公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理探討

摘? 要：財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要手段。實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境，生存和發(fā)展的需要。依賴信息化建設(shè)、優(yōu)化流程、完善制度，按照新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求在預(yù)算、成本核算、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)分析等方面進(jìn)一步精細(xì)、深入地加強(qiáng)管理，通過(guò)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷提高財(cái)務(wù)管理效能，使公立醫(yī)院在確保公益性的同時(shí)，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù);精細(xì)化管理

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的含義

所謂財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就是運(yùn)用信息化的手段，建立健全財(cái)務(wù)各項(xiàng)工作制度，優(yōu)化和規(guī)范流程，工作精細(xì)到每一個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取措施，提高財(cái)務(wù)管理的效能。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著許多新的挑戰(zhàn)。對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效率要求的不斷提高，多元辦醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策帶來(lái)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，補(bǔ)償機(jī)制的改革等，要求公立醫(yī)院在確保公益性的同時(shí)，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高效率。公立醫(yī)院只有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，在機(jī)遇和挑戰(zhàn)中求生存和發(fā)展。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施

（1）數(shù)據(jù)精細(xì)化。

數(shù)據(jù)精細(xì)化需要依賴信息化建設(shè)。圍繞財(cái)務(wù)管理需求和醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展特點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)院HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算、成本核算、預(yù)算管理系統(tǒng)一體化。醫(yī)院信息系統(tǒng)，是全院及科室收入和工作量的數(shù)據(jù)源。財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，滿足日常會(huì)計(jì)核算和對(duì)外報(bào)表需求為主。成本核算系統(tǒng) 、預(yù)算管理系統(tǒng)，提供各種內(nèi)部管理報(bào)表及分析數(shù)據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)一體化，需要完善醫(yī)院各系統(tǒng)地建設(shè)和升級(jí)改造，將科室名稱、編碼對(duì)照匹配一致，各系統(tǒng)間做好數(shù)據(jù)接口。實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)直接采集業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)生成記賬憑證。如，收入類可直接采集HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，工資類可直接采集人事系統(tǒng)數(shù)據(jù)，固定資產(chǎn)及耗材類可直接采集物資系統(tǒng)數(shù)據(jù)。保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)了收入數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳遞，實(shí)時(shí)監(jiān)控。成本核算系統(tǒng)利用財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)，簡(jiǎn)化了工作流程，避免了重復(fù)勞動(dòng)。預(yù)算系統(tǒng)直接利用財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)在完成預(yù)算核銷，實(shí)時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行情況。信息數(shù)據(jù)的共享，保障了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，大大提高財(cái)務(wù)工作效率。

（2）制度的精細(xì)化

建立健全和不斷完善財(cái)務(wù)制度、崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)工作說(shuō)明書，使每一個(gè)崗位、每一項(xiàng)業(yè)務(wù)均有章可循。規(guī)范細(xì)化流程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高效率。根據(jù)醫(yī)改要求，新修訂的醫(yī)院財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性的特點(diǎn)，在醫(yī)療藥品收支核算、醫(yī)療成本歸集核算體系、財(cái)務(wù)報(bào)告體系、績(jī)效考評(píng)等方面做出了一系列創(chuàng)新。因此公立醫(yī)院應(yīng)響應(yīng)醫(yī)改號(hào)召，按照新制度要求，加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的精細(xì)化管理。

1.預(yù)算管理精細(xì)化

新制度在明確預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行、決算等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法和原則和程序作出了詳細(xì)規(guī)定。預(yù)算管理是醫(yī)院控制收支，提高效益的重要財(cái)務(wù)管理手段，需要涵蓋醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)，涉及所有的科室，是醫(yī)院全員參與、全程控制的一項(xiàng)系統(tǒng)工程。預(yù)算管理應(yīng)嚴(yán)格按照新制度的要求，細(xì)化到從科室上報(bào)、匯總、論證、審議、復(fù)議批復(fù)、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算調(diào)整、預(yù)算執(zhí)行分析的每一個(gè)環(huán)節(jié)和事項(xiàng)，并將其寫入本單位的預(yù)算管理制度。預(yù)算上報(bào)時(shí)，根據(jù)各科室的職責(zé)，將預(yù)算分解到科室，細(xì)化到項(xiàng)目，每一項(xiàng)預(yù)算必須有據(jù)可依。涉及經(jīng)濟(jì)合同支出項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)看到合同的審核情況，預(yù)算資金的使用不僅要符合預(yù)算管理的要求，還要符合經(jīng)濟(jì)合同的約定。預(yù)算論證審議時(shí)，酌量安排約束性費(fèi)用，同時(shí)對(duì)三公經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)控制。預(yù)算執(zhí)行時(shí)，在財(cái)務(wù)付款報(bào)銷時(shí)核銷支出預(yù)算，實(shí)時(shí)監(jiān)控，有效控制和避免超預(yù)算支出。預(yù)算執(zhí)行分析時(shí)，按期反饋預(yù)算執(zhí)行情況并將其納入考核指標(biāo)。既環(huán)環(huán)相扣，又緊抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全程控制及管理。

