加壓空心螺釘內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

王履春

【摘要】目的：對(duì)比分析加壓空心螺釘內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效。方法：選取2016年7月-2017年8月期間，來(lái)我院進(jìn)行股骨頸骨折治療的老年患者共40例作為本次研究的對(duì)象，按照治療方法的不同，分為A組與B組，每組各20例，其中給予A組患者加壓空心螺釘內(nèi)固定，B組為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后臥床時(shí)間及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)均進(jìn)行順利，A組的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯低于B組，但A組患者的術(shù)后臥床時(shí)間明顯高于B組，P<0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：加壓空心螺釘內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均適用于治療老年股骨頸骨折，考慮出血量、臥床時(shí)間等方面，可根據(jù)患者的具體情況選擇適合的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】加壓空心螺釘內(nèi)固定;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年股骨頸骨折

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，隨著人們年齡的增長(zhǎng)、壽命的延長(zhǎng)，其發(fā)病率愈來(lái)愈高，尤其是隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題之一。導(dǎo)致老年人骨折有兩個(gè)基本因素，一是骨質(zhì)疏松，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨強(qiáng)度也隨之下降，另外股骨頸上區(qū)密布滋養(yǎng)血管孔，使得股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)減弱，使股骨頸脆弱，易發(fā)生骨折。二是，老年人髖周肌群開(kāi)始退變，行動(dòng)反應(yīng)遲鈍，無(wú)法有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加上髖部所受的應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此只需例如平地滑倒、墜床或下肢應(yīng)力扭轉(zhuǎn)等，就可以發(fā)生骨折。本文以2016年7月-2017年8月期間，來(lái)我院進(jìn)行股骨頸骨折治療的老年患者共40例作為研究的對(duì)象，對(duì)比分析加壓空心螺釘內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月-2017年8月期間，來(lái)我院進(jìn)行股骨頸骨折治療的老年患者共40例，其中男29例，女11例，年齡60-79歲，墜床造成骨折者12例，平地摔倒造成骨折25例，3例由于下肢突發(fā)扭轉(zhuǎn)造成股骨頸骨折。所有按照不同的治療方法分為A組及B組，每組20例，A組患者加壓空心螺釘內(nèi)固定，B組為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 A組加壓空心螺釘內(nèi)固定：患者取健側(cè)臥位，采取持續(xù)硬膜外麻醉，在x線機(jī)的輔助下，以Whitman方法進(jìn)行骨折復(fù)位，完成骨折復(fù)位后，無(wú)菌操作鋪洞巾，選取正確的螺釘進(jìn)針點(diǎn)和前傾角，以“品”字形的方式進(jìn)行三點(diǎn)定位，將裝置貼于股骨的外側(cè)，按照預(yù)先設(shè)定好的額螺釘定位點(diǎn)，先置入中心定位導(dǎo)針，并沿著“品”字形三點(diǎn)置入三枚導(dǎo)針，平行于中心定位針，旋轉(zhuǎn)拔出定位導(dǎo)針后，在大腿的外側(cè)縱行切開(kāi)三個(gè)切口，長(zhǎng)度約10mm，剝離到骨皮質(zhì)。用中空鉆頭擰入適合長(zhǎng)度的加壓螺釘，螺釘?shù)慕思s在股骨頭軟骨下0.5-1.0cm，螺釘?shù)奈膊烤o貼股骨外側(cè)皮質(zhì)。最后徹底的沖洗創(chuàng)口并縫合。

1.2.2 B組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者仰臥位，采用硬膜外阻滯麻醉，并于髖部外側(cè)做長(zhǎng)度約8-15cm的切口，分離臀大肌，暴露關(guān)節(jié)囊并縱行切開(kāi)，暴露骨折處后，取出股骨頭;在小轉(zhuǎn)子上方15mm處截骨，截骨的平面需與股骨頸的橫斷面相交，角度約45度。清理髖臼及髓腔后，選擇恰當(dāng)?shù)娜斯す晒穷^假體置人，復(fù)位關(guān)節(jié)，清創(chuàng)并留置引流管，縫合創(chuàng)口。

1.3觀察指標(biāo)

A組患者加壓空心螺釘內(nèi)固定，B組為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后臥床時(shí)間及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。其中，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：①優(yōu)：90-100分;②良：80-89分;③可：70-79分;④差：70分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，若P<0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的手術(shù)均進(jìn)行順利，A組的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯低于B組，但A組患者的術(shù)后臥床時(shí)間明顯高于B組，P<0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分的差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體可見(jiàn)表1。

3.討論

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類型，因?yàn)楣晒穷i的解剖特點(diǎn)，發(fā)生骨折后容易導(dǎo)致股骨頭的缺血性壞死，加大治療的難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療股骨頸的方法也在不斷的創(chuàng)新發(fā)展?？招穆葆斒乾F(xiàn)階段治療股骨頸骨折的理想的固定用材料，其主要特點(diǎn)為抗壓力強(qiáng)，同時(shí)具有良好的抗旋轉(zhuǎn)及抗剪力。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要有利于老年患者的早期恢復(fù)并減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示兩種方法均能夠有效的治療股骨頸骨折，但術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后患者臥床時(shí)間具有差異，加壓空心螺釘固定出血量少、手術(shù)時(shí)間少，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)。

總之，加壓空心螺釘內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均適用于治療老年股骨頸骨折，考慮出血量、臥床時(shí)間等方面，可根據(jù)患者的具體情況選擇適合的手術(shù)方式。