白蛋白聯(lián)合藍(lán)光光療對(duì)新生兒黃疸臨床療效及血清學(xué)指標(biāo)的影響

葛義強(qiáng)

[摘要] 目的 新生兒黃疸聯(lián)合應(yīng)用白蛋白、藍(lán)光光療治療的療效。方法 依據(jù)治療方法不同將方便選取的該院2016年10月—2018年10月收治的新生兒黃疸112例分為觀察組、對(duì)照組，分別有56例，對(duì)照組僅接受藍(lán)光光療治療，觀察組在藍(lán)光光療基礎(chǔ)上聯(lián)合接受白蛋白治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組76.79%（χ2=5.625 9，P=0.021 3）;觀察組治療后間接膽紅素、結(jié)合膽紅素、總膽紅素水平為（109.65±6.28）μmol/L、（7.51±0.87）μmol/L、（118.26±8.59）μmol/L，均低于對(duì)照組（145.51±6.80）μmol/L、（8.76±1.28）μmol/L、（150.34±8.94）μmol/L（t=28.993 4、6.045 0、19.364 2，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）;觀察組超敏C-反應(yīng)蛋白、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、總膽汁酸水平為（0.46±0.08）mg%、（55.71±7.61）U/L、（7.02±0.68）μmol/L，均低于對(duì)照組（1.26±0.13）mg%、（87.62±10.33）U/L、（12.92±1.30）μmol/L（t=39.226 2、18.685 1、30.030 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。 結(jié)論 白蛋白聯(lián)合藍(lán)光光療治療新生兒黃疸能夠提升臨床治療效果，同時(shí)能夠改善血清學(xué)水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸;白蛋白;藍(lán)光光療;血清學(xué)指標(biāo);療效

[中圖分類號(hào)] R722? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（b）-0177-03

[Abstract] Objective The efficacy of neonatal jaundice combined with albumin and blue light therapy. Methods According to different treatment methods， 112 neonates with jaundice from October 2016 to October 2018 in our hospital were convenient selected and divided into observation group and control group， 56 cases were respectively. The control group received only blue light therapy. The observation group was on the basis of blue light therapy， albumin therapy was combined and the clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 92.86%， which was higher than that of the control group of 76.79% （χ2=5.625 9， P=0.021 3）. The level of indirect bilirubin， bound bilirubin and total bilirubin after treatment in the observation group was （109.65±6.28） μmol/L， （7.51±0.87） μmol/L， （118.26±8.59） μmol/L， both lower than the control group （145.51±6.80） μmol/L， （8.76±1.28） μmol/L， （150.34 ±8.94） μmol/L（t=28.993 4， 6.045 0， 19.364 2， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）; the level of high-sensitivity C-reactive protein， γ-glutamyltransferase， and total bile acid in the observation group was （0.46±0.08） mg%， （55.71±7.61） U/L，（7.02±0.68） μmol/L， both lower than the control group （1.26±0.13） mg%， （87.62±10.33） U/L， （12.92±1.30） μmol/L（t=39.226 2， 18.685 1， 30.030 9， P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）. Conclusion Albumin combined with blue light therapy for neonatal jaundice can improve the clinical treatment effect， and at the same time improve the serological level， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neonatal jaundice; Albumin; Blue light therapy; Serum indicators; Efficacy

大部分新生兒在出生后短時(shí)間內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)不同程度黃疸癥狀，一般是因?yàn)槟懠t素代謝異常導(dǎo)致，因?yàn)轲つ?、皮膚等部位聚集膽紅素而表現(xiàn)為黃疸體征[1]。通常，如果是生理性黃疸，則等待自行消退即可，而如果是病理性黃疸，一旦沒(méi)有及時(shí)實(shí)施治療，則會(huì)繼續(xù)進(jìn)展為核黃疸，明顯提升臨床治療難度，影響新生兒預(yù)后[2]。藍(lán)光是臨床治療新生兒黃疸的常用方法，能夠加快膽紅素的轉(zhuǎn)變及排出，為了提升臨床治療效果，臨床會(huì)聯(lián)合兩種方法治療，該院在藍(lán)光光療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用白蛋白進(jìn)行治療，取得了良好效果。現(xiàn)方便選取該院2016年10月—2018年10月新生兒黃疸112例為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