2.成本管理精細(xì)化

新醫(yī)院會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)制度，強(qiáng)化了成本管理的要求，對(duì)成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、成本分?jǐn)偭鞒獭⒊杀痉秶?、成本分析和成本控制等作出了明確的規(guī)定，細(xì)化了成本歸集核算體系。成本管理是通過(guò)成本核算和成本分析控制成本。成本核算是精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，它細(xì)化了核算內(nèi)容、核算單元、核算基礎(chǔ)、核算數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)最底層數(shù)據(jù)挖掘。成本分析是對(duì)醫(yī)院總的經(jīng)營(yíng)分析、科室經(jīng)營(yíng)分析、成本結(jié)構(gòu)分析、成本分類分析、各級(jí)分配的數(shù)據(jù)分析。成本核算中披露的問(wèn)題需要不斷地修定、改進(jìn)，保證成本核算的不斷發(fā)展。在成本的歸集、分?jǐn)偂⒎謹(jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的選擇等的各個(gè)環(huán)節(jié)不斷精細(xì)和完善，使整個(gè)成本核算過(guò)程更合理，方法更科學(xué)，數(shù)據(jù)更及時(shí)。通過(guò)全成本核算，評(píng)價(jià)科室成本效益指標(biāo)，作為績(jī)效考核的一項(xiàng)指標(biāo)。通過(guò)成本分析，找出科室成本升降的原因，挖掘降低成本的潛力，以便更好的管控成本支出。

3.財(cái)務(wù)核算和分析精細(xì)化

新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，對(duì)科目體系進(jìn)行了全面梳理和完善了，精細(xì)化了各科目確認(rèn)計(jì)量等核算內(nèi)容，使財(cái)務(wù)日常核算依據(jù)更為明確。增加了財(cái)務(wù)報(bào)告的內(nèi)容，明確規(guī)定財(cái)務(wù)報(bào)告和分析中應(yīng)包括的內(nèi)容并提供了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析參考指標(biāo)。因此公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照新制度規(guī)定精細(xì)化核算和分析。日常經(jīng)營(yíng)狀況的全面分析、財(cái)務(wù)指標(biāo)分析要與固定資產(chǎn)投入的效益分析、財(cái)政專項(xiàng)投資等專項(xiàng)分析相結(jié)合。此外財(cái)務(wù)分析不能只是簡(jiǎn)單的對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的解讀，改改期間及收支數(shù)據(jù)，必須與業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)相結(jié)合，與醫(yī)院自身的特點(diǎn)相結(jié)合，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，挖掘醫(yī)院增收減支的潛力，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和決策提供參考依據(jù)。

4.績(jī)效考核精細(xì)化

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求財(cái)務(wù)報(bào)告中包含績(jī)效考評(píng)情況。高效的績(jī)效管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的重要工具。根據(jù)醫(yī)院當(dāng)年的管控方向，細(xì)化績(jī)效考核指標(biāo)，為科室發(fā)展及管控指明方向，例如為了體現(xiàn)業(yè)務(wù)含金量，將收入成本率指標(biāo)納入財(cái)務(wù)維度績(jī)效考核指標(biāo)。為了體現(xiàn)服務(wù)能力和業(yè)務(wù)控制，將手術(shù)臺(tái)次及均次費(fèi)用納入客戶維度績(jī)效考核指標(biāo)。為了體現(xiàn)資源利用效率和工作負(fù)荷，將床位使用率及月均管床患者數(shù)納入內(nèi)部流程維度績(jī)效考核指標(biāo)。隨著管理日趨完善，考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到一定程度時(shí)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)的新情況，適時(shí)調(diào)整指標(biāo)?？己酥笜?biāo)不是一成不變的，應(yīng)隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展而適當(dāng)調(diào)整。

（3）人員管理精細(xì)化

1.細(xì)化崗位職責(zé)

在財(cái)務(wù)科內(nèi)部合理設(shè)置崗位，確定崗位職責(zé)，編制崗位工作說(shuō)明書，不斷細(xì)化及完善，將各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度落實(shí)到每個(gè)崗位的崗位職責(zé)中去。每一個(gè)崗位必須遵照財(cái)務(wù)制度和崗位職責(zé)，按照崗位工作說(shuō)明書的標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行，并輔以績(jī)效考核，保證財(cái)務(wù)制度的貫徹執(zhí)行。

2.提高人員素質(zhì)

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理需要制度來(lái)保證，制度是靠人來(lái)執(zhí)行的，制度如果執(zhí)行不好，會(huì)直接影響到管理效率和管理水平。只有加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，才能不斷提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，提高精細(xì)化管理意識(shí)，掌握精細(xì)化管理的原理、方法和技能，并將其付諸實(shí)踐中。針對(duì)不同人員開展不同層次的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，科內(nèi)培訓(xùn)及外部學(xué)習(xí)相結(jié)合。

總之，在推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過(guò)程中，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確歸集、財(cái)務(wù)制度和流程的精細(xì)、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)能力提高是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的三個(gè)重要因素。財(cái)務(wù)人員要始終堅(jiān)持發(fā)展的眼光看問(wèn)題，打破傳統(tǒng)工作方式的思想束縛，不斷思考和創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)財(cái)務(wù)制度和流程，數(shù)據(jù)采集歸集方法，不斷提高自身綜合素質(zhì)。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理以數(shù)據(jù)信息化為支持，精細(xì)化的制度和流程做保證，財(cái)務(wù)人員管理理念的轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)。通過(guò)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，提高財(cái)務(wù)管理效能和水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院自身的不斷發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：安穎（1981-），女，大學(xué)學(xué)歷，會(huì)計(jì)師;研究方向：財(cái)務(wù)管理;E-mall：an526627@163.com