我院培養(yǎng)中壯醫(yī)技能人才的探索與實踐

廣西中醫(yī)學校中醫(yī)專業(yè)部，廣西 南寧 530022

壯族是我國少數(shù)民族中人口最多的一個民族，約1600多萬人。千百年來，壯族人民在長期同疾病作斗爭中，壯醫(yī)藥逐步形成自己的特色并有所發(fā)展，成為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，不僅在歷史上為本民族的健康繁衍作出了巨大貢獻，而且至今仍是廣大壯族地區(qū)群眾賴以防病治病的有效手段和方法之一，是壯族人民聚居地重要的衛(wèi)生資源。壯醫(yī)與中醫(yī)同屬于傳統(tǒng)醫(yī)學，歷史悠久、療效確切、特色鮮明，具有獨特的適宜技術和特殊的人才成長特點。

廣西中醫(yī)學校是廣西壯族自治區(qū)示范性中等職業(yè)學校，省級重點中等職業(yè)學校。中醫(yī)專業(yè)是學校的骨干專業(yè)，自治區(qū)級示范專業(yè)，是經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局備案的專業(yè)點，學生畢業(yè)后具有全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試資格。為了適應新時期社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，培養(yǎng)和造就一批既有一定理論基礎，又掌握中壯醫(yī)適宜技術的面向農(nóng)村基層中壯醫(yī)人才隊伍，以滿足廣大少數(shù)民族聚居區(qū)群眾的健康需求，自2012年起，廣西中醫(yī)學校依托中醫(yī)職業(yè)教育的優(yōu)質(zhì)教學資源，開展了培養(yǎng)中壯醫(yī)技能人才的探索與實踐，現(xiàn)總結如下。

1 實踐背景

壯醫(yī)藥作為壯鄉(xiāng)廣大人民群眾賴以防病治病的有效手段和方法之一，它不僅在歷史上曾經(jīng)對本民族的生存和健康發(fā)揮了積極作用，而且在當今的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中仍然起到重要的作用。但長期以來，壯醫(yī)傳授方法落后，技法不規(guī)范，范圍狹小，以致壯醫(yī)技能傳承弱化甚至失傳。同時，廣西農(nóng)村每千人口中，衛(wèi)生技術人員不到1.8人，缺口較大，是全國比例較低的省份之一，少數(shù)民族聚居區(qū)亟需衛(wèi)生醫(yī)藥人才，尤其是“下得去，留得住，用得上”的中壯醫(yī)技能型人才。目前，廣西的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源狀況有如下特點。一是大醫(yī)院工作滿負荷，小醫(yī)院留不住醫(yī)師；二是醫(yī)學人才需求量大，醫(yī)療資源有待開發(fā)；三是高級人才高度集中，基層醫(yī)師數(shù)量嚴重不足[1]。專業(yè)技術人才總數(shù)的80%以上集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機構，高級人才總數(shù)的85%集中在縣級以上的醫(yī)療機構，而農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、城市社區(qū)衛(wèi)生服務站衛(wèi)生技術人才短缺。農(nóng)村衛(wèi)生技術人員數(shù)量少，層次、素質(zhì)偏低，2007年，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只有12958人，鄉(xiāng)村醫(yī)師共有36203人，僅598人具有?？萍耙陨蠈W歷，591人具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，全區(qū)農(nóng)村每千人口中衛(wèi)生技術人員不到1.8人。由此可見，廣西廣大農(nóng)村地區(qū)包括壯族、瑤族等少數(shù)民族聚居地區(qū)對衛(wèi)生技術人才需求量仍非常大，仍大量需要具有類似壯醫(yī)專業(yè)的初、中級衛(wèi)生技術人才[2]。但由于農(nóng)村地區(qū)生活水平偏低，很難留住高等醫(yī)學院校的本、?？飘厴I(yè)生。因此，依托中醫(yī)職業(yè)教育的平臺，立足廣西壯醫(yī)藥特色，大力培養(yǎng)中壯醫(yī)實用技能型人才，以滿足農(nóng)村基層廣大群眾的健康需求勢在必行。

