慢性腎臟病腎穿刺活檢病理的應(yīng)用與結(jié)果分析

劉勇

摘要目的：分析慢性腎臟疾病進(jìn)行腎穿刺活檢病理的臨床應(yīng)用效果。方法：2018年1月-2019年1月實(shí)施腎穿刺活檢的慢性腎病患者110例，腎穿刺成功之后采取相應(yīng)的組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)穿刺針數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，分析病理檢查結(jié)果。結(jié)果：1次2針穿刺成功率達(dá)到97.0%，1次3針穿刺成功率為3.0%;活檢出腎小球?yàn)?2～26個(gè)，平均為（16.5±2.0）個(gè);左腎穿刺占4.0%，右腎穿刺占96.0%。結(jié)論：腎穿刺活檢技術(shù)屬于有效且安全輔助檢測(cè)手段，一次性穿刺的成功率相對(duì)較高，手術(shù)之后的并發(fā)癥相對(duì)較少。

關(guān)鍵詞 慢性腎臟病;腎穿刺活檢;病理檢查;應(yīng)用價(jià)值

慢性腎臟病是由于大部分腎臟損害性病癥發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)于3個(gè)月，進(jìn)行血液檢查與尿檢的時(shí)候檢出相關(guān)指標(biāo)異常，腎小球?yàn)V過率下降，或者通過影像學(xué)、腎臟病理學(xué)檢出異常。早期的慢性腎病患者無(wú)明顯異常癥狀，伴隨病情的不斷發(fā)展，后期會(huì)逐漸發(fā)展成腎臟纖維化，最后則會(huì)出現(xiàn)腎衰竭致患者死亡。各類型慢性腎病在臨床上的表現(xiàn)相對(duì)類似，病理類型卻有所差異"。腎臟穿刺活檢術(shù)屬于較為常見的檢查方式，在臨床中的應(yīng)用相對(duì)廣泛。2018年1月-2019年1月實(shí)施腎穿刺活檢的慢性腎病患者110例，分析慢性腎病通過穿刺活檢檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月實(shí)施腎穿刺活檢的慢性腎病患者110例，男56例，女54例，年齡19～68歲，平均（40.2±3.6）歲。慢性腎病患者手術(shù)前的初步診斷主要是腎小球腎炎、紫癜性腎炎、原發(fā)性的腎病綜合征以及狼瘡性腎炎等。

檢測(cè)儀器：采用彩色多普勒超聲儀器，超聲探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，病理活檢使用全自動(dòng)活檢槍，切割槽式的活檢針，采用和活檢槍相配的活檢針。

方法：患者在手術(shù)前完善相應(yīng)的基礎(chǔ)檢查，主要包括腎功能、凝血分析與血常規(guī)檢查等。在手術(shù)前1周，患者需要停止使用各類抗凝藥物。針對(duì)合并呼吸道感染、咳嗽以及生理期的患者，需要另外進(jìn)行檢查;針對(duì)合并有基礎(chǔ)性疾病的患者，需要積極控制，待情穩(wěn)定之后實(shí)施檢查。手術(shù)實(shí)施之前，要和患者進(jìn)行充分的溝通，提前給患者講述腎穿刺活檢的價(jià)值與意義，減輕患者的負(fù)面情緒?；颊哐雠P，在腹部下使用棉枕墊高5～10cm，去掉枕頭，使得患者背部稍微傾斜，采取頭高、體低的斜坡體位，腹部下面放置腹帶，手術(shù)后進(jìn)行包扎使用。囑咐患者要放松心態(tài)，超聲探頭使用縱切面、橫切面等十字交叉的方式進(jìn)行定位，常規(guī)采用腎臟下的1/3為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行腎臟穿刺。

觀察指標(biāo)：觀察在慢性腎臟病中應(yīng)用腎臟活檢的應(yīng)用價(jià)值及異常檢出情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x°檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1次2針穿刺的成功率達(dá)到97.0%，1次3針穿刺的成功率為3.0%;活檢出腎小球12～26個(gè)，平均（16.5+2.0）個(gè)。左腎穿刺占4.0%，右腎穿刺占96.0%。110例患者中，5.0%的患者在手術(shù)后通過肉眼能夠發(fā)現(xiàn)血尿，49.0%的患者通過鏡下檢查之后發(fā)現(xiàn)血尿。臨床癥狀上，30.0%的患者存在腰酸與腰痛的癥狀。手術(shù)后9.0%的患者能夠發(fā)現(xiàn)包膜下血腫，未發(fā)現(xiàn)穿刺所導(dǎo)致的感染患者。

討論

腎病種類相對(duì)較多，發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，大多數(shù)腎臟疾病診斷和腎臟組織的改變并不完全相同。需要進(jìn)行腎活檢的腎病類型主要是腎病綜合征、腎小球腎炎與腎功能減退相對(duì)較快、急進(jìn)性腎炎綜合征。

段姝偉等研究顯示凹，80例慢性腎病患者通過腎穿刺活檢檢查，1次2針穿刺的成功率達(dá)到96.0%，1次3針穿刺的成功概率為4.0%;活檢出腎小球11～25個(gè)，平均（15.8±2.0）個(gè)。本次研究結(jié)果與其研究基本相符。說(shuō)明慢性腎病通過腎穿刺活檢，能夠有效檢出腎小球情況，對(duì)臨床疾病的診斷具有重要的臨床參考價(jià)值4。另外，此次研究發(fā)現(xiàn)，腎穿刺活檢術(shù)對(duì)慢性腎病患者的感染性較小，安全度相對(duì)較高，并且能夠有效發(fā)現(xiàn)慢性腎病的具體情況，對(duì)臨床治療慢性腎病起到重要的參考意義。

綜上所述，腎穿刺活檢技術(shù)屬于有效且安全的輔助檢測(cè)手段，一次性穿刺的成功率相對(duì)較高，手術(shù)之后的并發(fā)癥相對(duì)較少。腎穿刺活檢術(shù)對(duì)慢性腎病的檢查有著至關(guān)重要的效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]田樹元，蔣天安，余永紅，等，超聲引導(dǎo)下徒手法腎組織穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志2016，25（5）：408-411.

[2]韓秋霞朱晗玉.血清PLA2R抗體及THSD7A抗體對(duì)特發(fā)性膜性腎病的臨床意義[J]中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2017.40（8）：564-568.

[3]段姝偉陳丁，吳杰，等.不同性別lgA腎病患者血尿酸水平相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（6）：486-488.

[4]鄭維，耿曉東，吳鏑，等.IgA腎病發(fā)病機(jī)制及相關(guān)生物標(biāo)記物的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（6）：550-555.