學(xué)院路社區(qū)500例老年人認(rèn)知功能調(diào)查分析及相關(guān)干預(yù)

陶樹利　孟祥娥　賈霄

摘要目的：對學(xué)院路社區(qū)500例老年人認(rèn)知功能狀況進(jìn)行調(diào)查分析。方法：2017年12月-2018年12月選取社區(qū)參加體檢的老年人500例，采用AD8、CSI一D、畫鐘試驗對其認(rèn)知功能進(jìn)行測定。結(jié)果：篩查出輕度認(rèn)知功能障礙63例（12.60%）;經(jīng)過單因素分析后發(fā)現(xiàn)，影響認(rèn)知功能障礙的因素有患者年齡、文化程度、慢性疾病等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Logistic多因素分析結(jié)果顯示認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素有年齡>80歲、文化程度為小學(xué)及以下、伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)老年人群中輕度認(rèn)知功能障礙的患病率比較高，臨床上應(yīng)給予重視，尤其要加強(qiáng)對社區(qū)慢性疾病老年患者的治療。

關(guān)鍵詞 社區(qū);老年人;輕度認(rèn)知功能障礙;影響因素

最新人口普查結(jié)果顯示，我國>60歲的人口已經(jīng)超過了1.78億，占到了全國總?cè)丝跀?shù)量的13.26%，并且還在以每年3.28%的速度增長"，說明我國人口老齡化的速度在逐漸加快，但是與其一起升高的還有老年癡呆的患病率，給患者的家庭以及社會均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。老年癡呆的發(fā)生是一個連續(xù)的病理生理過程，其臨床前期也是介于正常老化和癡呆的過渡期。輕度認(rèn)知功能障礙具有腦部和認(rèn)知的可塑性，對此類患者給予針對性的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者認(rèn)知功能的下降，防止向癡呆的轉(zhuǎn)化。因此，對社區(qū)老年人群開展輕度認(rèn)知功能障礙的早期篩查和干預(yù)具有重要的意義。資料與方法

2017年12月-2018年12月選取社區(qū)體檢老年人500例，均在本社區(qū)居住≥0.5年，并且，無影響認(rèn)知功能的嚴(yán)重軀體疾病，無不能完成視力和聽力障礙調(diào)查、癡呆、合并重癥疾病、有精神障礙、合并心血管疾病者。其中男267例，女233例;年齡61～83歲，平均（69.21+5.59）歲。所有參與人員均同意參與本次研究。

方法：采用AD8、CSI一D、畫鐘試驗對其認(rèn)知功能進(jìn)行測定。對這些老人認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，邀請相關(guān)專家對參與本次調(diào)查的工作人員進(jìn)行調(diào)查方法、量表使用情況、評分標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)培訓(xùn)。在進(jìn)行社區(qū)調(diào)查時，要將本次研究的目的、過程等向研究對象說明，詳細(xì)填寫本次調(diào)查結(jié)果，并如實填寫AD8、CSID、畫鐘試驗等認(rèn)知功能狀態(tài)檢查表、基本資料問卷等。在專家的指導(dǎo)下，對本次所填的量表進(jìn)行評定，并對調(diào)查中所出現(xiàn)的問題給予及時的修改和調(diào)整。

觀察指標(biāo)：觀察并計算輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率。①AD8評分標(biāo)準(zhǔn)：0～1分為認(rèn)知功能正常，≥2分可能存在認(rèn)知障礙。②畫鐘試驗：畫一封閉的圓評為1分，鐘面上的數(shù)字位置標(biāo)注正確評為1分，鐘面上的12個數(shù)字無遺漏地標(biāo)注出來評為1分，鐘面上的分針和時針位置標(biāo)注正確評價為1分。結(jié)果為4分則表示認(rèn)知功能正常，3分則表示有輕度認(rèn)知功能障礙，2分表示有中度認(rèn)知功能障礙，1或0分則表示有重度認(rèn)知功能障礙。③簡明社區(qū)癡呆篩查量表（CSI一D）評分：<7分可疑為認(rèn)知功能障礙。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗;計量資料以（±）表示，采用1檢驗。進(jìn)行單因素和多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

調(diào)查結(jié)果：調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)知功能正常420例（84.00%），輕度認(rèn)知功能障礙63例（12.60%），中重度認(rèn)知功能障礙17例（2.2%）。

影響認(rèn)知功能障礙的單因素分析：經(jīng)過單因素分析后發(fā)現(xiàn)，影響認(rèn)知功能障礙的發(fā)病因素有患者年齡、文化程度、健康狀況等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

認(rèn)知功能障礙的多因素分析：Logistie多因素分析結(jié)果顯示，認(rèn)知功能障礙的獨立危險因素有年齡>80歲、文化程度為小學(xué)及以下、伴有慢性疾病，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR分別為6.465.2.282、7.831，P<0.05）。

討論

輕度認(rèn)知功能障礙是老年癡呆的前期狀態(tài)，患者會出現(xiàn)詞語情景記憶障礙、詞匯理解障礙、言語流暢障礙等。因此，輕度認(rèn)知功能障礙階段也就是挽救患者記憶障礙的黃金時期。有研究人員經(jīng)過大量實踐證明，對于社區(qū)老年人群，加強(qiáng)對其認(rèn)知功能障礙的監(jiān)測和干預(yù)，能夠有效延緩疾病的進(jìn)程，并且對改善患者的生活質(zhì)量也有著非常積極的作用”。

本次研究結(jié)果顯示，年齡是影響輕度認(rèn)知功能障礙的重要因素，隨著年齡的增加，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的活性降低，有效的多巴胺神經(jīng)傳遞就會減少，導(dǎo)致患者的注意力、記憶功能等減退，認(rèn)知功能下降'。另一個因素是受教育程度，教育會使個體神經(jīng)元的喪失減少，使大腦神經(jīng)活動變得更加活躍，不容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。最后是伴有其他慢性疾病，常見的如高血壓、糖尿病、腦卒中等，其均在一定程度上影響了老年人的認(rèn)知功能障礙@。

綜上所述，在社區(qū)老年人群中輕度認(rèn)知功能障礙的患病率比較高，臨床上應(yīng)給予重視，尤其要加強(qiáng)對社區(qū)患有慢性疾病老年患者的治療，這對防止輕度認(rèn)知功能障礙有著重要的意義。在學(xué)院路社區(qū)對篩查出的輕度認(rèn)知障礙的老年人給予相關(guān)認(rèn)知訓(xùn)練（北大六院協(xié)助），每季度隨訪測評1次，隨訪內(nèi)容包括認(rèn)知和精神行為評估，將預(yù)防、干預(yù)關(guān)口不斷前移，針對社區(qū)老年人的需求，提供了講座咨詢、篩查義診、干預(yù)訓(xùn)練等服務(wù)。對中重度認(rèn)知功能障礙患者予以抗癡呆治療及抗精神病治療，聯(lián)合全科醫(yī)生積極治療軀體疾病，開展對癡呆照料者的心理支持。

參考文獻(xiàn)

[1]張源，汪志良，許樺，等上海社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能損害患病率調(diào)查及其影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（24）：2909-2915.

[2]吳越，姚建軍，程灶火，等.無錫市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙調(diào)查及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017.44（2）：259-263.

[3]方紅，盛建華上海市周家橋社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（10）：17-19.

[4]張雪晴，曾慧長沙市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（9）：1031-1035.

[5]李翠利，國桂云.社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙與相關(guān)疾病的調(diào)查分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（2）：75-77.

[6]肖軍，易剛，唐娟娟.成都市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙調(diào)查結(jié)果分析[A]中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C]，2010.