華蓋散辨證加減配合西藥治療小兒支氣管肺炎45例臨床觀察

廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院,廣東 佛山 528226

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等，是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的主要疾病之一，嚴(yán)重威脅著兒童的健康乃至生命[1]。臨床上治療支氣管肺炎的藥物種類較多，一般以抗生素為主要藥物，近年來(lái)抗生素的耐藥問(wèn)題日益顯著，單一使用抗生素療效不確切[2]，聯(lián)合中醫(yī)藥治療可減少抗生素帶來(lái)的不良反應(yīng)，提高治療效果。本研究通過(guò)分析90例支氣管肺炎患者的治療措施及相應(yīng)效果，觀察華蓋散辯證加減療法配合西藥對(duì)該病的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院收治的90例支氣管肺炎患兒。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組男30例，女15例；年齡3個(gè)月至3歲，平均 (1.98±0.70 )歲；病程1～10 d，平均 (5.82±2.89) d。對(duì)照組男29例，女16例；年齡2個(gè)月至4歲，平均(1.05±1.06 )歲；病程2～10 d，平均(6.75±2.76) d。兩組在年齡、性別、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1](第7版)中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn): 發(fā)熱、嘔吐、拒食、嗜睡、煩躁、喘憋等，出現(xiàn)咳嗽、咽部有痰、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，病情嚴(yán)重的患兒呼吸時(shí)出現(xiàn)呻吟聲；②體查：肺部聞及濕羅音，甚至嘴唇周圍和手指腳趾端出現(xiàn)發(fā)紺；③胸片提示肺上出現(xiàn)非特異性的斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)的陰影；血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛴兴黾?，C反應(yīng)蛋白水平大多數(shù)升高。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]風(fēng)邪戀肺證的辨證要點(diǎn): 咳嗽，以夜間與清晨為甚，呈陣發(fā)性或短時(shí)間持續(xù)，(不)伴有喘鳴和氣急，無(wú)痰或少痰，痰為黏液性或漿液性，難以咯出，舌淡紅苔薄白，脈弦滑或兼浮或者指紋色紅。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②明確為病毒感染者；③對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者；④存在肝腎功能異?；蛘咴煅到y(tǒng)疾病者；⑤依從性差不配合者；⑥病情重存在呼吸衰竭、心臟功能衰竭等并發(fā)癥者。

1.6 方法 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療：抗感染、化痰等對(duì)癥支持治療。具體為：注射用哌拉西林舒巴坦鈉(生產(chǎn)廠家：蘇州二葉制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：C11601021；生產(chǎn)規(guī)格：0.75gC23H27N5O7S0.5g與C8H11NO5S0.25 g)，按照每次0.75 g/kg劑量溶于100 mL0.9%氯化鈉溶液中(生產(chǎn)廠家：西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：1604114A；生產(chǎn)規(guī)格：100 ml：0.9 g)，一日2次靜脈滴注鹽酸氨溴索口服液(生產(chǎn)廠家：天大藥業(yè)珠海有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：160401；生產(chǎn)規(guī)格：60 ml，0.36 g)；鹽酸氨溴索口服液：1～2歲，每次2.5 mL，每日2次口服；2～4歲，每次2.5 mL，每日3次口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑，基本方：麻黃3 g，紫蘇子5 g，苦杏仁3 g(打碎)，橘紅3 g，桑白皮5 g，茯苓5 g，桔梗3 g，甘草3 g，加減：痰多者，加法半夏3 g，前胡5 g；納差者，加萊菔子5 g，雞內(nèi)金5 g；鼻塞、流涕者，加紫蘇葉3 g(后下)，防風(fēng)3 g；痰黃稠者，加浙貝母5 g；大便干結(jié)難解者，加瓜蔞皮3 g，瓜蔞子3 g。根據(jù)年齡適當(dāng)調(diào)整中藥飲片用量。每日1劑，水煎取汁，煎至50～80 mL，分早晚2次餐后服用。治療3～10 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.7 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)。其中臨床癥狀體征主要包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等。②觀察對(duì)比兩組血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平變化。

