2014—2018年上海市黃浦區(qū)成人健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果分析

林 軍，楊文潔，陸 瑛，潘 勻，趙加奎

2014—2018年上海市黃浦區(qū)成人健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果分析

林 軍1，楊文潔2，陸 瑛1，潘 勻1，趙加奎1

1.上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200023；2.上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200010。

了解2014—2018年上海市黃浦區(qū)居民健康素養(yǎng)水平及其變化趨勢，為制定干預(yù)策略提供依據(jù)。采用多階段簡單隨機(jī)抽樣的方法，抽取黃浦區(qū)8,265名15~69歲居民進(jìn)行問卷調(diào)查。2014—2018年調(diào)查人數(shù)分別為1,734人、1,141人、1,668人、1,648人、2,074人。2014—2018年黃浦區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平分別為24.7%，25.1%、25.9%、28.8%和31.6%。受教育程度、職業(yè)、家庭人均年收入、是否患有慢性病是影響調(diào)查對象健康素養(yǎng)水平的主要因素。黃浦區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。開展有針對性的健康教育活動是提高居民健康素養(yǎng)水平的有效手段。

健康素養(yǎng)；健康知識；健康技能；健康生活方式；監(jiān)測

健康素養(yǎng)指個人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出有利于提高和維護(hù)自身健康決策的能力[1]。健康素養(yǎng)的概念最早由美國學(xué)者Simonds于1974年提出，隨后成為科研人員與政府機(jī)構(gòu)的關(guān)注熱點。我國于2008年首次公布了“健康素養(yǎng)66條”的官方文件，開創(chuàng)了以公共衛(wèi)生為切入點的傳播模式[2]。2008年，以中國健康教育中心/衛(wèi)生部新聞宣傳中心作為技術(shù)支持單位，原衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展了首次中國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查。經(jīng)過10余年的發(fā)展，調(diào)查方法與評估指標(biāo)逐步成熟，健康素養(yǎng)水平已經(jīng)成為評價居民健康素質(zhì)、健康促進(jìn)行動及衛(wèi)生服務(wù)效果的重要指標(biāo)[3]。上海市黃浦區(qū)屬于上海市中心城區(qū)，2011年，原上海市黃浦區(qū)、盧灣區(qū)撤二建一，成立新的黃浦區(qū)[4]，下轄10個街道，常住人口60余萬人。自2014年開始，黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心在全區(qū)開展了成人健康素養(yǎng)的監(jiān)測調(diào)查。本文對歷年的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，并探討存在的問題及干預(yù)策略。

1 對象與方法

1.1 對象

在每次調(diào)查開始前的1年時間里，在上海市黃浦區(qū)居住并生活，累積達(dá)6個月及以上，年齡為15~69歲的常住人口的居民（包括在居民家里居住時間達(dá)6個月及以上的寄宿的親戚朋友或保姆）。在黃浦區(qū)外寄宿的大學(xué)生以及長期在外工作的居民，如果在外時間累計超過6個月，則不在調(diào)查的范圍之內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1 樣本含量

以2013年上海市居民健康素養(yǎng)水平18.24%為依據(jù)[5]，=0.182,4，設(shè)允許相對誤差為15%，允許絕對誤差＝18.24%×15%=0.027,36，μ=1.96，設(shè)計效應(yīng)取1.5，根據(jù)公式計算：=[μ×(1－)]×deff/δ，所需樣本量為1,148人。

1.2.2 抽樣方法

采用多階段抽樣的方法。第一階段采用單純隨機(jī)抽樣的方法在黃浦區(qū)10個街道中隨機(jī)抽取7~10個街道參與調(diào)查；第二階段收集調(diào)查街道的常住人口信息，采用PPS抽樣的方法從每個街道抽取3個居委作為調(diào)查居委；第三階段采用簡單隨機(jī)抽樣的方法從每個居委會抽取120個家庭戶作為調(diào)查家庭戶；第四階段由調(diào)查員收集調(diào)查家庭戶的人口信息，選取15~69歲的城鄉(xiāng)常住人口作為調(diào)查對象，采用KISH表法從每個家庭戶隨機(jī)抽取1人作為調(diào)查對象，每個居委至少完成80份調(diào)查問卷。2014—2018年回收有效問卷分別為1,734份、1,141份、1,668份、1,648份、2,074份。

1.2.3 調(diào)查工具

2014—2018年，每年采用由中國健康教育中心編制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面，科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息6類問題。

