無錫市中小學(xué)生傷害流行特征分析

吳 輝，周偉杰

無錫市中小學(xué)生傷害流行特征分析

吳 輝，周偉杰

江蘇省無錫市疾病預(yù)防控制中心，無錫，215004。

了解無錫市中小學(xué)生傷害的發(fā)生現(xiàn)況，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。收集并分析無錫市學(xué)生健康監(jiān)測系統(tǒng)中的傷害個案。2018－2019學(xué)年第一學(xué)期的傷害事件發(fā)生率為4.22%；男生傷害事件發(fā)生率（5.24%）高于女生（2.98%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。傷害發(fā)生時的活動占比前3位的分別是體育運(yùn)動（29.10%）、玩耍娛樂（25.66%）和行走（22.45%）；傷害發(fā)生地點占比前3位的是教室（36.82%）、操場（34.21%）和公路（5.68%）。嚴(yán)重傷害發(fā)生在操場的占比（31.50%）要高于教室（20.31%）。在傷害防控工作中應(yīng)重視預(yù)防運(yùn)動傷害；對中小學(xué)生的交通安全也應(yīng)加以重視。

中小學(xué)生；傷害；現(xiàn)狀；流行特征

傷害是兒童青少年致殘、致死的主要原因[1-2]。我國每天約有150名兒童因傷害而死亡[3]。學(xué)生傷害不僅會導(dǎo)致傷殘、死亡，還會影響學(xué)生的身心發(fā)育，給社會和家庭帶來一系列的問題。建立完善的兒童傷害監(jiān)測系統(tǒng)和報告制度是預(yù)防和控制兒童傷害的策略和措施之一[4]。為掌握無錫市中小學(xué)生傷害的流行病學(xué)特征，無錫市于2018年9月開展了全市中小學(xué)傷害監(jiān)測。本文對2018－2019年無錫市學(xué)生傷害監(jiān)測資料進(jìn)行分析，旨在了解無錫市中小學(xué)生傷害發(fā)生現(xiàn)況，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

無錫市347所中小學(xué)的在校學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

由347所中小學(xué)校班主任或者考勤員負(fù)責(zé)記錄當(dāng)天發(fā)生傷害的學(xué)生姓名，并將信息反饋給校內(nèi)傷害報告負(fù)責(zé)人。傷害報告負(fù)責(zé)人匯總當(dāng)天的傷害病例信息后，在每天下午3點前在“學(xué)生健康監(jiān)測系統(tǒng)”中填寫傷害監(jiān)測報告卡。調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)生基本信息、傷害事件特征和重點傷害事件特征。

1.2.2 評價指標(biāo)

符合以下兩項之一的個案即納入傷害監(jiān)測報告：①經(jīng)醫(yī)療單位診斷為某一類損傷；②因損傷請假1日及以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將監(jiān)測數(shù)據(jù)從學(xué)生健康監(jiān)測系統(tǒng)中導(dǎo)出并進(jìn)行整理。使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共監(jiān)測347所中小學(xué)。其中小學(xué)187所，初中100所，九年一貫制學(xué)校14所，高中28所，完中5所，十二年一貫制學(xué)校3所，職高（不含高中部）2所，職高（含高中部）8所。共監(jiān)測學(xué)生197,336人，其中男生108,604人，女生88,732人。

2.2 傷害事件發(fā)生率

結(jié)果顯示，有7,752名學(xué)生遭受過傷害。其中7,418例痊愈，907例功能受限，2例殘疾，2例死亡。不同學(xué)段學(xué)生的傷害事件發(fā)生率有顯著性差異（χ＝21.09，<0.01）；高中傷害事件發(fā)生率最高（4.55%），小學(xué)4~6年級最低（3.95%）。男生傷害事件發(fā)生率高于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ＝618.66，<0.01）。見表1。

表1 不同學(xué)段和性別學(xué)生傷害事件報告率情況

注：高中學(xué)段包含職高一至三年級

2.3 中小學(xué)生傷害事件情況

2.3.1 傷害發(fā)生的部位

結(jié)果顯示，學(xué)生傷害發(fā)生前3位的部位分別是上肢（43.04%）、下肢（31.17%）和頭面部（19.07%）。這3個部位發(fā)生傷害的事件數(shù)占全部傷害發(fā)生事件的93.27%。男女生傷害發(fā)生部位排序均與傷害發(fā)生部位總體排序一致。見表2。

