīng)用

王艷艷

語(yǔ)言發(fā)育遲滯是常見的兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙，將直接影響到患兒日后的學(xué)習(xí)及性格［1］。聽力統(tǒng)合訓(xùn)練主要應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)科孤獨(dú)癥患兒負(fù)面情緒的矯正，有研究表示［2］，聽力統(tǒng)合訓(xùn)練能有效改善孤獨(dú)癥患兒不良情緒，減低其對(duì)某些敏感聲音的過(guò)度反應(yīng)，并在提高患兒語(yǔ)言能力中具有積極作用。而責(zé)任制護(hù)理可有效提高臨床護(hù)理工作效率，為患者提供更為優(yōu)良的護(hù)理體驗(yàn)［3］。筆者研究聽力統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合責(zé)任制護(hù)理在語(yǔ)言發(fā)育遲滯患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將筆者所在醫(yī)院2014年1月—2018年1月收治的60例語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒納為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)?；純耗挲g2～3歲；家長(zhǎng)或幼兒園教師反映其語(yǔ)言能力較同齡兒童差；均經(jīng)兒童保健醫(yī)師詢問(wèn)病史、行語(yǔ)言評(píng)估與嬰幼兒發(fā)育診斷量表測(cè)定后，最終被確診為語(yǔ)言發(fā)育遲滯。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。聽力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、口腔畸形者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組男19例，女11例，年齡 2～3 歲，平均（2.64±0.45）歲；對(duì)照組男 20例，女 10 例，年齡 2～3 歲，平均（2.53±0.57）歲，兩組患兒性別、年齡等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組患兒行常規(guī)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上結(jié)合責(zé)任制護(hù)理。

1.2.1 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練 訓(xùn)練在安靜的環(huán)境下進(jìn)行，訓(xùn)練步驟：首先幫助患兒佩戴好耳機(jī)，將數(shù)碼機(jī)打開，并將頻率調(diào)節(jié)至2000 Hz，然后將6個(gè)CD碟片面朝上，放在碟片中，推入碟機(jī)。第1碟用衰減1，聲平放4；第2碟的前15 min采用衰減1，后15 min采用衰減2，聲平放4；第3碟到第10碟采用衰減3，聲平放4；第11碟到12碟采用衰減4，聲平放4。訓(xùn)練結(jié)束后，將聲平歸零，衰減歸1，關(guān)閉電源。訓(xùn)練持續(xù)30 min，進(jìn)行2次/d，且訓(xùn)練間隔應(yīng)超過(guò)3 h，20次為一個(gè)療程，第一療程與第二療程需間隔6個(gè)月，訓(xùn)練持續(xù)1年，訓(xùn)練過(guò)程中需仔細(xì)記錄患兒反應(yīng)。

1.2.2 責(zé)任制護(hù)理 按照責(zé)任制護(hù)理相關(guān)規(guī)定，將職稱護(hù)士分為5個(gè)小組，各小組分別負(fù)責(zé)6名患兒，小組均由4名護(hù)士組成，每組設(shè)責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士3名，其中護(hù)士長(zhǎng)由臨床照護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富、?？浦R(shí)扎實(shí)的主管護(hù)士擔(dān)任。小組成員負(fù)責(zé)收集患兒一般資料，根據(jù)其具體情況制定個(gè)性化護(hù)理方案，并將關(guān)系訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、構(gòu)音類似活動(dòng)融入個(gè)性化護(hù)理，并向患兒家長(zhǎng)普及語(yǔ)言發(fā)育遲緩相關(guān)健康知識(shí)，并提供線下輔導(dǎo)平臺(tái)，幫助患兒到達(dá)訓(xùn)練要求。

