小劑量低濃度簡(jiǎn)易腰俞穴麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

譚云峰

摘要目的：探討小劑量低濃度簡(jiǎn)易腰俞穴麻醉在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2015年1月-2018年3月收治接受肛腸手術(shù)治療的患者896例，隨機(jī)分為兩組，各448例。治療組采用小劑量低濃度簡(jiǎn)易腰俞穴麻醉，對(duì)照組采用傳統(tǒng)骶管麻醉，比較兩組麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組麻醉效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量低濃度簡(jiǎn)易腰俞穴麻醉在肛腸手術(shù)中的麻醉效果好，不良反應(yīng)少，安全可靠。

關(guān)鍵詞 小劑量;低濃度;簡(jiǎn)易;腰俞穴麻醉;肛腸手術(shù)

肛腸疾病是臨床常見多發(fā)病之一，骶管麻醉適用于直腸、肛門會(huì)陰部手術(shù)，傳統(tǒng)的骶管麻醉方法藥物用量大，濃度高，易發(fā)生藥物中毒等不良反應(yīng)。本院運(yùn)用中醫(yī)理論，將小劑量低濃度簡(jiǎn)易腰俞穴麻醉應(yīng)用于肛腸手術(shù)，取得了滿意的臨床效果。總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年3月收治患者896例，隨機(jī)分為兩組，各448例。均自愿接受肛腸手術(shù)治療，且在知情同意書5上簽字。對(duì)照組男246例，女202例;年齡18～78歲。觀察組男268例，女180例;年齡18～76歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

麻醉方法：患者取左側(cè)臥位，雙下肢屈曲，充分暴露腰骶部，右手示指摸到尾骨尖后，拇指沿后正中線向頭側(cè)方向觸摸，在兩骶角連線中點(diǎn)距尾骨尖約4～6cm處捫及一彈性凹陷，即為骶管裂孔（腰俞穴），并做好標(biāo)記。消毒穿刺部位。①觀察組：簡(jiǎn)易腰俞穴麻醉，選擇7號(hào)針頭垂直刺入皮膚及皮下組織，穿過骶尾韌帶，有落空感時(shí)患者有酸脹感即為得氣，回抽無血液及腦脊液，注射生理鹽水或空氣無阻力，也無皮膚隆起后，將注射針口斜面旋轉(zhuǎn)至尾側(cè)方向，緩慢推注麻醉藥液，即1%利多卡因混合液3～5mL（2%利多卡因5mL+生理鹽水5mL+0.1%腎上腺素1～2滴），有酸脹感，觀察有無不良反應(yīng)，再推注以上1%利多卡因混合液5mL。完成注射后拔針，翻身仰臥，8～10min達(dá)到麻醉效果后進(jìn)行手術(shù)。②對(duì)照組：予傳統(tǒng)骶管麻醉"，于骶裂孔中心作皮內(nèi)小丘，將穿刺針垂直刺進(jìn)皮膚，當(dāng)刺到骶尾韌帶時(shí)有彈韌帶感覺，稍作進(jìn)針有落空感，此時(shí)向尾側(cè)方向，與皮膚成30°～45°角傾斜針干，順勢(shì)推進(jìn)2cm，即可到達(dá)骶管腔。無皮膚隆起，注射器抽吸無腦脊液，注射空氣或生理鹽水未見阻力，注人試驗(yàn)劑量1%利多卡因2mL，觀察無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象后，予1.33%利布合劑23mL（2%利多卡因10mL+0.75%布比卡因3mL+生理鹽水10mL）緩慢注入骶管腔內(nèi)。完成注射后拔針，翻身仰臥，約10～15min達(dá)到麻醉效果后進(jìn)行手術(shù)。

觀察指標(biāo)：（1）麻醉情況：麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間、呼吸情況、麻醉效果和麻醉不良反應(yīng)。（2）麻醉效果：分為顯效、有效、無效。①顯效：肛門手術(shù)部位無疼痛感，肛門括約肌松弛良好，術(shù)中無痛，可順利完成手術(shù)。②有效：肛門括約肌松弛較好，局部仍有疼痛感，阻滯范圍欠完整，需要追加局麻藥或接受二次麻醉后手術(shù)可順利完成。③無效：患者手術(shù)部位疼痛劇烈，肛門括約肌松弛度差，無法實(shí)施手術(shù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉狀況比較：觀察組與對(duì)照組在麻醉起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、呼吸情況、麻醉效果方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組麻醉不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組麻醉操作時(shí)間、麻醉藥物應(yīng)用量比較：觀察組麻醉操作時(shí)間短于對(duì)照組，藥物應(yīng)用量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的主要機(jī)理為肛門直腸主要源于盆叢，而骶管麻醉水平低于S2，經(jīng)此處注人麻醉藥物可很好地阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致肛門局部周圍神經(jīng)失去感覺而達(dá)到良好的麻醉作用”。骶管上端緊貼后壁，且存在硬膜囊，同時(shí)骶管內(nèi)靜脈叢由密到疏，自上而下，管徑由粗漸細(xì)。因此骶管穿刺點(diǎn)越低，靜脈叢損傷而導(dǎo)致出血和藥物注人血管內(nèi)引起局麻醉藥中毒的可能性就越小。腰俞穴麻醉從骶管裂孔垂直進(jìn)針，一針見效，可減輕患者痛苦，避免反復(fù)多次進(jìn)針，進(jìn)針深度淺，注藥部位最大限度位于骶管最下方，麻醉藥在此間隙集中，骶管內(nèi)容物少，麻醉效果確切叫，進(jìn)針時(shí)減少對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔或血管的誤傷，可避開疼痛敏感區(qū)域，以減輕患者痛苦等麻醉藥物不良反應(yīng)。另外，直刺腰俞穴遠(yuǎn)離肛門病灶，還可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免將感染病灶細(xì)菌帶到深部組織而導(dǎo)致創(chuàng)面下感染。本研究表明小劑量低濃度腰俞穴麻醉與傳統(tǒng)骶管麻醉比較，在麻醉效果、時(shí)間方面均能獲得良好的阻滯麻醉效果;但麻醉藥物用量和術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)骶管麻醉，具有顯著優(yōu)越性。

綜上所述，簡(jiǎn)易腰俞穴麻醉較傳統(tǒng)骶管麻醉具有操作簡(jiǎn)單、成功率高、藥物用量小、藥物濃度低、不良反應(yīng)少、安全性好、麻醉效果良好、經(jīng)濟(jì)高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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