2018年南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

謝曉艷，李雙玲，范 蓉，張嫦慧

2018年南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

謝曉艷，李雙玲，范 蓉，張嫦慧

江西省南昌市衛(wèi)生和計(jì)劃生育宣傳教育中心，南昌，330008。

了解南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平及其影響因素，為有針對(duì)性地開展南昌市基本醫(yī)療素養(yǎng)干預(yù)提供理論依據(jù)。采用多階段分層整群抽樣的方法，于2018年對(duì)全市9個(gè)縣（區(qū)）5,000名非集體居住的15~69歲常住人口進(jìn)行問卷調(diào)查。南昌市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為18.78%；城市居民為22.19%，農(nóng)村居民為13.74%；男性為19.30%，女性為12.84%；35~44歲組居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高為24.36%，65~69歲組居民最低為8.45%。多因素logistic回歸分析顯示：性別、年齡、受教育程度和職業(yè)為南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的影響因素。南昌市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平有待提高。應(yīng)充分發(fā)揮健康促進(jìn)與教育的作用。針對(duì)農(nóng)村居民、低文化水平者和老年人群、慢性病患者等人群，在醫(yī)改政策、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等方面采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平。

基本醫(yī)療素養(yǎng)；健康素養(yǎng)；影響因素；居民

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。大量研究表明，健康素養(yǎng)和期望壽命、生命質(zhì)量高度相關(guān)。近年來，健康素養(yǎng)水平已經(jīng)成為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)健康水平、醫(yī)療衛(wèi)生投入狀況、健康教育與健康促進(jìn)效果的重要指標(biāo)?；踞t(yī)療素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分，是人們?yōu)榱苏５纳a(chǎn)和生活要求的最低的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2]，反映了人們對(duì)基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的了解、需求和利用水平。居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平直接影響著公眾的醫(yī)療服務(wù)利用和科學(xué)就醫(yī)行為，從而影響居民的健康[3]。本研究依托2018年南昌市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)，對(duì)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，以期為今后提升居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

南昌市9個(gè)縣（區(qū)）非集體居住的15~69歲常住居民5,000人。常住人口指過去12個(gè)月內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間累計(jì)超過6個(gè)月的居民，不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏?，不包括集體居住于軍事基地、醫(yī)院、監(jiān)獄、養(yǎng)老院、宿舍等地點(diǎn)的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法。第一和第二階段分別利用PPS系統(tǒng)抽樣方法從每個(gè)縣（區(qū)）抽取6~7街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2個(gè)居委會(huì)（村）作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)；第三階段使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法在每個(gè)居委會(huì)（村）抽取60個(gè)調(diào)查家庭戶；第四階段每個(gè)家庭戶采用KISH表法抽取15~69歲常住人口1人作為調(diào)查對(duì)象，每個(gè)居委會(huì)（村）完成40或45份調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查問卷

調(diào)查采用國(guó)家統(tǒng)一編制的《2018年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》，經(jīng)南京微源互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)科技有限公司導(dǎo)入Apk應(yīng)用軟件，調(diào)查員手持Pad入戶后，面對(duì)面進(jìn)行調(diào)查。問卷中有11道基本醫(yī)療的知識(shí)題，包括2道判斷題，6道單選題，3道多選題。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

判斷題、單選題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；多選題回答選項(xiàng)與正確答案完全一致計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選計(jì)0分；總分14分，界定得分≥11分為具備基本醫(yī)療素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員由各區(qū)（縣）健康教育專兼職人員擔(dān)任，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后開展入戶調(diào)查；質(zhì)控員通過查看現(xiàn)場(chǎng)和網(wǎng)上數(shù)據(jù)及監(jiān)聽錄音，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正；督導(dǎo)員從每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽取5%的調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)或電話復(fù)核，不合格問卷比例超過20%，則視為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作不合格，該監(jiān)測(cè)點(diǎn)必須重新進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件的復(fù)雜抽樣模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本次調(diào)查為復(fù)雜抽樣，首先根據(jù)各階段抽樣過程計(jì)算的調(diào)查對(duì)象基礎(chǔ)權(quán)重，其次根據(jù)調(diào)查情況計(jì)算無應(yīng)答權(quán)重，最后根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)將15~69歲人群按性別、年齡進(jìn)行分層，計(jì)算事后分層調(diào)整權(quán)重，最終權(quán)重=基礎(chǔ)權(quán)重×無應(yīng)答權(quán)重×事后分層調(diào)整權(quán)重。統(tǒng)計(jì)分析使用最終權(quán)重進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查完成問卷5,000份，清理和剔除不合格問卷53份，得到有效問卷4,947份，問卷有效率為98.94%。其中，城市人口2,238人，占45.24%，農(nóng)村人口2,709人，占54.76%；男性2,213人，占44.73%，女性2,734人，占55.27%；年齡以55~64歲最多，占27.86%；文化程度以初中最多，占30.75%；本地戶籍為主；職業(yè)以農(nóng)民為主，占39.09%；家庭年收入2~4萬元和5~7萬元者居多；民族以漢族為主，占99.56%。見表1。

