針對性護(hù)理對化療方案失敗的小細(xì)胞肺癌患者不良反應(yīng)干預(yù)效果評價

曹旭歡 緱亞楠 徐小青

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

目前，肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的的惡性腫瘤，其中小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）占原發(fā)性支氣管肺癌的15%～20%[1]，目前，小細(xì)胞肺癌最常用的一線方案為EP，但EP治療方案治療緩解后腫瘤通常在短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展及復(fù)發(fā)，導(dǎo)致化療失敗，對EP方案治療失敗的小細(xì)胞肺癌的患者并無標(biāo)準(zhǔn)的解救化療方案，IP是EP化療方案的小細(xì)胞肺癌最常用的解救方案之一[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院小細(xì)胞肺癌患者50例，男36例，女14例，年齡32～68歲，中位年齡50歲，全部病例均為小細(xì)胞肺癌的患者經(jīng)過依托泊苷加順鉑方案2～6周期后出現(xiàn)進(jìn)展的病例。所有的病例在IP化療前均無胃腸道炎癥，無胃腸道紊亂等并發(fā)癥。

1.2 治療方法

伊立替康60mg/m2（d1，8），順鉑50mg/m2（d1-3），靜脈滴注，3周為一周期化療。

2.不良反應(yīng)

患者出現(xiàn)不同程度的毒副作用，其中2例患者因治療過程中副作用延遲化療時間，1例患者因副反應(yīng)大而減少化療藥物用量，余患者按時按量完成治療，見表1。

表1 不良反應(yīng)情況（例）

3.護(hù)理對策

3.1 胃腸道反應(yīng)

患者在化療前給于預(yù)處理，保護(hù)胃黏膜、止吐藥物（賽格恩、帕洛諾司瓊），給予飲食指導(dǎo)，囑其清淡、易消化、富含維生素食物，禁辛辣刺激、油炸油膩等食物，多飲水，每日2000～3000ml左右，加強(qiáng)營養(yǎng)。

3.2 骨髓抑制

3.2.1 白細(xì)胞下降 當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)≤4×109/L時，患者的抵抗力低下，遵醫(yī)囑給予瑞白、惠爾血等皮下注射治療。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)≤0.5×109/L，應(yīng)對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，給予單間病紫外線消毒，每日對病房進(jìn)行2～4次/日，30分/次的紫外線消毒[4]。必要時給予預(yù)防抗生素藥物治療，給予飲食指導(dǎo)，高蛋白、高維生素的清淡飲食，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)。

3.2.2 血小板下降 血小板低下的患者有出血的危險，首先密切觀察患者的生命體征，意識、血壓、有無頭痛、鼻腔有無出血、二便的顏色，其次，遵醫(yī)囑給予皮下注射巨和粒、特爾康、輸注血小板[5]。給予患者及家屬相關(guān)健康宣，囑其用軟毛刷刷牙、避免磕碰，延長穿刺后按壓的時間，每次約3～5分鐘，直至穿刺處不在出血。

3.3 腹瀉

當(dāng)前腹瀉是伊立體康最常見的劑量限制性毒性，化療同時備鹽洛哌丁胺（易蒙停），常規(guī)遵醫(yī)囑給易蒙停口服，首次劑量4mg，之后每2小時口服一次，易蒙停的治療一直持續(xù)到最后1次稀便結(jié)束的12小時，連續(xù)用藥時間不得超過48小時[3]。并注意觀察大便的次數(shù)、形狀、顏色和量及肛周皮膚受刺激的情況[6]。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

本次所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.結(jié)果

經(jīng)過針對性、精心的護(hù)理后患者用藥后的不良反應(yīng)大有改善，對比之前的治療有顯著地優(yōu)勢，見表2

表2 護(hù)理前后不良反應(yīng)改善對比（例）

6.討論

小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度極高的腫瘤，生長迅速，分裂指數(shù)高。初次患者對化療敏感，一線化療緩解率高，大部分小細(xì)胞肺癌在化療停止三個月開始出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常給予二線化療來控制腫瘤的進(jìn)展，延長生存期[2]。但同時患者出現(xiàn)的副作用較前大，給予有針對性、精心全面的護(hù)理，則可以大大減輕藥物的副作用，最大程度保證了醫(yī)療措施的順利進(jìn)行，提高了患者用藥安全性。故臨床上具有針對性的護(hù)理干預(yù)患者用藥是至關(guān)重要。這具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得重視。