血漿D-二聚體檢測對兒童以腹痛為首發(fā)癥狀的過敏性紫癜的診斷價值研究

錢立偉

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城市第二人民醫(yī)院兒科 山東 臨清 252600）

過敏性紫癜（Henoch-Schonleinpurpura，HSP）是小兒內(nèi)科常見的一種病理改變?yōu)樾⊙苎椎淖儜B(tài)反應(yīng)性疾病，該病以皮膚紫癜（血小板正常）、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害（蛋白尿及血尿）為主要臨床表現(xiàn)。以消化道癥狀（如腹痛、血便）為主要臨床表現(xiàn)的稱為過敏性紫癜（腹型）。Ozen等[1]報道的過敏性紫癜診斷標準沒有涉及腹型過敏性紫癜應(yīng)如何早期診斷，有些患兒在皮膚紫癜出現(xiàn)前既有腹部癥狀，甚至病程中始終無紫癜出現(xiàn)，這部分患兒易誤診為其他疾病，嚴重的可能實施不必要的手術(shù)治療[2]，增加了患兒的痛苦且造成醫(yī)療資源的浪費。過敏性紫癜可以引起凝血和纖溶改變，可以造成D-二聚體的升高[3]，可以作為一個早期診斷的參考指標，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年8月本院收治的以腹痛為主訴患兒共50例，其中確診為過敏性紫癜者25例，為觀察組，入組條件為以腹痛為主訴患兒，觀察患兒病情，出現(xiàn)典型皮疹患兒，其中男13例，女12例，年齡2～11歲，平均年齡6.5歲；排除過敏性紫癜者25例，為對照組，入組條件為以腹痛為主訴患兒，始終未出現(xiàn)典型皮疹并確診為其他原因所致腹痛患兒，其中男13例，女12例，年齡2～12歲，平均年齡7歲。兩組患兒的性別及年齡等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

D-二聚體檢測方法為膠乳免疫比濁法，試劑盒由上海太陽生物技術(shù)公司出品，標本采集：患兒一入院即抽血查D-二聚體水平，抽取觀察組與對照組靜脈血3ml，置于含枸櫞酸鈉的試管中，離心20分鐘（上海手術(shù)器械廠，800型離心機），取血漿置-70℃保留待測實驗操作按說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以表示，組間比較選用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患兒D-二聚體水平的差異，觀察組患兒D-二聚體水平明顯升高，對照組患兒D-二聚體水平大多處于正常范圍內(nèi)。兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表。

表 過敏性紫癜組和對照組D-二聚體水平表（，分）

表 過敏性紫癜組和對照組D-二聚體水平表（，分）

組別 患兒例數(shù) 癥狀評分觀察組 25 1.80±0.22對照組 25 0.43±0.10 t-5.709 P-＜0.01

3.討論

過敏性紫癜是一種兒科常見的與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的出血性疾病，其發(fā)病機制與感染及過敏因素密切相關(guān)[4]，當(dāng)患兒接觸到某些致敏物質(zhì)時，機體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，全身毛細血管在各種炎癥因子的作用下出現(xiàn)脆性和通透性增加的病理生理改變，臨床上出現(xiàn)特異性紫癜及胃腸道、腎臟、腦、心臟、肝臟、關(guān)節(jié)等多系統(tǒng)的損傷[5]。

皮膚可觸性紫癜是過敏性紫癜的顯著特征，臨床診斷常以此為依據(jù)，但以腹痛、消化道出血為首發(fā)癥狀時，早期診斷較困難。過敏性紫癜的腹痛常較劇烈，多為絞痛；腹痛部位多不固定，腹部常無固定壓痛部位，無明顯肌緊張，劇烈腹痛與較輕的腹部體征常不相稱；常伴關(guān)節(jié)腫痛及腎臟損害等表現(xiàn)，應(yīng)注意與急腹癥進行鑒別。國內(nèi)張碧麗的一項研究中，過敏性紫癜共575例，以腹痛為首發(fā)就診的73例，占12.6%，腹痛可先于典型紫癜1～24天出現(xiàn)，平均5.08天。這部分患兒很多以“腹痛待查”收入外科治療，其中3例在紫癜出現(xiàn)前以“急腹癥”行探查手術(shù)，手術(shù)后腹痛仍然不能緩解，其后均為出現(xiàn)典型紫癜方明確診斷[6]。國外資料有報道，近2/3的過敏性紫癜出現(xiàn)胃腸道受累，即腹型過敏性紫癜，其中14%～36%患兒胃腸道癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前[7]。由此可見以腹痛為首發(fā)癥狀的HSP患兒并非少見，誤診后進行不必要的手術(shù)，明顯增加了患兒的痛苦，所以急切的需要一種方法幫助診斷該疾病。

在該病發(fā)病過程中各種刺激因子(如過敏原、感染源等)作用于具有遺傳背景的患兒，從而激發(fā)B細胞多克隆擴增，進一步致IgA生成異常，含IgA的免疫復(fù)合物通過血液循環(huán)到達全身各處，IgA介導(dǎo)抗原抗體復(fù)合物造成血管內(nèi)皮破壞，引起血管痙攣、血小板聚集及血栓形成，然后纖溶系統(tǒng)被激活，D-二聚體不斷生成，患兒發(fā)病過程中體內(nèi)實際上是存在明顯的血栓形成和溶解活動的[8]。

D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白被纖溶酶催化分解產(chǎn)生的一種特異性代謝產(chǎn)物，其升高能后反映體內(nèi)血栓形成和纖溶的存在，是反映機體血栓形成和高凝狀態(tài)的分子標志物之一[9]。已有文獻報道過敏性紫癜與D-二聚體的關(guān)系，D-二聚體在過敏性紫癜中可升高[10]，而其他以腹痛為主要表現(xiàn)的疾病如腸痙攣、胃炎、腸炎及一些急腹癥等一般不能引起體內(nèi)血栓形成和高凝狀態(tài)，由此可見，過敏性紫癜患者當(dāng)?shù)湫推ふ钌形闯霈F(xiàn)時，D-二聚體檢查對早期診斷有一定指導(dǎo)意義，本次結(jié)果也支持這種觀點。相反一些能夠使機體處于高凝狀態(tài)的疾病。比如彌漫性血管內(nèi)凝血、肝病、血液病、血栓性疾病、器官移植后、手術(shù)、外傷等等，均可至D-二聚體水平升高，所以我們需要通過病史、查體及輔助檢查排除這些情況。

綜上所述，當(dāng)臨床上碰到因腹痛入院的患兒，通過病史、查體及輔助檢查排除其他疾病，高度懷疑過敏性紫癜（腹型），但患兒又沒有典型紫癜性皮疹，這時如果血漿D-二聚體升高，可以作為一個重要的參考依據(jù)。