1.2.4 健康素養(yǎng)水平的界定

健康素養(yǎng)水平指具備健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。調(diào)查對象問卷得分達(dá)到總分的80%及以上，被判定為具備健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)3個方面及6類問題的界定標(biāo)準(zhǔn)與此相同，即以某方面或某類問題素養(yǎng)所有題目的分值之和為總分，實際得分達(dá)到該總分80%及以上者，被判定為具備該方面或該類問題的健康素養(yǎng)。

1.2.5 調(diào)查方法

采用入戶調(diào)查的方法。調(diào)查員由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。根據(jù)統(tǒng)一安排，調(diào)查員與調(diào)查對象約定入戶調(diào)查時間，并在約定的時間內(nèi)親自入戶完成調(diào)查。調(diào)查采用現(xiàn)場詢問的方式。調(diào)查員根據(jù)調(diào)查問卷的內(nèi)容詢問調(diào)查對象，并根據(jù)調(diào)查對象的回答填寫問卷。調(diào)查完成后，調(diào)查員根據(jù)調(diào)查對象的回答情況進(jìn)行調(diào)查過程評價。

1.2.6 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照規(guī)定的抽樣方法進(jìn)行抽樣；調(diào)查開始前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后才能進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；質(zhì)控人員進(jìn)行全程跟蹤和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；調(diào)查結(jié)束后抽取5%的問卷進(jìn)行復(fù)核。歷年問卷合格率均在95%以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述用率（%）表示，利用卡方檢驗和趨勢卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷。以=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2014—2018年，共調(diào)查8,265人，其中男性3,930人（47.5%），女性4,335人（52.5%）；年齡15~29歲785人（9.6%），30~39歲1,151人（13.9%），40~49歲1,018人（12.3%），50~59歲2,234人（27.0%），60~69歲3,077人（37.2%）；民族以漢族8,188人（99.1%）為主，其他民族77人（0.9%）；受教育程度：小學(xué)及以下208人（2.5%），初中2,257人（27.3%），高中/中專/職高3,261人（39.5%），大專及以上2,539人（30.7%）；職業(yè)：機(jī)關(guān)事業(yè)單位1,582人（19.1%），在讀學(xué)生192人（2.3%），工人/農(nóng)民1,915人（23.2%），其他企業(yè)人員3,389人（41.0%），其他1,187人（14.4%）；家庭人均年收入：<5萬元842人（10.2%），5~<10萬元的2,342人（28.3%），10~<15萬元的2,245人（27.2%），15~<20萬元的1,313人（15.9%），≥20萬元的1,523人（18.4%）；2,422人（29.3%）患有慢性病。見表1。

2.2 健康素養(yǎng)水平

近五年黃浦區(qū)居民的總體健康素養(yǎng)水平為27.5%。2014—2018年分別為24.7%、25.1%、25.9%、28.8%和31.6%，基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面的素養(yǎng)水平分別由2014年的27.3%、33.0%、31.4%上升到2018年的54.3%、36.5%、37.6%，健康素養(yǎng)的6類問題的素養(yǎng)水平也呈現(xiàn)逐步上升的趨勢。見表2。

表1 調(diào)查對象的人口學(xué)特征（%）

表2 調(diào)查對象健康素養(yǎng)水平（%）

2.3 不同人口學(xué)特征調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平

近五年黃浦區(qū)不同人口學(xué)特征調(diào)查對象的總體健康素養(yǎng)水平分析如下：男性為27.2%，女性為27.9%，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=0.457，=0.499）；年齡15~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲和60~69歲人群的健康素養(yǎng)水平分別為31.5%、31.0%、31.8%、25.8%和25.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=34.940，<0.01）；漢族為27.6%、其他民族為20.8%，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=1.785，=0.182）；受教育程度小學(xué)及以下、初中、高中/中專/職高、大專及以上人群的健康素養(yǎng)水平分別為13.5%、20.2%、28.3%、34.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=138.008，<0.01）；職業(yè)機(jī)關(guān)事業(yè)單位、在讀學(xué)生、工人/農(nóng)民、其他企業(yè)人員及其他調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平分別為33.0%、25.0%、21.4%、31.6%和19.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=129.782，<0.01）；家庭人均年收入<5萬、5~<10萬、10~<15萬、15~<20萬和≥20萬元人群的健康素養(yǎng)水平分別為30.3%、23.2%、25.7%、29.6%和33.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=59.060，<0.01）；患有慢性病調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平為23.3%，未患慢性病調(diào)查對象為29.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=31.198，<0.01）。見表3。

