糖尿病患者社區(qū)管理效果觀察與評(píng)價(jià)

張美月　陳紅利　李立華　張洪艷

摘要目的：探討不同社區(qū)管理模式在糖尿病患者中的實(shí)施效果。方法：2017年1月-2018年1月收治糖尿病患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例，A組給予常規(guī)社區(qū)管理模式干預(yù)，B組在常規(guī)干預(yù)下接受社區(qū)糖尿病同伴支持小組管理，對(duì)兩組的自我管理情況進(jìn)行評(píng)估與比較。結(jié)果：B組管理后在空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)的控制上較A組更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與A組比較，B組患者各項(xiàng)自我管理行為調(diào)查結(jié)果均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病患者中開展社區(qū)糖尿病同伴支持小組管理與干預(yù)，能有效增強(qiáng)患者的自我管理能力，加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制，值得推薦。

關(guān)鍵詞 社區(qū)管理模式;糖尿病;效果;評(píng)價(jià)

糖尿病是一種具有高血糖、長(zhǎng)病程特點(diǎn)的慢性代謝性疾病。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截至2013年，我國(guó)有8.1%～10.0%的人群罹患糖尿病，且罹患率逐年攀升"。糖尿病除可導(dǎo)致血糖水平異常增高外，還可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響非常明顯。因此，做好糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理管理工作，顯得尤其必要。本課題中，在部分糖尿病患者中開展社區(qū)糖尿病同伴支持小組管理，實(shí)施效果較滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治糖尿病患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。A組男28例，女22例;年齡36～73歲，平均（52.4+6.5）歲;病程3～16年，平均（8.7±1.2）年。B組男27例，女23例;年齡38～72歲，平均（54.3±5.8）歲;病程3～17年，平均（8.5±1.3）年。管理時(shí)程均為1年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）A組給予常規(guī)社區(qū)管理模式干預(yù)，包括1年4次面對(duì)面隨訪、接觸患者后向其宣講糖尿病并發(fā)癥的防治方法，并嚴(yán)格遵守指南規(guī)定的各項(xiàng)診療活動(dòng)指導(dǎo)用藥。（2）B組在常規(guī)干預(yù)下接受社區(qū)糖尿病同伴支持小組管理：①合理整合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部人員，開設(shè)糖尿病?？谱稍兣c管理窗口，并配備具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，主要負(fù)責(zé)搜集社區(qū)糖尿病患者的基礎(chǔ)資料、定期上門或電話隨訪、開展糖尿病知識(shí)宣教等。②根據(jù)患者意愿，選擇一定數(shù)量的患者作為小組管理的主要實(shí)施對(duì)象，由其負(fù)責(zé)與小組其他成員保持聯(lián)系，并分享經(jīng)驗(yàn)與管理見解，以幫助其他患者樹立治愈的信心。患者志愿者即推行社區(qū)同伴教育的重點(diǎn)，因此在選擇時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇文化水平較高、溝通協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的患者叫。③由小組成員討論并設(shè)計(jì)符合患者個(gè)體需要的管理方案，需要規(guī)范患者的日常飲食，指導(dǎo)患者堅(jiān)持科學(xué)鍛煉，并為患者量身定制飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以鞏固藥物治療效果。向患者普及降糖藥知識(shí)，包括藥物名稱、用法用量、注意事項(xiàng)以及可能引起的藥物不良反應(yīng)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在規(guī)定時(shí)間按規(guī)定劑量用藥的重要性，保障血糖控制效果。每個(gè)月召開社區(qū)科普教育1～2次，主要采取發(fā)放資料、醫(yī)師講解與演示、播放PPT或視頻等方式，加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握，使其積極配合各項(xiàng)社區(qū)管理工作。

評(píng)估項(xiàng)目：測(cè)定兩組管理后的血糖水平，同時(shí)自制自我管理行為調(diào)查問卷，從飲食控制、堅(jiān)持鍛煉等幾項(xiàng)評(píng)估兩組患者的自我管理行為提升情況。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方法：選擇SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用x"檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較：B組管理后在空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)的控制上較A組更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者自我管理行為比較：與A組比較，B組患者各項(xiàng)自我管理行為調(diào)查結(jié)果均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)的常見慢性疾病之一，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重的危害。社區(qū)醫(yī)院開展糖尿病管理，目的在于加強(qiáng)調(diào)控患者的血糖水平、改善其生活質(zhì)量”。常規(guī)社區(qū)管理對(duì)糖尿病患者的病情雖有一定益處，但管理工作不夠系統(tǒng)、全面，血糖控制效果不夠理想！4-51。

本社區(qū)醫(yī)院成立社區(qū)糖尿病同伴支持小組，設(shè)立專門的咨詢與管理窗口，由小組為患者量身定制社區(qū)管理方案、飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并給予社區(qū)同伴教育以及定期的社區(qū)科普教育1671。結(jié)果顯示，B組患者經(jīng)此管理后相關(guān)血糖指標(biāo)控制更理想，患者的自我管理行為調(diào)查結(jié)果也明顯改善，護(hù)理管理成效優(yōu)于A組。

綜上所述，在糖尿病患者中開展社區(qū)糖尿病同伴支持小組管理與干預(yù)，能夠有效增強(qiáng)患者的自我管理行為，加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制，值得推薦。

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