對醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)管理的思考

李雯潔

【摘要】醫(yī)療欠費(fèi)是很多醫(yī)院都會面臨到的一個(gè)普遍問題。探討如何減少醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)管理在每個(gè)醫(yī)院管理中都極其重要。為了有效的、科學(xué)的管理病人欠費(fèi)醫(yī)院制定了大量的欠費(fèi)管理措施。

【關(guān)鍵詞】欠費(fèi) 控制? 管理

隨著醫(yī)院的深化改革，給醫(yī)院特別是公立醫(yī)院帶來了極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院在堅(jiān)持“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，一方面以公益性的救死扶傷社會責(zé)任為己任，努力為病人提高良好的醫(yī)療保健服務(wù)工作，另一方面需要合理利用各種資源，從“人財(cái)物”等方面最佳優(yōu)化配置，開源節(jié)流，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)收，以此提升醫(yī)院規(guī)模，達(dá)到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)院開源節(jié)流中，如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理，降低醫(yī)療欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，成為醫(yī)院運(yùn)營管理中常見的問題。

一、醫(yī)療欠費(fèi)內(nèi)容

醫(yī)療欠費(fèi)主要是指病人在醫(yī)院接受治療后卻因各種原因不能承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用的行為。醫(yī)療欠費(fèi)表面上看是病人和醫(yī)院之間的一種經(jīng)濟(jì)管理，但實(shí)際上也反映出社會保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度、病人道德意識、經(jīng)濟(jì)狀況和法制觀念等方面的問題。醫(yī)療欠費(fèi)的對象主要分為：急診搶救病人、社會救治的三無病人、職工擔(dān)保病人、家庭困難無力支付病人、醫(yī)療糾紛病人，同時(shí)還有醫(yī)保欠費(fèi)病人等其他欠費(fèi)病人。醫(yī)療欠費(fèi)的無法收回會形成醫(yī)院壞賬，也就是醫(yī)院為患者提供服務(wù)消耗的物化勞動(dòng)沒有得到補(bǔ)償，造成醫(yī)院資金的損失，損害醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，因此對于醫(yī)療欠費(fèi)要制定合理的管理制度，針對具體情況要制定相應(yīng)的追討欠費(fèi)措施。

二、醫(yī)療欠費(fèi)的管理制度

醫(yī)療欠費(fèi)的事前、事中、事后醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格加以監(jiān)控。事前建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，制定審批流程;事中在保證有效治療的前提下，對醫(yī)療、用藥、欠費(fèi)額度進(jìn)行控制，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用支出;事后建立清欠小組及時(shí)追繳欠費(fèi)，將欠費(fèi)控制到最小。對于出現(xiàn)醫(yī)療欠費(fèi)的，要報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部進(jìn)行審批，非正常上班時(shí)間需要行政值班簽字確認(rèn)。對于門急診欠費(fèi)包括手術(shù)治療和搶救的病人，必須完整記錄病人準(zhǔn)確信息，對病人病情要進(jìn)行詳盡和完整的填寫和核對。對住院欠費(fèi)的病人開通擔(dān)保時(shí)，擔(dān)保人或科室要簽欠費(fèi)審批單。欠費(fèi)審批單要書寫具體欠費(fèi)原因并由科主任簽字、醫(yī)務(wù)部審批。本院職工進(jìn)行擔(dān)保的，必須要填寫病人欠費(fèi)擔(dān)保單，承擔(dān)責(zé)任。對診治期間的欠費(fèi)由實(shí)施診治的科室進(jìn)行負(fù)責(zé)，相關(guān)部門給與配合。每日核對病人費(fèi)用，合理控制病人治療費(fèi)用，積極與病患進(jìn)行溝通。在欠費(fèi)事后，醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療欠費(fèi)小組由專門的財(cái)務(wù)人員為主，相關(guān)法律人員為輔，由醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，各相關(guān)科室協(xié)助，及時(shí)核查醫(yī)療費(fèi)用收支情況，發(fā)現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象及時(shí)通知病人家屬繳清欠費(fèi)，對已發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，聯(lián)系相關(guān)部門進(jìn)行清查處理。

三、解決醫(yī)療欠費(fèi)問題管理措施

醫(yī)療欠費(fèi)原因有很多也復(fù)雜的，要深入了解欠費(fèi)者的實(shí)際情況，對于不同情況要進(jìn)行不同分類管理和處理。首先，對病人做到費(fèi)用透明化，及時(shí)提供費(fèi)用清單，與欠費(fèi)病人進(jìn)行溝通，解釋和告知住院費(fèi)用，提醒繳費(fèi)，減少病人對醫(yī)院費(fèi)用不必要的爭議，從而減少醫(yī)療欠費(fèi)。其次，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用支出。在保證病人基本治療的前提下，對醫(yī)藥費(fèi)用嚴(yán)格控制，病人的用藥治療要嚴(yán)格按照醫(yī)保制度進(jìn)行，如需要使用特材或自費(fèi)藥品時(shí)，告知病人并進(jìn)行簽字，避免糾紛。第三，利用電子信息技術(shù)進(jìn)行欠費(fèi)預(yù)警控制，對自費(fèi)病人、醫(yī)保病人、綠色通道病人等分等級劃分欠費(fèi)額度，進(jìn)行智能監(jiān)管，降低在院病人欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。對出院欠費(fèi)病人在系統(tǒng)上進(jìn)行標(biāo)識，當(dāng)再次住院時(shí)，系統(tǒng)會進(jìn)行提示，無法辦理住院手續(xù)，避免欠費(fèi)病人重復(fù)欠費(fèi)。第四，按時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)療欠費(fèi)情況及時(shí)上報(bào)進(jìn)行清繳。對于特殊病人和貧困病人利用國家相關(guān)政策規(guī)定尋求各類基金和政府民政的救助，減輕醫(yī)療費(fèi)用對其造成的壓力。對于有經(jīng)濟(jì)能力但是故意欠費(fèi)不繳納的行為，要及時(shí)進(jìn)行司法和協(xié)商辦法解決。第五，嚴(yán)格劃分欠費(fèi)責(zé)任，對個(gè)人擔(dān)保的醫(yī)療欠費(fèi)，由個(gè)人承擔(dān)欠費(fèi)責(zé)任，本院職工擔(dān)保的可以按月扣除工資。對執(zhí)行科室的欠費(fèi)管理應(yīng)有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。由科室責(zé)任產(chǎn)生的欠費(fèi)納入到科室的獎(jiǎng)金核算之中，發(fā)生費(fèi)用糾紛的要讓當(dāng)事人進(jìn)行承擔(dān)責(zé)任。對全年沒有違規(guī)、沒有欠費(fèi)的科室給與獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)罰分明。第六，對醫(yī)療欠費(fèi)在賬目上也及時(shí)處理。對期限超過三年的醫(yī)療欠款，確認(rèn)無法收回的欠款做壞賬處理，及時(shí)在會計(jì)賬務(wù)中進(jìn)行賬務(wù)處理，沖減應(yīng)收醫(yī)療款，避免形成不良資產(chǎn)。

隨著醫(yī)院內(nèi)控制度和信息技術(shù)的完善，人為欠費(fèi)與病人賴賬欠費(fèi)越來越少，但其他欠費(fèi)現(xiàn)象以及欠費(fèi)內(nèi)控管理還會困擾醫(yī)院發(fā)展，因此我們不能放松對醫(yī)療欠費(fèi)的管理，要依托信息技術(shù)，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，盡量減少醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)問題。

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