關(guān)于創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學(xué)方法

文靜　陳安寶　李芳　韓瑞　關(guān)黎

關(guān)鍵詞?急診科;創(chuàng)新;醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患關(guān)系

伴隨著人民群眾健康意識(shí)的提高，就醫(yī)需求的不斷提升，人們不再只要求醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)患溝通顯得尤為重要。因醫(yī)患溝通產(chǎn)生的隔閡，已經(jīng)造成了十分嚴(yán)重的信任危機(jī)。隨著醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，各種醫(yī)患矛盾事故層出不窮"，社會(huì)的道德底線因此受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2016年就有超過(guò)15%的醫(yī)師受到了身體上傷害吧。急診科作為窗口科室，所發(fā)揮的作用是非常關(guān)鍵的。因此，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學(xué)方法已迫在眉睫。

急診醫(yī)學(xué)具有起病急、病情復(fù)雜、變化快、疾病譜廣的特點(diǎn)，需多科室溝通協(xié)作完成。因此，醫(yī)學(xué)教育除傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，亦需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。本文旨在探討創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學(xué)方法，從而提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)質(zhì)量。

急診科醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要原因

缺少溝通：溝通是架設(shè)人與人信任的橋梁。急診患者病情重、變化快，需立即采取搶救措施，此時(shí)醫(yī)患間的溝通非常短暫，經(jīng)常會(huì)被忽視。由于患者、家屬對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺失，并不清楚疾病有多嚴(yán)重，是否會(huì)產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果，常對(duì)治療抱很大希望，一旦事與愿違，就會(huì)引發(fā)患者及家屬的強(qiáng)烈不滿(mǎn)。

缺少信任：導(dǎo)致信任缺乏的因素有很多，主要是社會(huì)產(chǎn)生的言論以及醫(yī)療體制。醫(yī)生與急診患者的接觸時(shí)間短，建立起來(lái)的信任度較低，由于雙方存在猜忌、不理解，只會(huì)互相推諉責(zé)任。

缺少完善的醫(yī)療服務(wù)體系：急診醫(yī)療環(huán)境差、工作繁忙、風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)護(hù)人員比例失調(diào)，部分慢性患者為避免專(zhuān)科門(mén)診排隊(duì)，占用急診醫(yī)療資源，極易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。

缺少一定程度的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)：個(gè)別患者偽造病情，提供虛假證明進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，相關(guān)部門(mén)相互推諉。醫(yī)院的有關(guān)人員法律意識(shí)淡薄，相關(guān)文書(shū)產(chǎn)生法律漏洞，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

其他因素：媒體過(guò)度宣傳醫(yī)患矛盾導(dǎo)致矛盾更加激化;政府投入不足，部分醫(yī)療器械缺失;醫(yī)生的漏診、誤診，更是雪上加霜。

創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學(xué)方法

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥患者的重要場(chǎng)所，多數(shù)患者及家屬情緒緊張、焦慮，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式只是片面地重視學(xué)生理論知識(shí)和技能掌握，忽略了醫(yī)學(xué)人文教育，當(dāng)真正將知識(shí)用于臨床實(shí)踐時(shí)，缺乏溝通技巧，有效溝通較少，直接導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的不和諧4。因此，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)勢(shì)在必行。