2.4 調(diào)查對象健康素養(yǎng)具備情況影響因素的logistic回歸分析

以2018年調(diào)查對象是否具備健康素養(yǎng)為因變量，以性別、年齡、民族、受教育程度、職業(yè)、家庭人均年收入、是否患有慢性病為自變量，進(jìn)行二分類logistics回歸分析篩選影響因素，其中年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭人均年收入以啞變量形式納入。結(jié)果顯示受教育程度、職業(yè)是調(diào)查對象健康素養(yǎng)的影響因素。見表4。

表3 不同人口學(xué)特征調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平（%）

3 討論

健康素養(yǎng)是一個綜合反映個體或群體健康相關(guān)理念、認(rèn)知、行為、技能水平的健康指標(biāo)，是健康的決定因素之一[6]。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)水平與健康狀況密切相關(guān)，是健康的獨立影響因素。低健康素養(yǎng)水平的人發(fā)生不良健康結(jié)局的可能性是高健康素養(yǎng)水平者的1.5~3倍[7-9]。本研究所用的調(diào)查問卷為2014—2018年中國健康教育中心編制的全國統(tǒng)一的調(diào)查問卷，總體內(nèi)容保持穩(wěn)定，僅有少量題目發(fā)生變化，且歷年問卷的難度系數(shù)一致，能夠較為準(zhǔn)確地反映居民的健康素養(yǎng)水平。研究結(jié)果顯示，2014—2018年黃浦區(qū)居民的總體健康素養(yǎng)水平、3個方面素養(yǎng)水平及6類問題素養(yǎng)水平均得到了一定程度的提高，并且高于全國及上海市同期的平均水平[5,10-13]，表明黃浦區(qū)的健康教育工作取得了較好的效果。但是，黃浦區(qū)不同人群間的健康素養(yǎng)水平存在較大的差異，其中年齡較小、受教育程度較高的調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平明顯高于年齡較大、受教育程度較低的調(diào)查對象；機(jī)關(guān)事業(yè)單位調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平明顯高于工人/農(nóng)民和其他職業(yè)的調(diào)查對象。提示在以后的健康教育工作中，應(yīng)該把提高受教育程度較低、年齡較大的居民作為工作的重點群體。

表4 2018年黃浦區(qū)健康素養(yǎng)影響因素的logistic回歸分析

影響健康素養(yǎng)的因素比較廣泛，包括個體、社區(qū)以及醫(yī)療服務(wù)等多個層面因素[14]。研究表明，影響居民健康素養(yǎng)的主要因素包括受教育程度、地域、民族、婚姻、職業(yè)性質(zhì)、家庭規(guī)模、性別等[15]，而與測量工具無關(guān)。本研究logistic回歸分析結(jié)果表明，受教育程度、職業(yè)等是影響居民健康素養(yǎng)的主要因素，與石建輝等[6]的研究結(jié)果一致。由于受教育程度、職業(yè)、家庭人均年收入等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，因此，提高居民的受教育程度可以有效提高居民的健康素養(yǎng)水平。但受教育程度的提高是一個長期的過程，短期內(nèi)難以取得明顯的效果，因此建議今后繼續(xù)開展針對性的健康教育與健康促進(jìn)活動，通過創(chuàng)建國家健康促進(jìn)區(qū)縣、國家慢性病防治示范區(qū)等工作，提高居民對健康素養(yǎng)的關(guān)注，改善其健康狀況。

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Analysis of Surveillance Results of Adult Health Literacy in Huangpu District of Shanghai from 2014 to 2018

Lin Jun, Yang Wenjie, Lu Ying, Pan Yun, Zhao Jiakui.

To understand the levels and trend of residents’ health literacy in Huangpu District from 2014 to 2018, and provide evidence for developing intervention strategies.Using the method of multi-stage simple random sampling, 8,265 residents aged 15-69 in Huangpu District were selected for a questionnaire survey. From 2014 to 2018, the number of residents were 1,734, 1,141, 1,668, 1,648 and 2,074 respectively.The health literacy levels of residents in Huangpu District were 24.7%, 25.1%, 25.9%, 28.8%, and 31.6% respectively during 2014-2018. Educational level, occupation, family income per capita, and chronic diseases were the influencing factors of residents’ health literacy.The health literacy level of residents in Huangpu District shows an increasing trend year by year; carrying out health education activities is an effective means to improve residents’ health literacy level.

Health literacy; Health knowledge; Health skill; Health lifestyle; Surveillance

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904008

上海市黃浦區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點研究發(fā)展專科——慢性非傳染性疾病綜合防治科（HWZFK201809）。

林軍（1968－），男，上海人，主管醫(yī)師，大專，主要從事健康教育工作，linjun817@126.com。

趙加奎（1976—），男，山東青州人，副主任醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，kz3614@163.com。

2019-06-28。