去骨瓣減壓術(shù)后實施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦損傷的療效分析

張士勇　李磊　甄巖

摘要 目的：觀察分析早期實施顱骨修補(bǔ)術(shù)在行去骨瓣減壓術(shù)后的顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。方法：2011年1月-2017年5月收治顱腦損傷患者78例，均進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)治療，根據(jù)顱骨修補(bǔ)術(shù)實施時間不同進(jìn)行分組。觀察組實施早期（術(shù)后3個月內(nèi)）顱骨修補(bǔ)術(shù)，對照組于術(shù)后3-6個月行顱骨修補(bǔ)術(shù)。對兩組患者完成顱骨修補(bǔ)術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率、10個月后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及預(yù)后評價進(jìn)行比較。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生率更低，10個月后神經(jīng)功能評分均更優(yōu)，以上數(shù)據(jù)兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對實施了去骨瓣減壓術(shù)的顱腦損傷患者，應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有積極幫助，使患者盡快恢復(fù)到正常生活狀態(tài)，值得臨床推廣實施。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷;去骨瓣減壓術(shù);早期顱骨修補(bǔ);療效

隨著當(dāng)前社會工業(yè)的發(fā)展，交通事故、高處墜落等因素導(dǎo)致的顱腦損傷多有發(fā)生。顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，患者可有頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，其三者可單獨(dú)發(fā)生也可合并存在?；颊卟∏槎嗑o急，需要及早救治，進(jìn)行血腫清除和顱內(nèi)減壓治療。顱腦損傷發(fā)生后，患者存在意識障礙、頭痛、嘔吐等表現(xiàn)，且呼吸、血壓等生命體征紊亂。對于開放性損傷、閉合性損傷伴有顱內(nèi)血腫以及存在合并癥的患者，手術(shù)治療是救治的主要方案，目前實施的手術(shù)方式包括大骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等，通過手術(shù)救治患者生命、恢復(fù)其神經(jīng)功能[1]。在去骨瓣減壓術(shù)后，患者顱骨缺損，腦組織失去支撐，因此影響其神經(jīng)功能恢復(fù)，并易發(fā)生并發(fā)癥。為了觀察早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對于治療去骨瓣減壓術(shù)后顱腦損傷患者的效果，特進(jìn)行如下研究。

