吉林省部分農(nóng)村中老年人群不同肥胖指標(biāo)與血壓關(guān)系

李丹丹 趙昕

(1河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 洛陽 471003；2吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診療中心)

肥胖與眾多嚴(yán)重的健康問題相關(guān)，如高血壓、冠心病、心力衰竭、2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、結(jié)腸癌、前列腺癌和乳腺癌等〔1～3〕。其中，肥胖合并高血壓和血脂異常已成為我國代謝綜合征的主要形式。超重、肥胖與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)，因此，控制體重能有效降低血壓〔4，5〕。人體測量是一種簡單、經(jīng)濟、有效和可靠的方法，可用作高血壓的初步篩查工具〔6〕。描述肥胖和身體脂肪分布的各種人體測量學(xué)指標(biāo)主要包括體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)和腰圍身高比(WHtR)等，其中BMI反映全身性肥胖，WC、WHR≤24.0 kg/m2和WHtR反映向心性肥胖。本研究旨在探討吉林省部分農(nóng)村中老年人群不同肥胖指標(biāo)和血壓的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2013年7～8月抽取吉林省部分農(nóng)村(東豐縣和靖宇縣)年齡在35歲以上人群中的2 608人，被調(diào)查者均簽訂了知情同意書。

1.2 抽樣、調(diào)查方法 采用整群隨機抽樣的方法抽取調(diào)查對象，采用流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的方法收集資料。應(yīng)用汞柱血壓計測量血壓，采用高血壓防治指南中的方法測量血壓〔5〕。詳細記錄調(diào)查對象的基本信息，如性別、年齡等，同時測量記錄相關(guān)研究指標(biāo)，如身高、體重、WC和臀圍等。其中男1 180人(45.2%)，女1 428人(54.8%)。男性平均年齡、身高、體重、WHR、wHtR、收縮壓和舒張壓均顯著高于女性，而平均BMI和WHtR均顯著小于女性(P<0.01)；女性超重率、肥胖率和向心性肥胖率均顯著高于男性(P<0.001)。見表1。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo) 超重肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中衡量整體肥胖的指標(biāo)是BMI，BMI<18.5 kg/m2為營養(yǎng)不良，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常體重，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；衡量向心性肥胖的指標(biāo)是WC、WHR和WHtR，男性WC≥85 cm(或WHR≥0.9)，女性WC≥80 cm(或WHR≥0.8)為向心性肥胖。WHtR≥0.5也診斷為向心性肥胖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析，若方差齊，采用SNK-q檢驗、TamhaneT2法、DunnettT3法及Games-Howell法。

表1 調(diào)查對象的基線特征

2 結(jié) 果

2.1 血壓與WC、WHR和WHtR的關(guān)系 根據(jù)WC、WHR和WHtR與肥胖關(guān)系研究切點(男性WC為85 cm，女性WC為80 cm；男性WHR為0.9，女性WHR為0.8；男性和女性WHtR為0.5)的不同將研究對象分為兩組，即正常組和向心性肥胖組。不論是在總體人群還是在男性人群和女性人群，WC、WHR、WHtR向心性肥胖組收縮壓和舒張壓均值均顯著高于正常組(P<0.01)，見表2。