2.2 南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)情況

2018年南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為18.37%。城市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平高于農(nóng)村；男性具備水平高于女性；35~44歲年齡組人群基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高，65~69歲人群水平最低；居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平隨著文化程度的提高而增高；在不同職業(yè)人群中，醫(yī)務(wù)人員的水平最高，公務(wù)員其次，農(nóng)民的水平最低；居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平隨著經(jīng)濟(jì)收入的增高而提高。自覺健康狀況比較好的人群基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高，自覺健康狀況差的人群水平最低；慢性病患者素養(yǎng)水平低于非慢性病人群；不同地區(qū)、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入的人群基本醫(yī)療素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)答題情況

在11個(gè)測(cè)評(píng)題目中，居民對(duì)“服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)的做法”“一天內(nèi)正常人體溫波動(dòng)范圍”和“錯(cuò)誤就醫(yī)的說法”的知識(shí)知曉程度相對(duì)較高，答題正確率分別為75.92%、73.05%和72.79%；對(duì)“關(guān)于肝臟描述說法正確的”和“‘OTC’的含義”的知曉程度相對(duì)較低，答題正確率分別為15.71%和20.34%；城鄉(xiāng)居民對(duì)“一天內(nèi)正常人體溫波動(dòng)范圍”“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解”“服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)的做法”“‘OTC’的含義”“測(cè)量體溫”“正確就醫(yī)的理解”的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。在不同性別人群中，除了“‘久病成良醫(yī)”的理解”和“錯(cuò)誤就醫(yī)的說法”的知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在這9道測(cè)評(píng)題目中，只有“孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀的做法”的知曉率女性高于男性。見表2。

表1 不同特征人群基本醫(yī)療素養(yǎng)水平

2.4 南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)影響因素

以是否具備基本醫(yī)療素養(yǎng)為因變量，以單因素分析中基本醫(yī)療素養(yǎng)的影響因素，如城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、人均年收入為自變量，賦值情況見表3。進(jìn)行多因素logistic回歸分析，得出影響南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的主要因素有性別、年齡、文化程度和職業(yè)。見表4。

表3 logistic回歸變量賦值

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2018年南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為18.37%，在南昌市2018年居民6類健康問題素養(yǎng)水平中處于最低水平，從而影響了該市的總體健康素養(yǎng)水平。說明南昌市居民對(duì)基本醫(yī)療信息的了解和利用不夠，今后應(yīng)加大對(duì)醫(yī)改相關(guān)政策、科學(xué)就醫(yī)和合理用藥等方面的健康教育。該市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平與其他城市比，低于2017年上海市的27.98%[4]、2016年浙江麗水市的21.72%[5]，高于2016年武漢市的12.75%[6]、2018年南寧市的16.76%[7]，2015年西安市的10.91%[8]。

調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)“服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)的做法”“一天內(nèi)正常人體溫波動(dòng)范圍”和“錯(cuò)誤就醫(yī)的說法”的知識(shí)知曉程度相對(duì)較高，而對(duì)相對(duì)比較專業(yè)的“肝臟的描述”和“OTC的含義”的認(rèn)知水平較低，與鐘晴等[9]調(diào)查結(jié)果一致；居民對(duì)“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解”的知曉率僅為43.06%，在一定程度上影響居民對(duì)項(xiàng)目資源的有效利用，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳工作，不斷提升居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率和感受度；有47.65%的居民認(rèn)同“久病成醫(yī)，慢性病患者可以根據(jù)自己的感覺調(diào)整治療方案”，而高血壓、糖尿病等慢性病患者如不遵醫(yī)用藥則可能造成嚴(yán)重的不良后果，應(yīng)加大對(duì)慢性病患者合理用藥的宣傳力度。

