同理心護(hù)理在臨床應(yīng)用的局限性

劉陽

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

1957 年，著名心理學(xué)家Carl Rogers 第一次提出“同理心護(hù)理”的概念[1]。1973 年，“同理心”被正式引用進(jìn)護(hù)理領(lǐng)域[2]。經(jīng)歷了護(hù)理界長達(dá)數(shù)十年的研究與檢驗(yàn)，發(fā)展到今天，同理心護(hù)理在臨床上被越來越多的護(hù)理人員使用并推廣，被廣大護(hù)理同仁認(rèn)為是有效護(hù)理的必要條件和促進(jìn)治療的核心基礎(chǔ)[3]，尤其是在對患者健康的恢復(fù)、良好護(hù)患關(guān)系的建立、患者認(rèn)可度的提升這三個(gè)方面[4,5]。即使如此，同理心護(hù)理的臨床應(yīng)用的局限性仍然存在。

1 同理心護(hù)理的概念尚不明確（尚未統(tǒng)一）

到目前為止，國內(nèi)關(guān)于“同理心護(hù)理”并沒有一個(gè)統(tǒng)一的概念。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)出了同理心護(hù)理的概念在國內(nèi)大致有以下幾種闡述：第一、同理心在護(hù)理領(lǐng)域主要是指能夠站在患者所處的立場，理解患者的主觀體驗(yàn)、顧慮和看法，并能將之傳達(dá)給患者的特質(zhì)與能力[6,7]；第二、同理心護(hù)理是指護(hù)理人員能夠敏銳觀察到患者的情緒變化、重視患者的感受，站在患者的立場理解患者的想法，并給予患者最需要的回應(yīng),讓患者感受到愿意為他著想，體會到護(hù)理人員的關(guān)懷、尊重[8]；第三、同理心護(hù)理在治療性人際關(guān)系中的應(yīng)用，是指護(hù)理人員以客觀的角度理解和認(rèn)同患者的內(nèi)心情感和思維，以溝通交流的方式傳遞給患者他們感觀的了解和認(rèn)同[9]。

概念是人類對一件事物的認(rèn)知，是對事物本質(zhì)上的定義。對于同理心護(hù)理，缺乏清晰的概念認(rèn)知會使得護(hù)理人員浪費(fèi)不必要的精力或影響他們做出正確的決策。

2 國內(nèi)缺乏適宜的測評工具

由于“同理心”一詞出自于心理學(xué)范疇，并且因其在概念上具有多樣性及復(fù)雜性，所以護(hù)理研究者們要研制出與之概念相符的測量工具并非易事[10]。

2.1 國外研究現(xiàn)狀

由于同理心在國外護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展時(shí)間較早，對其測評工具的研究與應(yīng)用也較早，所以有針對其共性或個(gè)性的測評工具，并且已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域得到了驗(yàn)證。項(xiàng)俊之和季誠[11]通過文獻(xiàn)檢索的方式，檢索出共16 種有關(guān)護(hù)理同理心的測評工具，如表1 所示。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

國內(nèi)關(guān)于同理心護(hù)理的測評工具則大多數(shù)是由國外引進(jìn)而成的，自產(chǎn)的測評工具相對較少，也幾乎并未得到驗(yàn)證。如詹志禹[12]把Davis 提出的人際反應(yīng)指數(shù)翻譯成中文版本以方便國內(nèi)使用，安秀琴[13]引用醫(yī)生版杰弗遜的同理心量表。而邱志軍[14]在結(jié)合我國護(hù)生的實(shí)際情況和當(dāng)前護(hù)理教學(xué)背景編譯的杰弗遜的同理心量表，是我國現(xiàn)有的為數(shù)不多的同時(shí)具備較高的信度與效度，但是其局限性在于針對性較強(qiáng)，僅適用于在校護(hù)生，對于臨床一線的護(hù)理人員，并不具備普適性。

測評量表對于所研究對象的信息收集、處理和反饋有著極為重要的作用，而我國同理心護(hù)理在臨床的運(yùn)用多只是對以往護(hù)理工作、方法或經(jīng)學(xué)習(xí)得來的經(jīng)驗(yàn)的歸整，暫時(shí)未探索出比較具體的模式，導(dǎo)致目前適用于我國護(hù)理臨床實(shí)際情況的同理心護(hù)理測評工具相對匱乏。護(hù)理人員難以運(yùn)用科學(xué)手段收集和處理此類信息，使得其難以較好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，在結(jié)合我國護(hù)理臨床實(shí)際情況下的同理心護(hù)理測評工具的研究與制定還亟待解決，并有著較為廣闊的發(fā)展前景。

表1 國外護(hù)理同理心測評工具

3 對護(hù)理人員的影響

3.1 消耗大量的認(rèn)知資源

同理心護(hù)理是一項(xiàng)高負(fù)荷的認(rèn)知活動，它要求護(hù)理人員以患者或其家屬的社會經(jīng)濟(jì)狀況、教育背景、生長環(huán)境以及心理狀態(tài)為基點(diǎn)，做出讓患者易于接受的正確護(hù)理方法。但是長時(shí)間的消耗護(hù)理人員的認(rèn)知資源，可能會使他們出現(xiàn)“同情疲勞”，甚至演變成長時(shí)期的、慢性的職業(yè)倦怠[15]。

3.2 零和困境

同理心在護(hù)理臨床的運(yùn)用從來都不是單方面的，它有給與和接受這兩個(gè)甚至多個(gè)方面。這樣一來，就會導(dǎo)致不能科學(xué)有效的進(jìn)行同理心分配。護(hù)理人員理解患者的意愿和能因此付出的努力都是有限的。若使用不當(dāng)，護(hù)理人員完全處在患者的角度提出要求，可能就會與醫(yī)療診治或護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)相悖。

3.3 對道德的潛在影響

同理心是一種認(rèn)知活動，是潛移默化的。在職場中，處于對某類患者或同事的同理心，可能會不愿意指出他人的錯(cuò)誤行為，這種心態(tài)會削弱護(hù)理人員的責(zé)任感，使得大家把錯(cuò)誤歸結(jié)于集體而非實(shí)際犯錯(cuò)的個(gè)人。

4 小結(jié)與展望

有研究證明：同理心護(hù)理對于護(hù)患雙方均有益處，不僅能促進(jìn)患者健康，增進(jìn)護(hù)患雙方的信任度；對于臨床護(hù)士來說，根據(jù)個(gè)人素質(zhì)與能力在護(hù)理工作中恰當(dāng)?shù)厥褂猛硇淖o(hù)理，能有效地避免護(hù)理人員出現(xiàn)“同情疲勞”等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生，還能激發(fā)他們的工作熱情[16]。

綜上所述，同理心護(hù)理的發(fā)展在國內(nèi)雖已成潮流，臨床推廣和運(yùn)用也已成普遍趨勢，同理心護(hù)理已成為如今護(hù)理學(xué)領(lǐng)域里的核心能力之一,是臨床護(hù)士必須要擁有的照護(hù)患者的溝通能力[17]。但是其在我國的發(fā)展仍存在一些弊端，尤其是在統(tǒng)一同理心護(hù)理這一概念并探索在此基礎(chǔ)上形成的具體的測量工具。這就需要護(hù)理工作者不懈探索適宜于我國護(hù)理臨床實(shí)際情況的同理心護(hù)理發(fā)展道路。