2 打造中壯醫(yī)技能“雙師型”教師隊伍

技能人才的培養(yǎng)離不開“雙師型”教師隊伍的建設。但現(xiàn)今職教師資中高學歷的比例越來越多，但真正有企業(yè)工作背景的卻很少，青年教師尤為普遍，教師實踐能力偏弱[3]，既掌握中壯醫(yī)技能，又掌握熟練的教育教學方法的教師極度匱乏。為了打造一支業(yè)務素質(zhì)過硬的中壯醫(yī)技能“雙師型”教師隊伍，滿足規(guī)模化的中壯醫(yī)技能人才培養(yǎng)需求，學校通過專兼結合，請進來與走出去相結合的途徑培養(yǎng)教師隊伍。如聘請國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)(壯醫(yī)藥線點灸療法)傳承人大師級教學名師作為教學與學術的引領；聘請壯醫(yī)民間傳人作為技能傳承的“指導師傅”。同時，遴選校內(nèi)骨干教師作為傳承梯隊，作為中壯醫(yī)技能傳承與發(fā)展的中堅力量，在技能學習上實行“跟師學習”，并逐漸探索出“四階段”教師培養(yǎng)與發(fā)展的成才路徑，即“理論初探”、“技能跟師”、“實踐探索”、“傳承發(fā)展”為特點的“四階段”骨干教師成才路徑，并依據(jù)不同階段的特點，制定相應的培養(yǎng)方案，確保達到培養(yǎng)目標與培養(yǎng)質(zhì)量，有效地打造了一支“雙師型”教師隊伍，進而解決中壯醫(yī)技能教學人才短缺的問題。如圖1所示。

3 構建特色課程體系與課程內(nèi)容

在現(xiàn)行中醫(yī)專業(yè)教學標準中，由于缺乏壯醫(yī)理論與技能相關課程內(nèi)容和課程體系，以及融入中醫(yī)專業(yè)課程體系的科學架構，無法滿足培養(yǎng)本土化的農(nóng)村基層中壯醫(yī)技能型人才的需求。因此在教學實踐中構建了“壯醫(yī)核心課程+壯醫(yī)教學資源+壯醫(yī)融入中醫(yī)專業(yè)”培養(yǎng)壯醫(yī)特色人才的課程內(nèi)容與課程體系，以適應中壯醫(yī)技能人才培養(yǎng)的需求。主要內(nèi)容為：挖掘、整理和出版了《壯醫(yī)藥線點灸》、《壯醫(yī)適宜技術》等核心課程教材，規(guī)范和豐富了壯醫(yī)技能教學資源，為壯醫(yī)融入中醫(yī)專業(yè)教學，中壯醫(yī)技能人才培養(yǎng)奠定了基礎。以《壯醫(yī)藥線點灸》為例，該教材在已有壯醫(yī)藥線點灸技能研究和整理的基礎上，聯(lián)合行業(yè)專家共同編寫，全書緊扣中等衛(wèi)生職業(yè)教育的特點，做到簡單、清晰明了，均采用彩版印刷，所載圖片均為原創(chuàng)，設計精良，并在清晰的彩色圖片中配上“用穴詳注”，力求看圖即能定位。教材內(nèi)容分三個部分：第一部分介紹壯醫(yī)藥線點灸基礎知識；第二部分介紹常見疾病壯醫(yī)點灸治療；第三部分為實訓指導；教學資源的開發(fā)與出版，有效促進了壯醫(yī)技能教學。與此同時，運用現(xiàn)代信息手段，制作了系列課件與微課，多方面豐富民族醫(yī)藥教學資源，提升學生學習興趣，進而達到人才培養(yǎng)目標。

在課程安排上，注重分層推進，循序漸進，科學融入，在第一、二學期的基礎課教學安排中，將《壯醫(yī)基礎理論》納入中醫(yī)專業(yè)的基礎教學板塊；在第三、四學期的專業(yè)課中，將《壯醫(yī)藥線點灸》、《壯醫(yī)適宜技術》納入專業(yè)技能教學板塊；在第五、六學期的實習實踐教學中，通過在壯醫(yī)科室輪崗及到壯醫(yī)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)的方式，將壯醫(yī)技能、中醫(yī)技能共同納入臨床實踐教學安排，如此，構建中壯醫(yī)相融合的課程內(nèi)容與課程體系。