1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)1年后，觀察兩組以下指標(biāo)：（1）患兒語(yǔ)言能力：采用 《語(yǔ)言行為評(píng)估量表》（VerBAS）［4］從接受性語(yǔ)言能力、交流性語(yǔ)言能力及描述性語(yǔ)言能力三個(gè)維度共12個(gè)項(xiàng)目對(duì)患兒語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)得分1～5分，得分與患兒語(yǔ)言能力呈正比。（2）患兒訓(xùn)練依從性：完全依從為依從性優(yōu)；患兒存在抵觸情緒，經(jīng)開導(dǎo)后可繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練為依從性良；患兒訓(xùn)練抵觸情緒明顯，不能順利進(jìn)行訓(xùn)練為依從性差。（3）患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒訓(xùn)練的滿意度：從訓(xùn)練專業(yè)度、護(hù)理態(tài)度、健康宣教等三方面對(duì)患兒家長(zhǎng)訓(xùn)練滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、滿意、一般與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，均行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的變量進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化使其成正態(tài)或近似正態(tài)分布。同一組治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒語(yǔ)言能力比較經(jīng)干預(yù)后，兩組患兒語(yǔ)言行為評(píng)估量表中接受性語(yǔ)言能力、交流性語(yǔ)言能力、描述性語(yǔ)言能力及量表總得分均較干預(yù)前顯著上升（P＜0.05），且觀察組患兒經(jīng)干預(yù)后各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒語(yǔ)言能力比較（n=30，x±s，分）

2.2 兩組患兒訓(xùn)練依從性比較觀察組患兒訓(xùn)練依從性優(yōu)良率為100%，高于對(duì)照組的96.67%（29/30）。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)訓(xùn)練滿意度調(diào)查觀察組患兒家長(zhǎng)訓(xùn)練滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)訓(xùn)練滿意度調(diào)查［例（%）］

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲滯是指兒童發(fā)育過(guò)程中語(yǔ)言表達(dá)或理解能力明顯落后于同齡、同性別的孩子，是兒童常見的語(yǔ)言障礙之一，若不能在患兒進(jìn)入小學(xué)前正確認(rèn)知并干預(yù)語(yǔ)言發(fā)育遲滯問(wèn)題，將對(duì)患兒學(xué)習(xí)及精神造成較大的困擾［5］。該研究發(fā)現(xiàn)，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效提高語(yǔ)言發(fā)育遲滯患兒語(yǔ)言功能，聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理能有效提高患兒訓(xùn)練依從性及家長(zhǎng)訓(xùn)練滿意度。

聽力統(tǒng)合訓(xùn)練誕生于20世紀(jì)60年代，是一種改善聽覺加工處理過(guò)程的訓(xùn)練程序，在抑郁癥、朗讀困難、聽力喪失、孤獨(dú)癥等多個(gè)領(lǐng)域中均取得了良好的應(yīng)用效果［6，7］。其采用經(jīng)技術(shù)過(guò)濾掉過(guò)敏頻率的音樂(lè)來(lái)矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，目的在于強(qiáng)化患兒對(duì)所有頻率的正常感知，增加其對(duì)聽覺信號(hào)的正確理解，并強(qiáng)化其中耳肌肉，完善肌張力，使其能有效傳導(dǎo)聲音，調(diào)整鐙骨肌與鼓膜張肌，矯正聽力系統(tǒng)對(duì)聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而刺激大腦皮層，使得情緒與行為紊亂也得以良好改善［8］。 有研究提示［9］，聽力統(tǒng)合訓(xùn)練能有效改善訓(xùn)練者口語(yǔ)能力、嘴唇動(dòng)作及操作能力，同時(shí)還可提高訓(xùn)練者對(duì)聽覺信息的反饋及理解能力，使患者能更精確、穩(wěn)定地掌控語(yǔ)言。該研究?jī)山M語(yǔ)言發(fā)育遲滯患兒經(jīng)聽力統(tǒng)合訓(xùn)練后，語(yǔ)言功能得以大幅度提升，與上述研究結(jié)果一致。

責(zé)任制護(hù)理實(shí)現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-患者的垂直性管理，有效強(qiáng)化各崗位職責(zé)，可有效提高護(hù)士工作效率與工作熱情，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量［10］。該文責(zé)任制護(hù)理包括為患兒制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，除了統(tǒng)合聽力訓(xùn)練外，還為其安排了關(guān)系訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、構(gòu)音類似活動(dòng)等，有效提高患兒訓(xùn)練興趣，進(jìn)而提高其訓(xùn)練依從性，同時(shí)也提高了患兒家長(zhǎng)的滿意度。

綜上所述，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可有效提高語(yǔ)言發(fā)育遲滯患兒語(yǔ)言功能，聯(lián)合責(zé)任制護(hù)理能有效提高患兒訓(xùn)練依從性及家長(zhǎng)訓(xùn)練滿意度。