1.8 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療3～10 d后判斷療效。顯效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀消失，肺部聽診無(wú)濕性啰音，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平檢查結(jié)果正常；有效：無(wú)發(fā)熱，咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀基本消失，或有輕微的咳嗽癥狀，肺部聽診無(wú)濕性啰音，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平檢查結(jié)果接近正常；無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息等臨床癥狀改善不明顯、或者加重，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平檢查結(jié)果無(wú)下降或者上升?？傆行? ( 顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組相比臨床總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組住院天數(shù)、癥狀、體征消失時(shí)間比較 觀察組住院天數(shù)，發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音等消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平比較 治療后，兩組血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平變化均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)住院天數(shù)發(fā)熱咳嗽咯痰喘息肺部啰音對(duì)照組458.89±1.202.44±0.576.58±1.617.04±1.727.09±1.727.56±1.51觀察組456.40±1.42?2.0±0.88?4.78±1.15?5.47±1.16?5.34±1.05?5.88±2.14?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)/109/L C反應(yīng)蛋白水平/mg/L 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4513.98±8.1910.2±3.96?9.88±20.582.19±3.12?對(duì)照組4514.09±4.038.27±2.49?#10.91±17.151.04±1.21?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

5 討論

支氣管肺炎的主要癥狀有咳嗽、咯痰、喘息，因?yàn)樾簹獾老鄬?duì)狹窄，表面纖維細(xì)胞功能不完善，咳嗽反射差，造成排痰能力不足，痰液不容易咯出，痰液阻塞氣道，以致氣喘[4]。西醫(yī)常規(guī)使用抗菌藥物控制感染，但近年來(lái)，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，二重感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯上升，如何有效控制和治療小兒支氣管肺炎是臨床急需解決的問(wèn)題[5]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇。小兒肺臟嬌嫩，成而未全，形氣未充，內(nèi)臟精氣不足，衛(wèi)外不固，易感外邪，上犯于肺，肺失宣降，肺閉不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道從而出現(xiàn)肺氣閉塞，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)以宣肺開閉進(jìn)行治療。華蓋散來(lái)自《圣濟(jì)總錄》，所用藥物主要有麻黃、紫蘇子、苦杏仁、橘紅、桑白皮、茯苓、桔梗、甘草等。麻黃主入肺經(jīng)，辛開苦降，能夠宣降肺氣，以宣為主，善散邪宣肺以止咳平喘，凡肺氣壅遏所致的咳嗽氣喘，無(wú)論寒、熱、痰、飲以及有無(wú)表證，均可應(yīng)用，尤其適宜于風(fēng)寒外束，肺氣壅遏之咳喘；《本草綱目》:“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之；張仲景治傷寒，無(wú)汗用麻黃”?？嘈尤视薪禋庵箍绕酱瑵?rùn)腸通便的功效；用于咳嗽氣喘，胸滿痰多，血虛津枯，腸燥便秘。紫蘇子有降氣消痰，平喘，潤(rùn)腸的功效。橘紅辛、苦，溫。歸肺、脾經(jīng)；《藥品化義》：橘紅，辛能橫行散結(jié)，苦能直行下降，為利氣要藥；蓋治痰須理氣，氣利痰自愈，故用入肺脾，主一切痰病，功居諸痰藥之上。桑白皮性寒入肺經(jīng)，能瀉肺火兼瀉肺中水氣而平喘。茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)；《世補(bǔ)齋醫(yī)術(shù)》：茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕潤(rùn)。桔梗宣肺，利咽，祛痰，排膿。甘草調(diào)和諸藥。方中集作用于肺經(jīng)之藥于一方，諸藥相伍，使表寒解、肺氣宣、痰涎化、喘咳平。小兒支氣管肺炎病情發(fā)展速度較快，及時(shí)給藥宣肺平喘，可有效控制患兒病情。血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平在機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)明顯上升，當(dāng)炎癥消失后下降，因此可作為支氣管肺炎的早期診斷和評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平下降量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息及肺部啰音的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。因此華蓋散辨證加減配合西藥治療小兒支氣管肺炎可促使患兒臨床癥狀盡早改善，縮短住院天數(shù)，減少抗生素用量，避免細(xì)菌耐藥及院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，華蓋散辨證加減配合西藥治療小兒支氣管肺炎臨床療效顯著，患兒癥狀改善較快，有利于減輕患兒痛苦，值得臨床推廣使用。