在教學的組織形式上，通過第一課堂與第二課堂有機結合來實現(xiàn)中壯醫(yī)技能型人才的培養(yǎng)目標。第一課堂主要內(nèi)容有專業(yè)基礎課程《壯醫(yī)基礎理論》、《壯醫(yī)方藥學》，專業(yè)技能課程《壯醫(yī)藥線點灸》、《壯醫(yī)適宜技術》，第二課堂主要內(nèi)容有壯文化傳承人進課堂；成立了具有民族特色的系列社團，如岐黃協(xié)會、壯獅團、中醫(yī)藥協(xié)會、傳統(tǒng)保健養(yǎng)生社團等，傳承了壯醫(yī)文化；已連續(xù)10年成功舉辦了以壯文化展示為主線、以壯族傳統(tǒng)體育競技為主要內(nèi)容的傳統(tǒng)保健體育運動會；豐富了學生的第二課堂，完善了中壯醫(yī)技能型人才培養(yǎng)體系。

通過精心地構建課程內(nèi)容與課程體系，并進行科學的課堂教學組織，有效實現(xiàn)中壯醫(yī)技能型人才培養(yǎng)目標。如圖2所示。

4 創(chuàng)建“三層次一體化”實訓實習基地

中壯醫(yī)技能的學習離不開實訓實習，學校一貫重視校內(nèi)外實訓實習基地建設，創(chuàng)建了“三層次一體化”實訓實習基地，以滿足不同階段技能學習的需求。

第一層次是建成以中醫(yī)技能實訓中心、民族醫(yī)藥養(yǎng)生養(yǎng)老體驗中心、壯醫(yī)藥展示館、壯藥·百草園等為代表的壯醫(yī)藥特色基地，強化了對學生的專業(yè)思想教育、人文素養(yǎng)的養(yǎng)成以及壯醫(yī)藥文化的熏陶，滿足了初級技能階段培養(yǎng)需求；第二層次是以“智慧實訓——自助式學練考系統(tǒng)”平臺為核心的現(xiàn)代信息化實訓基地，包括中壯醫(yī)技能實訓室、中藥壯藥實訓室等，實現(xiàn)了高強度、高通量、高標準的技能模擬實訓學習，凸顯了以學生為主體的、現(xiàn)代信息化教學為手段的創(chuàng)建思路，提高了壯醫(yī)、中醫(yī)技能模擬操作能力，滿足了中級技能階段培養(yǎng)需求；第三層次是以校辦企業(yè)：廣西中醫(yī)學?？刁w保健中心和各級壯醫(yī)醫(yī)院為代表的 “產(chǎn)教醫(yī)融合”實習基地，學生通過在校辦企業(yè)和實習醫(yī)院的崗位服務與學習，實現(xiàn)了壯醫(yī)、中醫(yī)臨床綜合技能崗位能力的提升，滿足了高級技能階段培養(yǎng)需求。

依托“三層次”的實習實訓基地，實現(xiàn)了學生的中壯醫(yī)技能由簡單到復雜、由單一到復合、由規(guī)范到熟練的“一體化”人才培養(yǎng)路徑。如圖3所示。

