多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

岳社紅

摘要 目的：探討多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。方法：2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結(jié)核患者52例，根據(jù)患者實(shí)際狀況給予積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，1個(gè)月后觀察患者護(hù)理效果。結(jié)果：52例患者WHOQOL-BREF總分（15.27±3.63）分，SAS（21.38±3.62）分，SDS（23.45+3.55）分;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率5.77%。結(jié)論：多重耐藥性肺結(jié)核患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，采取積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施有利于減少患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 多重耐藥性肺結(jié)核;臨床護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)防范

多重耐藥性肺結(jié)核傳染期長，治愈難度高，對異煙肼、利福平等常規(guī)內(nèi)科化療藥物有較強(qiáng)的耐藥性"，有部分患者由于缺乏合理治療導(dǎo)致病情遷延難愈，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全。本次研究基于以上觀點(diǎn)，2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結(jié)核患者52例，探討了多重耐藥性肺結(jié)核患者臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治多重耐藥性肺結(jié)核患者52例，男35例，女17例，年齡23～76歲，平均（46.57±3.43）歲;病程10個(gè)月～8年，平均（4.27±1.63）年。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者預(yù)計(jì)生存期>1年，符合多重耐藥性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，對異煙肼、利福平、鏈霉素等常規(guī)化療藥物存在明顯的耐藥性，多重耐藥菌株種類包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等;②排除意識障礙、精神疾病、肝腎等重要器官嚴(yán)重病變的患者。

方法：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：①根據(jù)患者X線片、CT和痰涂片檢查結(jié)果實(shí)行呼吸道和空間隔離，診療或醫(yī)護(hù)操作期間對患者貼身衣物、接觸物品、醫(yī)療器械進(jìn)行，紫外線消毒處理，護(hù)理人員接觸患者前后均用消毒液清洗接觸部位。在重癥病區(qū)設(shè)置通風(fēng)設(shè)備和空氣消毒機(jī)，保證室內(nèi)空氣流通和清潔度;②心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極宣講疾病知識、治療理念、康復(fù)知識，促進(jìn)患者適應(yīng)病患角色，減少悲觀、抑郁情緒，多為患者講述治療成功的病例，提高患者信心;③飲食指導(dǎo)：治療期間患者應(yīng)多補(bǔ)充高熱量、高維生素、高蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、豆腐、魚、牛奶、粗糧、新鮮的蔬菜水果等，禁煙酒，禁食辛辣、刺激性食物。對患者用藥時(shí)間進(jìn)行合理安排，減少藥物對患者胃腸道的刺激。（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范：①院感風(fēng)險(xiǎn)防范：發(fā)現(xiàn)疑似定植或感染的患者需及時(shí)采集標(biāo)本送檢，一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌需立即上報(bào)主管醫(yī)師和科室主任，并開具長期隔離的醫(yī)囑，護(hù)理人員遵醫(yī)囑在患者病歷和床頭卡上粘貼院內(nèi)統(tǒng)一的藍(lán)色接觸隔離標(biāo)志，填寫院感防控評價(jià)表，由院感科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士三方簽字確認(rèn)，告知所有醫(yī)護(hù)人員、保潔人員和患者家屬采取防護(hù)隔離措施。若患者臨床癥狀緩解或消失，需采集痰菌標(biāo)本送檢，每24h檢測1次，若連續(xù)3次檢出（-），則下達(dá)解除隔離的醫(yī)囑。若患者在隔離未解除期間需轉(zhuǎn)人其他科室治療，需根據(jù)防控評價(jià)表中的內(nèi)容與相關(guān)科室完成接收交接表。②床邊感染風(fēng)險(xiǎn)防范：盡量采取單間隔離措施，或?qū)⑼惢颊甙才诺酵婚g病室，病床間距需>I米，氣管插管、開放性傷口、深靜脈置管、免疫功能抑制的患者不可安排到同一病室。做好患者健康宣教，例如不可隨地吐痰、不能互串病房等，限制患者室外活動和轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)需讓其佩戴外科口罩，集中治療時(shí)將其放至最后。③環(huán)境和設(shè)備污染風(fēng)險(xiǎn)防控：晨晚間護(hù)理時(shí)避免大幅度抖動被子或床單，病室地面用含氯消毒劑清洗，2次/d”。呼吸機(jī)、氧氣表、體溫計(jì)、血壓計(jì)、吸引器等醫(yī)療用品固定患者使用，使用后進(jìn)行常規(guī)消毒，儀器設(shè)備表面可用雙鏈季胺鹽消毒濕巾擦拭消毒，每周更換1次床單和被套，一人一換，若遇污染則隨時(shí)更換甲。每位患者床尾均配備快速手消毒劑，護(hù)理人員接觸患者分泌物、體液、排泄物時(shí)均要佩戴無菌手套，被患者污染的敷料或一次性用品等廢棄物均按照醫(yī)療廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。④加強(qiáng)流動人員院感風(fēng)險(xiǎn)防控：建立風(fēng)險(xiǎn)防控小組，對護(hù)理人員進(jìn)行多重耐藥菌概念、監(jiān)測報(bào)告單意義、隔離措施和標(biāo)識、手衛(wèi)生、物品處理等培訓(xùn)，對保潔人員進(jìn)行消毒規(guī)范、消毒液配制方法的培訓(xùn)，明確區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，每次脫手套后均要執(zhí)行七步洗手法。

觀察指標(biāo)：1個(gè)月后對患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行觀察對比。生存質(zhì)量以WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評分，基于患者實(shí)情對量表內(nèi)容進(jìn)行刪減，評定心理、生理、環(huán)境、社會4個(gè)項(xiàng)目，5分制評分，總分20分，分值越高表示生存質(zhì)量越高。心理狀態(tài)以Zung氏焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表進(jìn)行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運(yùn)動障礙、心理障礙4個(gè)維度共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，5分制評分，以50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。

結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)月護(hù)理，52例患者痰培養(yǎng)結(jié)果均轉(zhuǎn)為（-），臨床感染癥狀均消失。病區(qū)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)多重耐藥桿菌導(dǎo)致的院感患者。WHOQOL-BREF總分（15.27±3.63）分，SAS（21.38±3.62）分，SDS（23.45±3.55）分。發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件1例，意外事件2例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率5.77%。

討論

多重耐藥性結(jié)核病護(hù)理過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率較高，主要包括護(hù)理差錯(cuò)、意外事件、護(hù)理糾紛和并發(fā)癥凹，這些風(fēng)險(xiǎn)事件會導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面心理，不利于病情康復(fù)。需建立針對性的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，改善患者生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：WHOQOL-BREF總分、SAS與SDS評分均明顯改善。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率5.77%。原因分析：①基礎(chǔ)護(hù)理包括病情監(jiān)測、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員通過社會醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相關(guān)知識實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，能幫助患者認(rèn)識到肺結(jié)核的危害，改善患者負(fù)面心理，提高患者康復(fù)信心;②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范包括院感風(fēng)險(xiǎn)、床旁感染風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境和設(shè)備污染風(fēng)險(xiǎn)、流動人員院感風(fēng)險(xiǎn)防控4個(gè)方面，通過完善風(fēng)險(xiǎn)管理流程和監(jiān)測措施，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作和床邊隔離，及時(shí)進(jìn)行痰菌檢驗(yàn)等措施，可避免患者呼吸道微生態(tài)失衡，減少繼發(fā)下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)和院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，有利于支持抗結(jié)核藥物順利治療，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，采取積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施有利于減少多重耐藥性肺結(jié)核患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高生存質(zhì)量。

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