2.3.2 傷害發(fā)生時的活動

結(jié)果顯示，傷害發(fā)生時進(jìn)行的活動排在前3位的分別是體育運(yùn)動（29.10%）、玩耍娛樂（25.66%）和行走（23.45%），這3個傷害發(fā)生時的活動事件數(shù)占全部傷害發(fā)生事件的77.21%。其中，男生傷害發(fā)生時進(jìn)行的活動與傷害發(fā)生時的活動總體排序一致，而女生傷害發(fā)生時進(jìn)行的活動前3位分別為體育運(yùn)動、行走和玩耍娛樂。見表2。

2.3.3 傷害發(fā)生類型

結(jié)果顯示，傷害類型前3位分別是跌倒/墜落（57.81%）、銳器傷（19.34%）和鈍器傷（10.09%）。這3個類型的傷害發(fā)生事件數(shù)占全部傷害發(fā)生事件的87.23%，其中跌倒/墜落占全部傷害發(fā)生事件的57.81%。男生傷害發(fā)生類型與傷害類型總體排序一致。女生燒燙傷的占比高于交通事故。見表2。

表2 不同性別學(xué)生傷害基本特征分布

2.3.4 傷害發(fā)生地點

結(jié)果顯示，排在傷害發(fā)生地點前3位的是教室（36.82%）、操場（34.21%）和公路/街道（5.68%）。見表3。

表3 學(xué)生傷害發(fā)生主要地點分布

2.4 中小學(xué)生嚴(yán)重傷害的發(fā)生情況

2.4.1 嚴(yán)重傷害事件的基本特征

結(jié)果顯示，后果較嚴(yán)重的傷害（結(jié)局為功能受限、殘疾或死亡）事件占傷害總事件數(shù)的10.94%。初中學(xué)段嚴(yán)重傷害的發(fā)生率最高（0.66%），其他依次為高中、小學(xué)。見表4。

表4 不同學(xué)段學(xué)生嚴(yán)重傷害事件發(fā)生情況

2.4.2 嚴(yán)重傷害發(fā)生部位的分布情況

結(jié)果顯示，占比排在前3位的嚴(yán)重傷害受傷部位分別是下肢（40.72%）、上肢（33.92%）和頭面部（14.49%）。與學(xué)生所有傷害發(fā)生部位排序相比，下肢發(fā)生嚴(yán)重傷害的排序提前。見表5。

2.4.3 嚴(yán)重傷害發(fā)生時的活動

結(jié)果顯示，嚴(yán)重傷害發(fā)生時的前3位的活動分別是體育運(yùn)動（28.98%）、行走（24.48%）和玩耍娛樂（21.62%）。與學(xué)生所有傷害發(fā)生時的活動排序相比，行走的排序提前。見表5。

2.4.4 嚴(yán)重傷害發(fā)生的類型

結(jié)果顯示，前3位的嚴(yán)重傷害發(fā)生類型分別是跌倒/墜落（66.85%）、銳器傷（8.67%）和交通事故（7.79%）。與學(xué)生所有傷害發(fā)生類型的排序相比，交通事故的排序提前。見表5。

表5 學(xué)生嚴(yán)重傷害發(fā)生部位分布

2.4.5 嚴(yán)重傷害的發(fā)生地點

結(jié)果顯示，前3位的嚴(yán)重傷害發(fā)生地點分別為操場（31.50%）、教室（20.31%）和公路/街道（15.15%）。與學(xué)生所有傷害發(fā)生地點排序相比，操場發(fā)生嚴(yán)重傷害的排序提前。見表5。

3 討論

本次研究顯示：學(xué)生傷害的事件發(fā)生率為4.22%；男生傷害事件發(fā)生率高于女生，與國內(nèi)多項研究一致[5,8]。從傷害發(fā)生時的活動來看，男生各項活動的傷害發(fā)生率均高于女生。男生傷害事件占比前3位的分別是體育運(yùn)動、玩耍娛樂和行走；而在女生中，行走的占比要高于玩耍娛樂。這可能與男生的生理和心理特點有關(guān)。

