盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)對陰道壁膨出伴尿失禁患者療效評價(jià)

湯虹芳，宋 英，李 希，陳愛菊，詹曉燕，黃曉書

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

陰道壁膨出為中老年女性的多發(fā)疾病，該病的發(fā)生與分娩方式、孕次產(chǎn)次等具有明顯的相關(guān)性。陰道壁膨出嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較高。因此選擇療效較為良好的治療方法具有十分重要的作用，探討盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)[1]對陰道壁膨出伴尿失禁患者療效，對2017年4月-2018年12月到昆明市婦幼保健院就診的符合陰道壁膨出伴尿失禁患者開展盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、臨床資料 2017年4月-2018年12月到昆明市婦幼保健院就診符合陰道壁膨出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者共180例。年齡23～54歲；平均年齡30.75歲，平均妊娠次數(shù)4～5次，平均產(chǎn)次1.74次，患者自愿簽署知情同意書。

二、治療方法 指導(dǎo)180例患者家庭訓(xùn)練Kegel運(yùn)動(dòng)，并采用盆底肌電刺激治療。治療方案：盆底肌肉電刺激10min，頻率為10～50Hz，盆底快慢肌訓(xùn)練20min，每次治療30min，治療3次/周；4周為一個(gè)療程。

三、觀察指標(biāo) 觀察治療后患者陰道壁膨出、尿失禁、子宮輕度脫垂、便秘、陰道排氣人數(shù)及盆底肌肌力變化對比。

采用盆底器官脫垂定量分級法（Pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）[3]進(jìn)行脫垂的程度評估，評分級別越高則表明盆底松弛器官脫垂越嚴(yán)重。POP-Q將盆腔器官脫垂按脫出程度分為5度：0級表示無脫垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在3cm處，C、D兩點(diǎn)在陰道總長度-2cm之間；I級，脫垂最遠(yuǎn)端于處女膜平面上＞1cm；II級，為脫垂最遠(yuǎn)端于處女膜平面上＜1cm；III級，表示脫垂最遠(yuǎn)端于處女膜平面上＞1cm，但＜陰道長度的-2cm；IV級，下生殖道呈全部外翻，脫垂最遠(yuǎn)端即宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長-2cm。

盆底肌肌力采用改良牛津肌力分級[3]進(jìn)行評價(jià)，陰道肌力經(jīng)盆底肌力牛津分級法分成0～5級；0級：檢查陰道肌肉沒感覺到收縮。Ⅰ級：檢查陰道肌肉感覺到顫動(dòng)。Ⅱ級：陰道肌肉重復(fù)2次持續(xù)2s不完全收縮。Ⅲ級：陰道肌肉重復(fù)3次持續(xù)3s完全性收縮，未出現(xiàn)對抗。Ⅳ級：陰道肌肉重復(fù)4次持續(xù)4s完全性收縮，出現(xiàn)細(xì)微對抗。Ⅴ級：陰道肌肉重復(fù)5次持續(xù)5s完全收縮，出現(xiàn)持續(xù)性對抗，間接呈現(xiàn)了盆底肌肉張力。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.00軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果 一、臨床效果 治療后尿失禁、子宮輕度脫垂、便秘及陰道排氣人數(shù)少于治療前后癥狀明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、POP-Q評分 治療后POP-Q評分陰道前后壁膨出較治療前改善明顯。對Ⅰ級、Ⅱ級有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ級無明顯差異，提示早期治療的重要性，見表2。

三、改良牛津肌力分級 治療后盆底肌肌力較治療前出現(xiàn)明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論 盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是一類由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官位置及功能異常的疾病，患者往往表現(xiàn)為陰道壁的松弛和膨出[4]。電刺激是一種較早應(yīng)用于臨床盆底肌肉損傷及萎縮的方法，起到提高神經(jīng)肌肉興奮性、增強(qiáng)盆底肌肉收縮強(qiáng)度和彈性，有助于提高盆底肌肌力[5]，凱格爾運(yùn)動(dòng)對于增強(qiáng)盆底肌彈性和承載功能有一定的作用。POP的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致女性生活質(zhì)量的下降，積極開展較為有效的盆底康復(fù)技術(shù)對維持廣大產(chǎn)婦的身心健康及生活質(zhì)量具有十分重要的意義[6]。目前臨床中的主要治療方法有手術(shù)、生物反饋、電刺激等。在本次研究中，結(jié)果表明了盆底肌電刺激聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)盆底康復(fù)治療后陰道壁膨出、尿失禁、子宮輕度脫垂及陰道排氣人數(shù)明顯少于治療前，盆底肌肌力較治療前大大提高，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是因?yàn)殡姶碳ぜ皥?jiān)持家庭Kegel訓(xùn)練后，患者的盆底肌纖維有效地增強(qiáng)，且蛋白質(zhì)的合成代謝得到了改善，使得PDF患者的盆底肌肉收縮及舒張能力得到了極大的提高，因此陰道壁膨出并尿失禁、子宮脫垂的病人達(dá)到了康復(fù)目的。

表1 康復(fù)治療前后臨床癥狀對比分析統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

表2 康復(fù)治療前后POP-Q定量分級對比分析統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

表3 治療前后盆底肌肌力變化對比分析統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

綜上所述，盆底肌電刺激輔助凱格爾運(yùn)動(dòng)，對于治療陰道壁膨出等盆腔臟器脫垂問題具有較好的療效，早期診斷和治療尤為重要，可作為保守治療首選方案，避免手術(shù)，減輕患者痛苦，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值及運(yùn)用前景。