資料與方法

2011年1月-2017年5月收治顱腦損傷患者78例，均予開顱血腫清除術(shù)與去骨瓣減壓術(shù)治療，根據(jù)是否實施早期（術(shù)后3個月內(nèi)）顱骨修補(bǔ)術(shù)，分觀察組與對照組。觀察組39例，男22例，女17例;年齡22 - 57歲，平均（35_8±2.7）歲;顱骨缺損面積（87.2±11.3）mm2。對照組39例，男21例，女18例;年齡24 - 58歲，平均（36.1±2.2）歲;顱骨缺損面積（90.8±10.6）mm2。需排除存在惡性腫瘤、其他臟器嚴(yán)重病變、精神障礙及嚴(yán)重高血壓患者?；颊呒覍賹Υ舜窝芯恐椴⑼猓瑑山M患者在性別、年齡、病情等各項一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組患者的顱骨修補(bǔ)術(shù)在去骨瓣減壓術(shù)3-6個月后實施，觀察組的實施時間是去骨瓣減壓術(shù)后3個月內(nèi)。兩組除手術(shù)時間不同外，手術(shù)方法相同，具體如下：首先給予患者全身麻醉，手術(shù)切口同去骨瓣減壓術(shù)的切口。將患者的頭皮、顳肌及假性硬腦膜進(jìn)行仔細(xì)分離，充分暴露缺損的顱骨部周圍骨緣。選擇的修補(bǔ)材料為顱骨鈦網(wǎng)板，使其緊密貼合患者顱骨損傷周圍的骨緣，并于皮下放置引流管，創(chuàng)面止血后分層縫合手術(shù)切口。手術(shù)后24 h對患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，術(shù)后48 h可拔除引流管，并同時使用抗生素、神經(jīng)功能恢復(fù)藥等輔助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，根據(jù)患者顱內(nèi)壓情況選擇性使用脫水藥物。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、皮下積液及繼發(fā)性癲癇?；颊咝g(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況通過Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分和格拉斯哥預(yù)后分級（GOs）評分進(jìn)行評定。KPS評分滿分100分，分值越高表示患者功能狀態(tài)越好;GOS評分1-5分，分值越高表示生活恢復(fù)越好。預(yù)后評價通過1年后隨訪情況評定：治療后患者可正常生活、學(xué)習(xí)和工作評定為優(yōu);治療后患者存在輕度殘疾，對生活、學(xué)習(xí)等有輕微影響評定為良;治療后患者存在中度殘疾，明顯影響日常生活評定為中;治療后患者存在重度殘疾，需專人照料評定為差。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，本研究計數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料使用（x+s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生切口感染2例，皮下積液1例，繼發(fā)性癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.26%（4/39）。對照組術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生切口感染4例，皮下積液3例，繼發(fā)性癲癇3例，并發(fā)癥發(fā)生率25.64% （10/39）。與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者術(shù)后KPS、GOS評分比較：術(shù)后10個月，觀察組患者的KPS評分（78.5±12.7）分，GOS評分（4.6±0.7）分;術(shù)后10個月對照組患者的KPS評分（65.4±18.5）分，cOs評分（3.7±1.0）分。與對照組相比，觀察組患者術(shù)后KPS評分和GOS評分均更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者預(yù)后評價比較：隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組預(yù)后優(yōu)21例，良12例，中4例，差2例，優(yōu)良率84.62%;對照組預(yù)后優(yōu)11例，良16例，中8例，差4例，優(yōu)良率69.23%。與對照組相比，觀察組患者預(yù)后更佳，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

在臨床治療顱腦損傷的手術(shù)方案中，應(yīng)用最為廣泛的是去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)可顯著改善患者顱腦損傷情況，減少死亡率和傷殘率。但去骨瓣減壓術(shù)后需要進(jìn)行二次顱骨修補(bǔ)術(shù)，以往顱骨修補(bǔ)的實施多在患者治療后3個月后進(jìn)行，對于局部切口嚴(yán)重感染及顱內(nèi)感染顱骨修補(bǔ)，甚至在術(shù)后6個月進(jìn)行。顱骨修補(bǔ)術(shù)的作用是使硬膜與皮瓣、骨窗邊緣的粘連減少，祛除腦表面血管的牽拉和壓迫，進(jìn)一步改善腦血流動力學(xué)，使腦血流量顯著增加[2，3]，從而起到恢復(fù)腦神經(jīng)功能的作用。有研究顯示，若修補(bǔ)術(shù)實施過晚，缺損部位頭皮與假膜之間存在粘連瘢痕，難以分離，容易造成術(shù)后損傷，且愈合困難。而早期顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善顱內(nèi)壓，且對恢復(fù)患者神經(jīng)功能有積極作用，但如果修補(bǔ)時間過近可能會導(dǎo)致局部感染加重。在此次研究中，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生率更低，10個月后GOS、KPS評分均更優(yōu)，1年后預(yù)后更佳，以上數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對實施了去骨瓣減壓術(shù)的顱腦損傷患者，應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，不僅可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對于提高患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)有積極幫助，使患者盡快恢復(fù)到正常生活狀態(tài)，值得臨床推廣實施。

參考文獻(xiàn)

[1]柯勝藍(lán)，蔡程，楊鐵，等.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對顱骨缺損患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（24）：4658-4659.

[2]劉克君，姚曉騰.顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后早期和晚期顱骨修補(bǔ)治療顱骨缺損的效果對比[J]臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（5）：653-654.

[3]張小鋒.不同時機(jī)顱骨修補(bǔ)對顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（23）：66-68.