在傷害事件基本特征方面，除了之前提到的傷害發(fā)生時所進(jìn)行的活動排序，排在傷害發(fā)生地點前3位的是教室、操場和公路/街道，前3位的部位分別是上肢、下肢和頭面部，前3位的傷害類型分別是跌倒/墜落、銳器傷和鈍器傷。提示教室內(nèi)的課間娛樂、運(yùn)動保護(hù)以及上下學(xué)的交通安全是傷害防控的重要環(huán)節(jié)。

此外，通過分析后果較嚴(yán)重的傷害事件的特征，發(fā)現(xiàn)部分特征的排序與所有傷害事件的特征排序不同。其中：下肢嚴(yán)重傷害的發(fā)生率要高于上肢；行走時嚴(yán)重傷害的發(fā)生率要高于玩耍娛樂；交通事故嚴(yán)重傷害的發(fā)生率要高于鈍器傷；操場嚴(yán)重傷害的發(fā)生率要高于教室。這些排序的改變提示這些活動或者部位更易發(fā)生后果比較嚴(yán)重的傷害，應(yīng)予以重視。

與同內(nèi)許多研究[6-8]使用調(diào)查問卷來收集傷害信息相比，本研究采用傷害報告人主動收集、主動上報的方式。這樣能夠避免回憶偏倚，尤其是發(fā)生在校內(nèi)的傷害信息能夠被較好地收集。但是由于傷害報告人一般是學(xué)校校醫(yī)或者保健老師，對于校外發(fā)生且沒有造成學(xué)生缺課的傷害可能會存在漏報現(xiàn)象。結(jié)合國內(nèi)外學(xué)生傷害調(diào)查[9-10]，本次研究低估了校外發(fā)生的交通事故等傷害發(fā)生因素的作用。

學(xué)生的傷害防控需要學(xué)校、家庭和社會的共同努力。傷害發(fā)生的地點、類型以及發(fā)生時進(jìn)行的活動涵蓋范圍較廣。在傷害防控工作中應(yīng)重視運(yùn)動傷害。應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生預(yù)防運(yùn)動傷害的教育，增強(qiáng)學(xué)生的自我保護(hù)意識；運(yùn)動前應(yīng)換上適宜運(yùn)動的服裝和運(yùn)動鞋，做好熱身運(yùn)動；體育老師應(yīng)做好示范動作，教授預(yù)防運(yùn)動傷害的要點。此外，對學(xué)生的交通安全也應(yīng)加以重視：加強(qiáng)對學(xué)生和家長的交通安全知識教育和技能培訓(xùn)；指導(dǎo)學(xué)生安全通過馬路；家長應(yīng)該重視學(xué)生的乘車安全；提倡在低齡學(xué)生（12周歲以下）中使用安全座椅。

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Epidemic Characteristics of Injuries Among Primary and Secondary School Students in Wuxi

To understand the current situation of injuries among primary and secondary school students in Wuxi, and to provide scientific basis for formulating intervention measures.The injury cases in Wuxi Students’ Health Surveillance System were collected and analyzed.The incidence of injuries in the first semester of the school year 2018-2019 was 4.22%. The incidence of injuries in boys (5.24%) was higher than that in girls (2.98%), and the difference was statistically significant (<0.05). The top three activities at the time of injury were sports (29.10%), play and entertainment (25.66%), and walking (22.45%). Classrooms (36.82%), playgrounds (34.21%), and roads (5.68%) accounted for the top three places where injuries occurred. The proportion of serious injuries in the playground (31.50%) was higher than that in the classroom (20.31%).In the work of injury prevention and control, attention should be paid to the prevention of sports injuries, as well as to the traffic safety of primary and secondary school students.

Primary and secondary school students; Injury; Current situation; Epidemic characteristics

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904002

吳輝（1984—），女，江蘇無錫人，本科，主管醫(yī)師，主要從事學(xué)校衛(wèi)生工作，jswxcdc@163.com。

2019-07-18。