高科技手段的應(yīng)用：近年來(lái)，微信逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，作為一種輔助教學(xué)手段能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的深化改革，為醫(yī)學(xué)教育提供一個(gè)實(shí)時(shí)、高效、快捷的信息交流溝通平臺(tái)。相關(guān)研究證實(shí)，微信用于急診臨床教學(xué)，突破了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)間和空間限制，微信聯(lián)合PBL教學(xué)法可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加強(qiáng)醫(yī)患溝通和改善教學(xué)質(zhì)量。Mini-CEX是一種有效的測(cè)評(píng)工具，很多國(guó)家將它作為醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)估及教學(xué)的工具。近年來(lái)，我國(guó)逐漸采納并試驗(yàn)性應(yīng)用于臨床教學(xué)工作。由于Mini-CEX的實(shí)施不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，考核內(nèi)容不僅重視醫(yī)療知識(shí)和操作技能，還重視溝通能力、專(zhuān)業(yè)態(tài)度和人文關(guān)懷，與急診醫(yī)學(xué)社會(huì)性、時(shí)間性、隨機(jī)性、復(fù)雜性等特點(diǎn)契合，廣泛應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)。研究發(fā)現(xiàn)，將Mini-CEX應(yīng)用于急診科醫(yī)患溝通能力教學(xué)，具有清晰的導(dǎo)向作用，可操作性強(qiáng)，反饋及時(shí)，教師可客觀地評(píng)估學(xué)生溝通能力及教學(xué)效果，學(xué)生可以更好地掌握相關(guān)知識(shí)，有利于醫(yī)學(xué)生全面學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)患溝通。綜上所述，微信及Mini-CEX均具有靈活、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)、高效的優(yōu)點(diǎn)，可隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)溝通及考評(píng)，彌補(bǔ)了急診醫(yī)患溝通教學(xué)中工作繁忙、患者隨機(jī)性大、停留時(shí)間短，帶教教師沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)及考評(píng)的不足。兩者聯(lián)合，有疊加作用，可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，改善教學(xué)質(zhì)量，客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

樹(shù)：立正確的溝通理念：教師幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立“醫(yī)者仁心”的理念，在日常臨床查房中“以患者為中心”，體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者感到“被幫助”“被安慰"，讓醫(yī)學(xué)生切身感受到人文關(guān)愛(ài)在臨床救治中的重要性，使之逐漸培養(yǎng)出良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。醫(yī)學(xué)生除理解、尊重患者及家屬外，還需具備同情心和耐心，并兼顧急診急救的特點(diǎn)，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)建立起相互信任的醫(yī)患關(guān)系。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)：研究表明，實(shí)施醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)，可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高其工作能力同。要求醫(yī)學(xué)生從自我介紹入手，在詢(xún)問(wèn)病情和病史過(guò)程中盡快縮短醫(yī)患距離，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生多與患者及其家屬溝通，在溝通中應(yīng)用共情、傾聽(tīng)、鋪墊式病情告知、換位式病情說(shuō)明等各種溝通技巧。

灌輸除專(zhuān)業(yè)知識(shí)層面的法律知識(shí)：教師除通過(guò)案例教學(xué)讓學(xué)生掌握相應(yīng)的法律知識(shí)外，更應(yīng)該解決醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中遇到的法律盲區(qū)問(wèn)題。對(duì)于只被動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)的醫(yī)學(xué)生，需重視教學(xué)相長(zhǎng)，多與學(xué)生互動(dòng)。

綜上所述，良好的醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練可有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率、提高患者的滿(mǎn)意度、有效提高臨床醫(yī)療的效果和工作效率四。急診醫(yī)學(xué)教學(xué)需重視人文教育、創(chuàng)新教學(xué)方法，才能培養(yǎng)出急診科優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊杰，范穎，馮筑生，等.微信聯(lián)合PBL教學(xué)法在急診臨床教學(xué)中的探索[I.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：9-11.

[2]王西富盧建華，李穎慶.微信結(jié)合案例教學(xué)法在急診實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志2016，21（2）：158-159.

[3]周濤，王秀清，許景偉，等.Mini-CEX在普外科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，13（9）：113-115.

[4]關(guān)文卓，鐘林濤.關(guān)于改善醫(yī)患關(guān)系的新思考[J]中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2016，30（2）：115-116.

[5]梁歡，杜俊凱，高燁，等急診科規(guī)培教學(xué)的人文教育內(nèi)容與方法探討[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2018，26（5）：783-785.

[6]趙春賓.醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)在急救醫(yī)學(xué)方向?qū)W生的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，（20）：121-122.

[7]趙彥龍門(mén)急診醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練與考核模式的探索[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（97）：7-8.