個(gè)案管理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性、生活質(zhì)量的影響研究

黃海鋒　周強(qiáng)　黃妙妃　程椅娜　鄧尚智

摘要目的：探析社區(qū)精神分裂癥患者予以個(gè)案管理方案對(duì)其生活質(zhì)量及服藥依從性的影響。方法：收治精神分裂癥患者190例，分為兩組，剔除脫落的7例，采用個(gè)案管理方案的觀察組99例，采用自然觀察方案的對(duì)照組84例，比較兩組干預(yù)前后服藥依從性及應(yīng)用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）進(jìn)行生活質(zhì)量測評(píng)。結(jié)果：觀察組干預(yù)后服藥依從性明顯提升，SQLS分值明顯降低，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者，個(gè)案管理方案的實(shí)施可提高其服藥依從性，改善其生活質(zhì)量，在促進(jìn)其疾病康復(fù)方面有積極作用。

關(guān)鍵詞 社區(qū);個(gè)案管理;精神分裂癥;生活質(zhì)量;服藥依從性

精神分裂癥是精神科領(lǐng)域病因尚未闡明的一組嚴(yán)重精神疾病，具有病情反復(fù)及遷延難愈的特點(diǎn)，長期堅(jiān)持服藥是控制病情的基礎(chǔ)條件"。然而因罹患該病的患者大多存在精神及認(rèn)知障礙，服藥依從性較差，再加上職業(yè)技能、社交能力的逐漸喪失，患者無法獲得良好社會(huì)支持，病情日趨嚴(yán)重1-1。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更加注重患者精神維護(hù)及生活質(zhì)量提升的個(gè)案管理在社區(qū)精神衛(wèi)生領(lǐng)域中發(fā)揮著愈發(fā)重要的作用，其作為一種系統(tǒng)、靈活、合作性管理方法，為特定患病人群提供針對(duì)性社區(qū)管理，并協(xié)調(diào)其醫(yī)療護(hù)理服務(wù)14-51。本文以我社區(qū)內(nèi)精神分裂癥患者所采取個(gè)案管理模式對(duì)其生活質(zhì)量、服藥依從性的影響展開研究，并將實(shí)施方法詳述如下。

資料與方法

2017年10月-2018年12月收治精神分裂癥患者190例，年齡>18歲;性別不予限制;符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);陽性及陰性癥狀量表（PANSS）≥60分;規(guī)范化藥物治療2周以上;具備接受康復(fù)訓(xùn)練及社區(qū)門診定期隨訪的條件;患者本人及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器、神經(jīng)及血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變者;合并其他精神類疾病者;存在自殺企圖或暴力傷人傾向者。以隨機(jī)數(shù)字表抽取法分為觀察組102例和對(duì)照組88例，至研究結(jié)束，觀察組脫落3例，實(shí)際納入99例;對(duì)照組脫落4例，實(shí)際納入84例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組給予自然觀察方案，囑患者每個(gè)月按照約定時(shí)間至門診接受精神科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行精神癥狀評(píng)估和藥物治療方案調(diào)整，其他時(shí)間不做任何限定干預(yù)。②觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理方案，建立由精神科醫(yī)護(hù)、社工、社區(qū)醫(yī)生、心理咨詢師、殘疾人專干、職業(yè)康復(fù)師及相關(guān)的聯(lián)席會(huì)議部門成員等組成的多學(xué)科個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一培訓(xùn)，使之切實(shí)具備處理問題的能力。由社區(qū)醫(yī)生、心理咨詢師、精神科醫(yī)生以及社工作為團(tuán)隊(duì)管理員，與患者及家屬充分接觸，建立平等、專業(yè)、友誼關(guān)系，并為之講解相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)和個(gè)案管理實(shí)施辦法，獲得其理解和配合。定期進(jìn)行疾病知識(shí)教育、治療依從性及規(guī)范用藥教育、患者及家庭心理支持、個(gè)人生活能力訓(xùn)練、社會(huì)交往訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、抗復(fù)發(fā)計(jì)劃等培訓(xùn)。每個(gè)月1次個(gè)案隨訪，針對(duì)患者的軀體情況、情緒狀態(tài)、精神癥狀、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、社交活動(dòng)、勞動(dòng)技能等進(jìn)行綜合評(píng)估，找出影響其生活質(zhì)量及依從性的主要問題，予以針對(duì)性解決。團(tuán)隊(duì)管理員、患者及家屬以實(shí)際情況制定長、短期目標(biāo)及相應(yīng)的實(shí)施計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)管理員每個(gè)月對(duì)完成情況進(jìn)行效果評(píng)估，并制定下一個(gè)目標(biāo)與計(jì)劃，每半年進(jìn)行1次個(gè)案管理效果的評(píng)估。兩組均予以1年期管理。