2.2 血壓與BMI的關(guān)系 根據(jù)BMI取值不同將研究人群分為四組：營養(yǎng)不良組(BMI<18.5 kg/m2)、正常體重組(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、超重組(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)和肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)?？傮w人群不同BMI組間血壓的均值差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；方差齊性檢驗認為總體方差不齊(P收縮壓=0.003，P舒張壓=0.005)，采用相應(yīng)的檢驗方法進行組間的兩兩比較，結(jié)果顯示，除了營養(yǎng)不良組與體重正常組之間收縮壓和舒張壓均值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其余各組均值的兩兩比較均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，即血壓(收縮壓、舒張壓)平均值肥胖組>超重組>正常體重組。男性人群不同BMI組間血壓的均值差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；方差齊性檢驗認為收縮壓(P=0.301)方差齊，舒張壓(P=0.019)方差不齊，采用相應(yīng)的檢驗方法進行組間的兩兩比較，結(jié)果顯示，除了營養(yǎng)不良組與體重正常組之間舒張壓均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其余組間兩兩比較差異均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，即收縮壓平均值肥胖組>超重組>正常體重組>營養(yǎng)不良組；舒張壓平均值肥胖組>超重組>正常體重組。女性人群不同BMI組間血壓的均值具有差異，結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；方差齊性檢驗認為收縮壓(P=0.002)方差不齊，舒張壓(P=0.179)方差齊，采用相應(yīng)的檢驗方法進行組間的兩兩比較，結(jié)果顯示，除了營養(yǎng)不良組與體重正常組之間收縮壓均值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其余組間兩兩比較均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，即收縮壓平均值肥胖組>超重組>正常體重組；舒張壓平均值肥胖組>超重組>正常體重組>營養(yǎng)不良組。見表3。

表2 不同性別及總體不同WC、WHR和WHtR組間收縮壓、舒張壓的比較

表3 不同性別、總體人群不同BMI組間血壓的比較

與營養(yǎng)不良組比較：1)P<0.001；與正常體重組比較：2)P<0.001;與超重組比較：3)P<0.001

3 討 論

眾多機制表明脂肪分布異常與血壓及高血壓的發(fā)生相關(guān)聯(lián)。與BMI增加有關(guān)的主要慢性疾病包括心臟病、腦卒中、糖尿病、肌肉骨骼疾病如骨關(guān)節(jié)炎和某些癌癥(如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、結(jié)腸癌)等，而且隨著BMI的上升這些危險呈上升趨勢〔7〕。雖然肥胖與成人高血壓的關(guān)系已經(jīng)確立，但是肥胖直接導(dǎo)致高血壓的機制尚未清楚。其中肥胖相關(guān)性高血壓的產(chǎn)生機制主要有：①交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活；②血漿容量擴張和鈉潴留；③胰島素抵抗；④其他如利鈉肽的減少伴隨鈉鹽排泄障礙、脂聯(lián)素的減少、炎癥/氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常、低出生體重、睡眠呼吸暫停綜合征等〔8～10〕。肥胖和高血壓的結(jié)合比較隱匿，兩者相互作用相互影響，肥胖者高血壓的患病率較高，高血壓患者的體重增加更為明顯。兩者的結(jié)合不僅能增加心血管疾病患者的發(fā)病率和死亡率，增加高血壓的治療難度，而且能夠增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險。

高血壓風(fēng)險的最強關(guān)聯(lián)或最佳預(yù)測因子可因居住地(農(nóng)村或城市)、性別和民族而不同。例如，一些研究報告指出，臺灣婦女的WC是高血壓風(fēng)險的最強預(yù)測因子，而在臺灣男性WHtR是高血壓風(fēng)險的最佳單一指標(biāo)〔11〕。而本課題的既往研究表明，WHtR對吉林省部分農(nóng)村中老年人群收縮壓的預(yù)測作用較好，而WC對舒張壓的預(yù)測作用較好，并且WC與男性血壓的相關(guān)度最高，BMI與女性血壓的相關(guān)度最高〔12〕。本研究結(jié)果表明，吉林省部分農(nóng)村中老年人群超重肥胖率和向心性肥胖率指標(biāo)較高，收縮壓和舒張壓水平均隨BMI、WC、WHR和WHtR的增長而升高。因此，我們可以進一步開展大規(guī)模的調(diào)查研究，根據(jù)不同的年齡段、性別、種族及地域等查看各項指標(biāo)與血壓的關(guān)系，使用BMI、WC、WHR 和WHtR多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用更利于篩查全身性肥胖和向心性肥胖的高危人群，進而制定更加完善的測量指標(biāo)，對高血壓的早期診斷、治療和預(yù)防具有更重要的臨床價值。