表4 基本醫(yī)療素養(yǎng)水平的多因素logistic回歸分析

從不同人群特征居民來看，城市居民的健康素養(yǎng)水平明顯高于農(nóng)村居民。城鄉(xiāng)差異的形成除了在于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的差異以外，也與農(nóng)村居民的文化程度以及經(jīng)濟(jì)收入的限制等因素有關(guān)。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)健康教育服務(wù)能力、服務(wù)水平和服務(wù)力度顯得尤為重要。男性的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平高于女性，只有“孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀的做法”的知曉率女性高于男性。35~44歲年齡組人群具備基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高，可能與這個(gè)年齡段人群承擔(dān)著照顧老人和子女的責(zé)任，會(huì)更關(guān)注健康問題有關(guān)。45~69歲人群素養(yǎng)水平隨著年齡的增加而降低。老年人文化程度較低、理解能力和記憶能力下降又面臨更多的健康問題，因此，掌握基本醫(yī)療信息、利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的能力顯得尤為必要。基本醫(yī)療素養(yǎng)水平隨著文化程度的提高而升高。多因素分析顯示其相關(guān)性也體現(xiàn)這一特征。因此，加強(qiáng)國(guó)民教育是提高基本醫(yī)療素養(yǎng)的重要條件。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同文化程度人群采取不同的干預(yù)策略和措施。職業(yè)因素的分析結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平最高，依次為公務(wù)員和老師，農(nóng)民最低，表明應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的健康教育?；踞t(yī)療素養(yǎng)水平隨著自我健康狀況感覺越差而降低，慢性病患者低于非慢病人群的現(xiàn)象，這間接說明了健康素養(yǎng)與生命質(zhì)量的相關(guān)性。

綜上所述，南昌市居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平有待提高，而提高居民基本醫(yī)療素養(yǎng)需要全社會(huì)的共同努力，需大力發(fā)展教育事業(yè)、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，充分發(fā)揮健康促進(jìn)與教育的作用。針對(duì)不同地區(qū)和人群的基本醫(yī)療素養(yǎng)水平存在差異的現(xiàn)象，對(duì)農(nóng)村居民、低文化水平者和老年人群、慢性病患者在醫(yī)改政策、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等方面應(yīng)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療素養(yǎng)水平，提升人們的生活質(zhì)量。

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Analysis of the Current Status and Influencing Factors of Residents’ Basic Medical Literacy in Nanchang of 2018

To understand the level of basic medical literacy of residents in Nanchang and its influencing factors, and to provide theoretical evidences for targeted intervention of basic medical literacy.By using multi-stage stratified cluster sampling, a questionnaire survey was conducted among 5,000 non-collective permanent residents of 15 to 69 years old in 9 Counties (Districts) of the city at 2018.The basic medical literacy level of Nanchang residents was 18.78%; urban residents was 22.19% and rural residents was 13.74 %; the men was 19.30% , the women was 12.84%; the highest level of basic medical literacy was 24.36% in the group aged 35 to 44, and 8.45% in the group aged 65 to 69. Multivariate logistic regression analysis showed that gender, age, education level, and occupation were the influencing factors of the basic medical literacy level of Nanchang residents.The basic medical literacy level of residents in Nanchang needs to be improved. The role of health promotion and education should been brought into full play. In view of the rural residents, the people with low educational level, the elderly and the patients with chronic diseases, targeted interventions should been took in the aspects of medical reform policy, scientific medical treatment, and rational drug use, so as to promote the improvement of the overall level of basic medical literacy of urban and rural residents.

Basic medical literacy; Health literacy; Influencing factors; Residents

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904012

謝曉艷（1982—）年，女，漢族，江西萍鄉(xiāng)人，大學(xué)本科，主管醫(yī)師，主要從事健康促進(jìn)與教育工作，764231834@qq. com。

2019-06-28。