早發(fā)性卵巢功能不全的診斷與處理探討

李維芝

摘要目的：探討早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的診斷與處理情況。方法：2017年2月-2018年7月收治早發(fā)性卵巢功能不全患者60例，對(duì)其展開診斷和處理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)診斷和治療，60例患者中自行緩解并按照自身需求懷孕5例（8.3%），控制良好34例（56.7%），基本控制17例（28.3%），控制不良4例（6.7%）。結(jié)論：早發(fā)性卵巢功能不全的患者需要及早診斷、及早治療，有效控制病情，提高生活質(zhì)量以及幸福感。應(yīng)注意的是該病在處理的同時(shí)需要征求患者的意見，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 早發(fā)性卵巢功能不全;診斷;處理

早發(fā)性卵巢功能不全（PO）主要是指>40歲女性出現(xiàn)卵巢功能衰退，發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)異常、生育力降低或不孕、低雌性激素表現(xiàn)等臨床癥狀，以及促性腺水平（FSH）>25U/L，雌激素水平出現(xiàn)波動(dòng)性降低的情況"。由于大部分患者在確定診斷時(shí)，出現(xiàn)卵巢功能衰竭，對(duì)機(jī)體部分組織已經(jīng)造成不可逆?zhèn)?，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，因此，對(duì)于該病需要及早診斷、及早治療，提高患者的生活質(zhì)量”。筆者對(duì)收治的60例早發(fā)性卵巢功能不全患者進(jìn)行診斷和治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年7月收治早發(fā)性卵巢功能不全患者60例，年齡21～39歲，平均（32.5±1.4）歲;病程4～9個(gè)月，平均（6.1+0.8）個(gè)月;文化程度為初中及以下15例，高中及?？?9例，大學(xué)及以上16例。所有患者均自愿接受本次研究調(diào)查并簽署知情同意書。

方法：詢問(wèn)患者的月經(jīng)史、直系親屬家族史，是否有干眼癥、智力障礙、癡呆、甲狀腺功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。處理方式包括心理治療和藥物治療，分發(fā)健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;及時(shí)和患者溝通，介紹疾病的相關(guān)情況以及注意事項(xiàng)，平復(fù)患者的緊張焦慮情緒，使患者對(duì)治療有信心，繼而提高治療依從性。給患者補(bǔ)充低劑量雌激素，補(bǔ)充鈣元素，需要避孕的患者可使用避孕套或者是宮內(nèi)節(jié)育器，而不是口服避孕藥，因?yàn)楸茉兴帉?duì)過(guò)高的FSH無(wú)抑制效果，會(huì)造成避孕失敗。記錄患者月經(jīng)閉經(jīng)或者月經(jīng)稀發(fā)時(shí)間，測(cè)量月經(jīng)周期第2～3天的FSH，時(shí)間為2個(gè)月。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：診斷標(biāo)準(zhǔn)為女性在<40歲出現(xiàn)≥4個(gè)月的月經(jīng)閉經(jīng)或稀發(fā)，≥2次的促性腺水平（FSH）>25U/L（2次抽血時(shí)間間隔時(shí)間>1個(gè)月）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)錄人SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x“檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)診斷和治療，60例患者中自行緩解并按照自身需求懷孕5例（8.3%），控制良好34例（56.7%），基本控制17例（28.3%），控制不良4例（6.7%）。見表1。討論

早發(fā)性卵巢功能不全在臨床上是常見的一種婦科疾病，可降低女性的生活質(zhì)量，威脅女性的身體健康。該病癥狀有閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、不孕等，屬于圍絕經(jīng)期綜合征的一種，還會(huì)出現(xiàn)出汗、潮熱等血管舒縮癥狀，記憶力減退、焦慮、抑郁等不良癥狀，同時(shí)還有陰道干澀、外陰處瘙癢、性交時(shí)疼痛難忍、尿痛、尿急以及尿頻等生殖道癥狀。除以上癥狀之外，低水平的雌激素會(huì)引起心血管系統(tǒng)疾病以及骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重影響女性的身心健康。因此，臨床上對(duì)女性早發(fā)性卵巢功能不全的診斷和治療需引起重視，以最大化對(duì)患者病情進(jìn)行治療，減輕患者的痛苦4。

早發(fā)性卵巢功能不全的病因包括卵泡功能不全、卵泡耗竭，而>90%的患者病因不明確;卵泡功能不全包括G蛋白功能障礙、卵巢自身免疫（合并腎上腺素自身免疫、自身免疫淋巴細(xì)胞卵巢炎）、FSH受體功能障礙以及酶功能障礙;卵泡耗竭包括卵泡加速耗竭、實(shí)際卵泡池?cái)?shù)量少、毒素、環(huán)境以及放射線因素5。該病的發(fā)病率分布情況：<20歲發(fā)生率為萬(wàn)分之一，20～30歲發(fā)病率為千分之一，而30～40歲發(fā)病率為百分之一。該病最直接的表現(xiàn)是月經(jīng)不規(guī)律甚至是完全閉經(jīng)。

隨著女性年齡的增長(zhǎng)，其生育能力呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。若患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，但有生育要求的，處理方式是盡快懷孕，很多患者覺(jué)得卵巢儲(chǔ)備功能不足說(shuō)明卵的質(zhì)量不好，需要調(diào)節(jié)好了才能懷孕，這是不正確的。盡快懷孕的方式有指導(dǎo)同房、人工授精、試管嬰兒以及Gn刺激卵巢。若患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，但無(wú)生育要求的，處理方式是對(duì)月經(jīng)周期、月經(jīng)量等癥狀進(jìn)行觀察，月經(jīng)不規(guī)律的患者需要定期孕激素撤退試驗(yàn)，對(duì)于閉經(jīng)的患者需要進(jìn)行人工周期治療。因此，臨床上在處理卵巢功能不全時(shí)需要結(jié)合患者的身體狀況以及自身需求進(jìn)行準(zhǔn)確性處理，以免發(fā)生不良事件，影響患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，對(duì)早發(fā)性卵巢功能不全及早進(jìn)行診斷和治療可緩解患者的病情，對(duì)癥狀進(jìn)行控制可使月經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對(duì)早發(fā)性卵巢功能不全的診斷和處理，可以確保女性健康。

綜上所述，早發(fā)性卵巢功能不全患者需要及早診斷、及早處理，控制患者病情，提高患者生活質(zhì)量以及幸福感。需要注意的是在處理該病的同時(shí)需要征求患者的意見，以降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，提高治療效果。

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