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    無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥40例臨床觀察

    2019-08-23 05:40:10張立杰徐芳孫紅胡夫東陳忠
    人人健康 2019年6期
    關(guān)鍵詞:精神病難治性精神分裂癥

    張立杰 徐芳 孫紅 胡夫東 陳忠

    【摘要】目的:了解無抽搐電休克治療(MECT)對難治性精神分裂癥的臨床療效。方法:對40例難治性精神分裂癥患者在原服用抗精神病藥基礎(chǔ)上合并MECT治療,分別于合并治療前后采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)及副反應(yīng)量表(TESS)、韋氏記憶量表(WMS)評定療效及不良反應(yīng)。結(jié)果:合并MECT后PANSS評分明顯降低(P<0.01),WMS評分在治療結(jié)束后1d明顯降低,1周及2周時(shí)恢復(fù)。結(jié)論:MECT對難治性精神分裂癥有效,不良反應(yīng)少。

    【關(guān)鍵詞】無抽搐電休克治療;難治性精神分裂癥

    難治性精神分裂癥(TRS)是精神科臨床治療上的一個(gè)難點(diǎn),大約有30%的精神分裂癥患者系TRS,他們對藥物療效差或完全無效,甚至惡化。本文采用抽搐電休克治療(MECT)合并抗精神病藥治療難治性精神分裂癥(TRS)的觀察其療效和不良反應(yīng)。

    1.對象和方法

    1.1對象

    為2017年1月至2018..年6月在我院門診或住院治療患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ICD-10精神分裂癥診.斷標(biāo)準(zhǔn)(2)5年內(nèi)至少用過3種抗精神病藥,其中2種有不同化學(xué)結(jié)構(gòu),每種藥物治療不少于6周,劑量充分而精神癥狀無明顯改善者。(3)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分>60分。(4)均符合MECT的適應(yīng)證,無禁忌證。(5)排除嚴(yán)重軀體疾病及酒、藥物濫用史。入組40例,男25例,女15例;年齡18~62歲,平均(48.5±10.1)歲;病程1~45年,平均(23.8±11.5)年;住院次數(shù)1~12次,平均(4.4±2.7)次。作MECT次數(shù)8~20次,平均(13.3±5.3)次。

    1.2方法

    1.2.1 MECT治療方法:合并MECT治療前有27例以氯氮平治療為主,劑量50~400 mg/d,平均(212±82)mg/d;6例以利培酮治療為主,劑量1~4 mg/d,平均(2.1±0.6)mg/d;6例以氯丙嗪治療為主,劑量250~500 mg/d,平均(386±62)mg/d;1例服奮乃靜,劑量40 mg/d。MECT治療時(shí)原服用的抗精神病藥劑量不變。于MECT前靜脈注射阿托品0.5 mg,然后推注丙泊酚(按2~4 mg/kg應(yīng)用)直至患者睫毛反射消失,對呼喚沒有反應(yīng),最后靜脈注射氯化琥珀酰膽堿1.0~1.5mg/kg,并同時(shí)予面罩氣囊人工呼吸,待患者四肢肌束震顫結(jié)束,即通電治療。通電結(jié)束后,繼續(xù)給予面罩氣囊做加壓人工呼吸,直至自主呼吸恢復(fù)。MECT采用美國SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通牌多功能電痙攣治療監(jiān)測儀。

    1.2.2療效評定:采用PANSS量表及副反應(yīng)量表(TESS)評定療效及不良反應(yīng),分別于合并MECT治療前及治療1、4、12周各評定1次。選用龔耀先修訂的韋氏記憶量表(WMS)中的4個(gè)項(xiàng)目(再認(rèn)、圖片、聯(lián)想及背數(shù))進(jìn)行記憶測定,于合并MECT治療前及末次治療后1d、1、2周各評定1次。療效以PANSS總分減分率≥50%為有效,<50%為無效。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS 10.0軟件包作t檢驗(yàn),X2檢驗(yàn)。

    2.結(jié)果

    2.1療效

    MECT治療后1周2例(5%)有效,4周后10例(25%)有效,12周后19例(48%)有效。

    2.2治療前后PANSS評分比較(表1)

    由表1可見,合并MECT治療1、4及12周時(shí)PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分及一般精神病理分均較合并治療前顯著降低。

    2.3合并MECT治療WMS評分比較(表2)

    由表2可見,WMS中的再認(rèn)、圖片、聯(lián)想及背數(shù)等4個(gè)項(xiàng)目,MECT治療結(jié)束后第1天比治療前顯著降低,但治療結(jié)束后1、2周則與治療前無顯著差異,說明MECT對記憶有影響,但只是暫時(shí)的。

    2.4不良反應(yīng)

    MECT治療前后錐體外系副反應(yīng)、心電圖及肝功能異常、流涎及體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無顯著性(P均>0.05)。

    3討論

    TRS的治療是精神科J臨床上的一個(gè)難點(diǎn),一般認(rèn)為大約有30%的精神分裂癥患者系TRS,他們對藥物療效差或完全無效,甚至惡化。合并MECT是一個(gè)較好的增效策略。本研究患者合并MECT后,PANSS評分明顯降低,4及12周有效率分別達(dá)25%與48%,與TangF33 Yang等的研究結(jié)果相一致,說明MECT能增加對TRS患者的療效。本研究還發(fā)現(xiàn),并MECT后,TESS評分沒有明顯變化,提示不良反應(yīng)少,安全性高。對于MECT的并發(fā)癥,目前研究得最多的是其對記憶的影響,但研究結(jié)果也不一致。Prudic等、張紅等發(fā)現(xiàn)MECT可引起患者的近事記憶障礙,但是可逆的,經(jīng)過7d可恢復(fù)正常。而譚立文王志民等則發(fā)現(xiàn)MECT對患者的記憶功能沒有影響,。本研究發(fā)現(xiàn)MECT對TRS患者的記憶有影響,但是短暫的,可逆的,在治療結(jié)束后1周內(nèi)能恢復(fù)。

    總之,MECT合并抗精神病藥物治療TRS,療效確切、安全性高、不良反應(yīng)少,對患者記憶力影響短暫,隨后可恢復(fù),可作為精神科針對TRS的主要治療手段。但本研究療效觀察時(shí)間相對較短,需加強(qiáng)隨訪觀察,是否值得在臨床推廣應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。

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