觀察指標(biāo)：①采用簡明依從性評(píng)定量表（BARS）這一適應(yīng)于社區(qū)人群調(diào)查的量表進(jìn)行患者服藥依從性評(píng)價(jià)問，詢問幾天沒吃藥、少吃藥以及藥物有哪些等簡單問題，以量化標(biāo)尺評(píng)估患者最近1個(gè)月遵醫(yī)囑服藥的比例，達(dá)到85%以上者可評(píng)價(jià)為服藥依從性好。②以自評(píng)式精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定"，以0～100分為計(jì)分范圍，分值越低表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組服藥依從性比較：兩組干預(yù)前服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后明顯提升，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：兩組初始SQLS分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后分值明顯下降，與干預(yù)前及對(duì)照組同期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

以往精神分裂癥患者多于醫(yī)院接受系統(tǒng)康復(fù)，但治療費(fèi)用較高，且長期處于醫(yī)院封閉環(huán)境，不利于其社交能力及職業(yè)技能的修復(fù)和提升。隨著社區(qū)衛(wèi)生管理的持續(xù)發(fā)展及全面拓展，社區(qū)成為精神分裂癥患者住院后全面康復(fù)并回歸社會(huì)的主要看護(hù)場所8-91。金洪民等呵對(duì)社區(qū)內(nèi)出院后患者進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)，其服藥依從性普遍較差，社會(huì)功能缺陷以及總體病情與出院當(dāng)時(shí)相較趨于加重。因此亟需社區(qū)對(duì)其進(jìn)行綜合性干預(yù)，幫助其建立良好的生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、依從治療等，從而降低疾病風(fēng)險(xiǎn)因子，有效控制精神癥狀，全面.改善其生活質(zhì)量11-12。

通過個(gè)案管理方案的具體實(shí)施，觀察組患者服藥依從性及生活質(zhì)量均有大幅提升，相較僅實(shí)施自然觀察的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)13-19報(bào)道結(jié)果一致。本研究結(jié)果說明，通過個(gè)案管理模式的實(shí)施，能使患者對(duì)自身疾病有更為深入和正確的認(rèn)知，真正理解遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的重要性，并進(jìn)行相應(yīng)的藥物自我管理技能訓(xùn)練，提高服藥依從性;通過專項(xiàng)主題內(nèi)容講解，使患者學(xué)會(huì)了如何進(jìn)行自我心理情緒的調(diào)節(jié)和與人交往的技巧，對(duì)正常生活及工作能力的恢復(fù)與保持充分的主觀能動(dòng)性，提高對(duì)疾病異常狀態(tài)的預(yù)警能力;對(duì)患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)及疾病知識(shí)講解，改變其對(duì)患者的態(tài)度，使患者獲得良好而充沛的家庭精神支持;通過定期評(píng)估目標(biāo)的完成情況，糾正患者不良生活習(xí)慣，提高其對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)能力、自理能力以及工作能力等，激發(fā)自信心與自尊心，使之積極融人社會(huì)，在提高社會(huì)功能的同時(shí)改善生活質(zhì)量。

總之，針對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者這一特殊人群，個(gè)案管理方案的實(shí)施在促進(jìn)其疾病康復(fù)方面有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃姝青.精神分裂癥病人社區(qū)管理及康復(fù)效果研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2017，15（9）：1045-1047.

[2]張偉波，朱益，陸怡，等.國內(nèi)社區(qū)精神分裂癥個(gè)案管理模式應(yīng)用與研究現(xiàn)狀[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2016，16（2）：202-205.

[3]周勇，張偉波，王彥鳳，等.基于復(fù)元理念的個(gè)案服務(wù)對(duì)社區(qū)精神分裂癥的作用].中國健康心理學(xué)雜志，2015，23（1）：23-27.

[4]胡定海，湯麗君，李世媛精神分裂癥患者社區(qū)管理效果觀察[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（2）：167-168.

[5]袁大偉，李瑾，徐燕，等.個(gè)案管理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者康復(fù)作用一18個(gè)月隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（4）：224-227.

[6]黃美蓮，謝文嬌，肖勃.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者疾病康復(fù)及服藥依從性的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（1）：65-67.

[7]徐良雄，高卉，劉祖松，等.定期技能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2016，24（10）;：1448-1451.

[8]邱金妙.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及病情控制的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（12）：1747-1749.

[9]張衛(wèi)敏，何旺有，宋洋，等.社區(qū)服藥無縫連接管理模式對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2017，43（8）：500-503.

[10]金洪民，白明，張永宏，等.社區(qū)千預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（4）：332-335.

[11]張雅敏.社區(qū)綜合性精神康復(fù)模式對(duì)精神分裂癥患者生存治療的影響[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，13（2）：268-269.

[12]劉京惠，陳浩，向應(yīng)強(qiáng)，等.社區(qū)精神分裂癥應(yīng)用個(gè)案管理干預(yù)的社會(huì)功能改善效果評(píng)價(jià)[J].國際精神病學(xué)雜志2016，22（1）：72-76.

[13]袁晶晶.個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量、自知力和治療態(tài)度的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，32（39）：118-119.

[14]張芮.社區(qū)個(gè)案管理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能、生存質(zhì)量的改善作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（26）：185-186.

[15]盧春利.個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：246.