集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

張有瓊

摘要目的：探討在急性重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，運用集束化護理干預措施的臨床效果。方法：對照組患者采取常規(guī)護理方案，觀察組患者采取集束化護理干預措施。結(jié)果：觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，采取集束化護理干預措施有利于縮短患者腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時間，降低患者并發(fā)癥風險，該護理干預方案值得應(yīng)用并推廣。

關(guān)鍵詞 重癥胰腺炎;集束化護理干預;效果;腸內(nèi)營養(yǎng)

急性重癥胰腺炎屬于臨床中比較常見的一類急性重癥疾病，其致死率非常高。雖然目前臨床診療技術(shù)不斷提升和優(yōu)化，然而對于廣大醫(yī)務(wù)工作者來說降低此類患者的高死亡率和高并發(fā)癥發(fā)生率仍是較大挑戰(zhàn)"。有報道指出，通過采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)的支持療法有利于提升患者的預后效果四。然而在患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程當中，非常容易產(chǎn)生腹瀉、堵管、吸人性肺炎以及糖代謝異常等不良并發(fā)癥。因此，在患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)過程中需要采取科學的護理干預措施以降低患者并發(fā)癥，改善其預后效果。本次研究將著重探討應(yīng)用集束化護理干預措施對于改善重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治重癥急性胰腺炎患者74例，以隨機抽樣法分為兩組各37例。觀察組男24例，女13例;年齡26～86歲，平均（41.7±0.6）歲。對照組男21例，女16例;年齡24～83歲，平均（40.9±0.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者人院后均立即采取禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)對癥支持治療。結(jié)合患者胃腸功能的實際恢復情況，采取鼻腸管置管下腸內(nèi)營養(yǎng)治療。（1）對照組采取常規(guī)護理方案：包括輸液護理、導管護理及用藥指導等。（2）觀察組則采取集束化護理干預措施：首先成立患者的腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組，分別由護士長、科主任、科醫(yī)生以及具有豐富臨床工作經(jīng)驗的護士所組成。以循證醫(yī)學作為護理干預基礎(chǔ)，結(jié)合集束化護理方案等相關(guān)元素制定患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預措施：①鼻腸管選擇：鼻腸管的材料為聚氨酯復爾凱螺旋形，該例鼻腸管的導絲韌性較強在使用過程中不易發(fā)生打折，有利于提升盲腸置管成功率，并降低自行脫出發(fā)生率。同時該鼻腸管的質(zhì)地較為柔軟，光滑且易彎曲，對患者鼻腔及咽部不易產(chǎn)生刺激，有利于降低患者并發(fā)癥。②鼻腸管的護理與干預：首先應(yīng)對患者鼻腸管進行妥善的固定，每隔3h需要檢查和對比1次腸管位置，并對外露部分進行長度測量和記錄，確?；颊弑悄c管暢通性。在開始與結(jié)束滴注營養(yǎng)液時，均應(yīng)該應(yīng)用溫：水或者生理鹽水對鼻腸管進行徹底沖洗。應(yīng)每4h沖洗1次，避免發(fā)生感染以及鼻腸管堵塞等不良現(xiàn)象。③腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇：患者的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑需要運用氨基酸以及短肽鏈水解蛋白為氮源和極低脂肪等制劑為主，以降低對患者胰腺的刺激性，并確保胰腺處于良好的休息狀態(tài)。初始濃度應(yīng)控制在5%左右，并以400mL/d的速度進行滴注。結(jié)合患者的耐受度逐漸增加滴注量。④營養(yǎng)液配置過程的干預：營養(yǎng)液的配置需要堅持當日配制當日使用的原則。并且需要在層流超凈臺進行配置，營養(yǎng)液在常溫環(huán)境中須<4h，在冰箱中須<24h。⑤輸注過程中的護理：在患者輸注腸營養(yǎng)液之前以及輸人過程中應(yīng)每4h進行胃內(nèi)殘余量的回抽檢查。若測定值>150mL，需要延緩患者腸內(nèi)營養(yǎng)的治療并將床頭適當抬高，協(xié)助患者保持半臥位。同時患者腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注時應(yīng)該堅持濃度由高至低、容量由少至多、速度由慢至快的基本原則。應(yīng)用輸液泵在24h內(nèi)實施均勻滴注，患者的腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)由胃腸營養(yǎng)泵加溫器進行加溫，以后需要保持營養(yǎng)液的溫度約為40C。還應(yīng)加強患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的病情監(jiān)測并做好患者的口腔護理，嚴格預防患者感染。

評價指標：對比兩組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間;觀察并記錄兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的并發(fā)癥情況，包括腹瀉、喂養(yǎng)管脫出、壓瘡及導管堵塞等。

統(tǒng)計學方法：研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x°檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間比較：觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間為（5.02±0.37）d，對照組為（6.94+1.33）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，對照組為45.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

通過采取集束化的護理干預措施，有利于進一步降低重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的并發(fā)癥風險。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。主要原因在于集束化護理干預措施屬于主動性的全面護理干預模式凹。在開展腸內(nèi)營養(yǎng)之前組員通過查閱資料并以循證醫(yī)學為指導，探尋患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的并發(fā)癥產(chǎn)生原因，并制定具有針對性的臨床護理計劃。分別從鼻腸管的選擇、護理干預、營養(yǎng)制劑選擇、營養(yǎng)液配制以及輸人過程中的護理等各個方面加強患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間的護理與干預，從而有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風險。同時本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時間顯著短于對照組患者，進一步表明針對重癥急性胰腺炎患者在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，采取集束化護理干預有利于提高患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果，并縮短患者腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時間，這對于提高患者的腸內(nèi)營養(yǎng)治療水平，促進患者預后效果改善等均具有重要意義。

綜上所述，針對急性重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，采取集束化護理干預措施有利于縮短患者腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時間，并降低患者并發(fā)癥風險，該護理干預方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻

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