腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹行雙額大骨瓣減壓術(shù)治療的研究

張劍　李發(fā)芹　張記棟

摘要目的：探討腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹采用雙額大骨瓣減壓術(shù)治療的臨床效果。方法：2016年7月-2018年7月收治腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者64例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為研究組和對(duì)照組各32例，分別采取雙額大骨瓣減壓術(shù)治療與保守治療，對(duì)比兩組治療前后顱內(nèi)壓和預(yù)后情況。結(jié)果：研究組預(yù)后良好率與對(duì)照組相比，優(yōu)勢(shì)明顯;治療后對(duì)照組顱內(nèi)壓高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙額大骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者有可靠的效果，能夠改善患者顱內(nèi)壓，值得推廣。

關(guān)鍵詞 雙額大骨瓣減壓術(shù);腦外傷;難治性彌漫性腦腫脹

腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹主要是指受到腦外傷后引起的顱內(nèi)腦腫脹，在臨床上是一種嚴(yán)重的綜合征，此種疾病會(huì)有嚴(yán)重的顱內(nèi)壓力升高的現(xiàn)象。有臨床研究表明，傳統(tǒng)的保守治療的療效不佳。本研究收治腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者64例，采用不同方法進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者64例，平均分為兩組，所有患者均經(jīng)CT診斷確診為雙側(cè)彌漫性腦腫脹，經(jīng)臨床降壓治療后無(wú)明顯效果，甚至病情更加嚴(yán)重，且排除腦疝疾病患者。研究組男18例，女14例，年齡31～62歲;平均（41.3±3.22）歲;受傷原因：車禍傷12例，打擊傷9例，墜落傷7例，其他4例。對(duì)照組男17例，女15例;年齡32～60歲，平均（42.9±4.21）歲;受傷原因：車禍傷9例，打擊傷7例，墜落傷8例，其他8例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：全部患者在入院之后均給予對(duì)癥治療，主要包括監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、生命體征，給予營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡、藥物脫水、鎮(zhèn)靜處理等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予保守治療，若患者顱內(nèi)壓還無(wú)降低趨勢(shì)，則給予亞低溫、苯巴比妥療法進(jìn)行治療"。研究組采用雙額大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，取患者平臥仰頭體位，墊高患者頭部15°，在患者頭部?jī)蓚?cè)翼點(diǎn)到顴弓線1em處做1個(gè)切口，并且雙側(cè)顳部減壓，達(dá)到眉弓上緣，骨窗下緣，面積18cmx12cm，確定患者額部正中線部位，避開額竇，保留骨島，在確定顱內(nèi)血腫部位之后，剪開硬膜，先膨出血腫，在降低顱內(nèi)壓之后，切開患者硬腦膜和骨膜，調(diào)整硬腦膜位置之后，充分暴露額葉底部和前中部，隨后結(jié)扎矢狀竇，充分打開側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，持續(xù)性吸引腦脊液，達(dá)到一定的減壓效果，醫(yī)師仔細(xì)檢查患者顱內(nèi)情況，在判斷患者情況之后在顱內(nèi)止血，徹底清除患者血腫和壞死組織，設(shè)置相關(guān)的引流袋叫。

觀察指標(biāo)：①顱內(nèi)壓：觀察并記錄兩組患者在治療前、治療1個(gè)月后顱內(nèi)壓情況。②預(yù)后：應(yīng)用格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）對(duì)患者治療后的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估，主要分為1～5分，其中5分為預(yù)后良好，僅伴隨輕微殘疾，患者能夠正常生活，1分則為死亡?；颊叩梅衷降停瑒t表明預(yù)后情況越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn);用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

預(yù)后：對(duì)照組預(yù)后良好率24.99%，研究組62.50%，兩組預(yù)后良好率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x*=9.1429，P=0.0024，P<0.05），見表1。

顱內(nèi)壓：兩組患者在治療前顱內(nèi)壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后顱內(nèi)壓均低于治療前，兩組相比，研究組顱內(nèi)壓更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦外傷難治性彌漫性腦腫脹是一種較難治療的重癥疾病，在診療過程中需要經(jīng)過CT確診，以往臨床上主要采用保守治療，但是保守治療的臨床效果較差，因此應(yīng)該選擇一種更加有效的治療手段進(jìn)行治療。在人體腦部受到損傷之后，會(huì)造成嚴(yán)重的腦組織循環(huán)缺血、缺氧，腦部細(xì)胞發(fā)生代謝障礙，進(jìn)而擴(kuò)張了腦內(nèi)血管，由此發(fā)生了腦出血、腦水腫等癥狀甲。雙額大骨瓣減壓術(shù)不僅僅避免了因保守治療后產(chǎn)生的較多不良反應(yīng)，還很快地降低了患者的顱內(nèi)壓，在向上膨出患者雙側(cè)腦部組織，防止因腦部側(cè)移而損傷到腦部，這樣能夠有效降低腦疝發(fā)生率。臨床醫(yī)師在行雙額大骨瓣減壓手術(shù)過程中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)，因祛除整塊的骨瓣，充分減小壓力，在修補(bǔ)、減張縫合硬腦膜時(shí)，盡可能地使用自體筋膜、人工硬腦膜，同時(shí)要保證嚴(yán)密的縫合。臨床醫(yī)師還需要嚴(yán)格控制患者的手術(shù)適應(yīng)證，不要僅僅局限于單側(cè)腦腫脹和局限性腦腫脹，在結(jié)扎上矢狀竇的過程中需要注意，先將大腦鐮剪開，充分減小壓力，防止兩側(cè)腦組織出現(xiàn)壓力差值。研究結(jié)果顯示，研究組預(yù)后良好率優(yōu)于對(duì)照組，治療后研究組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明研究組治療方法可信度高，能夠改善患者預(yù)后。

綜上，腦外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者采用雙額大骨瓣減壓術(shù)治療可靠安全，能夠有效提升治療效果，降低顱內(nèi)壓，有確切的效果，建議在臨床上進(jìn)一步推薦使用。

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