經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察

朱方兵

摘要目的：對比采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效。方法：2016年5月-2018年9月收治前列腺增生患者64例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各32例。對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療。對比兩組患者前列腺癥狀I(lǐng)PSS評分、最大尿流率（Q及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)后前列腺癥狀I(lǐng)PSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組Q比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)可作為手術(shù)治療前列腺增生的優(yōu)選方案，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞 前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)

前列腺增生是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，中老年男性多發(fā)。尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多、排尿困難等是該病的主要臨床表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是近年來臨床治療前列腺增生常用的手術(shù)，其治療效果理想、并發(fā)癥發(fā)生率低。采用此種手術(shù)方法治療前列腺增生患者，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年9月收治前列腺增生患者64例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、尿動力學(xué)、前列腺特異性抗原檢查等確診;均無嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病，無嚴重泌尿系感染、膀胱功能性疾病及前列腺惡性腫瘤;均自愿進行手術(shù)治療，知曉手術(shù)方案，并簽署知情同意書。依據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各32例。對照組患者年齡52～76歲，平均（65.4±6.2）歲;病程1～9年，平均（4.2±1.2）年。觀察組患者年齡54～75歲，平均（64.8+6.1）歲;病程2～8年，平均（4.1±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者術(shù)前均做好全方位的相關(guān)檢查，選擇的麻醉方案均為硬膜外麻醉，體位選擇截石位，常規(guī)消毒鋪巾。①對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：使用前列腺電切鏡，經(jīng)尿道進人治療部位，維持電切輸出功率和電凝功率分別為180～200W、60W。詳細探查患者精阜、膀胱壁、輸尿管、前列腺增生情況等，于膀胱頸5、7點處開始進行手術(shù)操作。先對溝槽至精阜近端進行切除，再對5～7點位置間組織進行切除，切除完成后將增生的腺體吸出。術(shù)后常規(guī)留置Foley三腔氣囊導(dǎo)尿管，將約40mL生理鹽水注入，術(shù)后48～72h對膀胱進行不間斷沖洗，并給予抗感染治療。②觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)：采用等離子電切系統(tǒng)進行手術(shù)操作，切割功率和電凝功率分別設(shè)置為160W、60W，探查清楚前列腺增生情況后，于膀胱頸6點處開始手術(shù)操作，首先對深達包膜的標志溝槽切除，直達精阜。順著標志溝槽對左右側(cè)葉進行切除，先從近側(cè)對內(nèi)括約肌加以剝離，向遠端延伸至被膜，最后到達近尖部。同時采用相同的方式對中葉進行切除。手術(shù)中注意止血，同時防止對外括約肌造成損傷。對尿道黏膜斷端部位進行細致清理，并對膀胱三角區(qū)、輸尿管口等位置進行檢查，確保這些位置無損傷、無組織殘留，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，常規(guī)抗感染治療。

觀察指標：①對比兩組手術(shù)前后臨床癥狀緩解情況，評價標準參照國際前列腺癥狀I(lǐng)PSS評分，主要對7個項目進行考量，每個項目的分值為0～5分，總分為35分，分值越高表示前列腺癥狀越嚴重。②對比兩組手術(shù)前后最大尿流率（Q）。③對比兩組手術(shù)后并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件處理;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者前列腺癥狀I(lǐng)PSS評分及Qm比較：手術(shù)前對照組IPSS評分（26.5±5.2）分，觀察組（25.8±4.9）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組IPSS.評分（8.5±2.2）分，對照組（12.6±3.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前對照組Q（5.3±0.7）ml/s，觀察組（5.2±0.6）mL/s，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組Q..（17.8±1.5）mL/s，對照組（15.5±2.3）mL/s，差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后繼發(fā)出血1例，尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（2/32）;對照組術(shù)后繼發(fā)出血2例，尿道狹窄2例，前列腺電切綜合征l例，暫時性尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%（6/32）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

藥物保守治療和外科手術(shù)是臨床治療前列腺增生的主要方法，采用手術(shù)治療方案療效更為理想，被更多地應(yīng)用于臨床。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)方案，治療效果理想，可顯著提升患者的生活質(zhì)量。但這種手術(shù)方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)創(chuàng)面凝固層較薄，出血量多，電切溫度較高，易對前列腺組織外包膜產(chǎn)生損傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，臨床不斷加強探索和實踐以尋求更為理想的前列腺增生手術(shù)治療方法。等離子電切前列腺術(shù)是其中的有益探索，其借助高頻電流，利用等離子體雙極電切的回路電極和工作電極對前列腺增生組織進行電氣化或電凝處理。主要優(yōu)勢：①具有靶向識別功能，如果電切環(huán)和包膜接觸，能量會自動降低并停止切除，對包膜的損傷小，手術(shù)安全性高。②手術(shù)操作中的溫度較低，對患者前列腺外周組織的損傷較小，有效避免了對泌尿系統(tǒng)功能的損害，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。③手術(shù)切割過程中，組織表面會有1mm的凝固層形成，止血效果更好，術(shù)后繼發(fā)出血發(fā)生率低。④手術(shù)適應(yīng)證大大拓寬，高齡患者也可耐受此手術(shù)，對膀胱括約肌損傷較小，不會影響膀胱的儲尿、排尿功能，暫時性尿失禁的發(fā)生率也得以降低。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)可作為手術(shù)治療前列腺增生的優(yōu)選方案，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1]石宇強.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療高齡前列腺增生患者的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（18）：53.

[2]李自偉，劉亞偉.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生41例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（5）：125.