5 弘揚中醫(yī)藥壯醫(yī)藥文化

中醫(yī)藥壯醫(yī)藥技能的學習，與中醫(yī)藥壯醫(yī)藥文化的弘揚和學習密不可分。大力弘揚中醫(yī)藥壯醫(yī)藥文化，營造濃厚的中醫(yī)藥與民族醫(yī)藥校園文化氛圍，不僅使技能的教學獨具特色，而且能激發(fā)教師教與學生學的熱情，為技能傳授提供源源不斷的動力支持和精神保障。廣西中醫(yī)學校校園是寬闊的文化廣場，一幅巨型竹簡書卷造型映入眼簾，兩旁是廣西壯族銅鼓模型，書卷上鑲嵌著“大醫(yī)精誠”四字，“誠信、嚴謹、博愛、敬業(yè)”的校訓碑刻立在書卷中央，廣場兩側是歷代名醫(yī)介紹長廊，形成獨具特色的中醫(yī)藥壯醫(yī)藥文化氛圍，有力地促進了師生的學習興趣，彰顯了學校的民族傳統(tǒng)文化特色。同時，建成了模擬中藥房，仿照古代藥房的場景，完整地展現(xiàn)古代藥房的功能，演繹古代藥房的工作場景；建成壯醫(yī)藥標本展示館，展品包括浸泡標本和蠟葉標本，更是讓師生直觀感受到民族文化的博大與精深，先人智慧的深邃以及民族醫(yī)藥的神奇。如此，才能使文化豐富的內(nèi)涵成為一種寶貴而獨特的文化資源和教育資源[4]，進而形成全員、全過程、全方位的文化育人機制，并通過群體和個人行為內(nèi)化得到真正落實[5]，讓中壯醫(yī)技能人才的培養(yǎng)始終貫穿在文化氛圍的熏陶中，使學生在內(nèi)心上認同中醫(yī)藥、壯醫(yī)藥文化，提高自身文化素質(zhì)修養(yǎng)，樹立職業(yè)理想，熱愛傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)。

6 實踐成效

廣西中醫(yī)學校致力于將壯醫(yī)藥線點灸療法等特色技能的教學融入中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)，構建了“壯醫(yī)藥技能的傳統(tǒng)傳授法與現(xiàn)代信息化教學法相融合”、“壯醫(yī)藥特色技能教學與壯族文化育人相融合”、“壯醫(yī)藥技能與中醫(yī)臨床技能相融合”的“多元融合”教學模式，培養(yǎng)了一大批能傳承壯醫(yī)藥技能與文化的基層醫(yī)學人才。開發(fā)的《壯醫(yī)藥線點灸療法》及配套資源，已連續(xù)5年在中醫(yī)專業(yè)學生中應用，受益學生近1400人，面向少數(shù)民族基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)達1344人。中醫(yī)專業(yè)學生在國家級比賽中獲一等獎8項，二等獎24項，三等獎9項。與此同時，學校大力開展獨具民族特色的校園文化活動，夯實第二課堂的內(nèi)容。建設了壯民族文化長廊，成立了以壯獅團為代表的4個壯文化社團；擁有500多名學生成員的岐黃協(xié)會更是覆蓋學校所有醫(yī)學專業(yè)學生，持續(xù)開展中醫(yī)傳統(tǒng)文化、壯醫(yī)藥文化傳播活動，2014年，岐黃協(xié)會榮獲國家級別重點推薦團隊。

學校中醫(yī)專業(yè)被評為自治區(qū)級示范專業(yè)；“壯醫(yī)藥文化及特色技能人才培養(yǎng)培訓基地” 首批被認定為自治區(qū)級 “中等職業(yè)學校民族文化技術技能人才培養(yǎng)培訓基地”；出版教材1部，已建成配套教學資源1套；教師發(fā)表論文8篇，參加各級各類學術交流163人次。2017年，《基于壯醫(yī)藥文化傳播的特色技能品牌課程的開發(fā)與實踐》獲自治區(qū)級教學成果一等獎，中壯醫(yī)技能人才培養(yǎng)顯現(xiàn)成效。

7 小結

“始于民族文化，融于民族文化”， 立足于廣西壯族自治區(qū)的地域特點，依托中醫(yī)專業(yè)優(yōu)質(zhì)教學資源，培養(yǎng)少數(shù)民族聚居區(qū)亟需的中壯醫(yī)技能人才，是學校傳承發(fā)展壯醫(yī)藥的基本理念。本研究通過開拓性教育創(chuàng)新，為壯鄉(xiāng)培養(yǎng)了一大批“下得去、留得住、用得上”的高素質(zhì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才，具有推廣意義。