依據(jù)治療方法不同將方便選取的該院收治的新生兒黃疸112例分為觀察組、對(duì)照組，觀察組56例，包括27例男以及29例女，年齡范圍：3～16 d，年齡平均（11.28±5.36）d，具體類型：阻塞性黃疸17例，溶血性黃疸16例，感染性黃疸20例，其他類型3例;對(duì)照組56例，包括30例男以及26例女，年齡范圍：3～16 d年齡平均（11.59±5.14）天，具體類型：阻塞性黃疸16例，溶血性黃疸17例，感染性黃疸19例，其他類型4例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)新生兒家長(zhǎng)知情同意。兩組日齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組僅接受藍(lán)光光療，選擇該院雙面光療箱，波長(zhǎng)在425～475 nm之間，燈管長(zhǎng)度為20～25 cm，燈管和創(chuàng)面的距離在38～42 cm之間。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)具體操作規(guī)程進(jìn)行每項(xiàng)操作，時(shí)間控制在6～72 h。

觀察組除了接受相同的藍(lán)光光療，另外聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療，每次藍(lán)光治療結(jié)束后，10%葡萄糖溶液15～20 mL中溶入1 g/kg的白蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S10940057）對(duì)新生兒實(shí)施靜脈滴注。經(jīng)輸液泵對(duì)滴速進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，先慢速滴注，之后慢慢增快滴速，期間對(duì)新生兒不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，及時(shí)處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)。另外兩組新生兒均服用雙歧桿菌（國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105）、魯米那片（國(guó)藥準(zhǔn)字H50020219），雙歧桿菌0～1歲者一次半包;2～5歲者1包/次;6歲以上者2包/次，均3次/d，溫開(kāi)水沖服。魯米那片服用劑量5～8 mg/kg，分次口服，治療3～7 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

膽紅素水平：在治療開(kāi)始前、治療3 d結(jié)束后分別測(cè)定兩組新生兒間接膽紅素水平、結(jié)合膽紅素水平、總膽紅素水平。

血清學(xué)指標(biāo)：在治療開(kāi)始前、治療3 d結(jié)束后分別測(cè)定兩組新生兒超敏C-反應(yīng)蛋白、γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶、總膽汁酸。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：黃疸癥狀完全消失，停止治療后沒(méi)有復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：黃疸癥狀明顯緩解，膽紅素水平出現(xiàn)大幅度下降;無(wú)效：黃疸癥狀仍然明顯，膽紅素水平仍明顯異常，或治愈后再次復(fù)發(fā)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示膽紅素、血清學(xué)指標(biāo)水平，[n（%）]表示治療總有效率，分別行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 膽紅素水平

治療前兩組間接、結(jié)合、總膽紅素水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均出現(xiàn)下降，觀察組治療后間接、結(jié)合、總膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血清學(xué)指標(biāo)

治療前兩組超敏C-反應(yīng)蛋白、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、總膽汁酸均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 治療有效率

觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組總有效率76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

病理性黃疸是新生兒黃疸中比較嚴(yán)重的一種，也被稱為高膽紅素血癥，一般指的是出生一個(gè)到幾個(gè)星期出現(xiàn)的黃疸，或者是出生后一天內(nèi)出現(xiàn)但在2～3個(gè)星期后癥狀仍然存在的一類黃疸[3]。原本血紅蛋白、腸肝循環(huán)是血液膽紅素的主要來(lái)源，因?yàn)樾律鷥杭t細(xì)胞壽命非常短，所以血液膽紅素主要以肝腸循環(huán)為來(lái)源，肝腸循環(huán)中膽紅素的水平明顯升高，使得機(jī)體中膽紅素出現(xiàn)集聚[4]。另外因?yàn)樾律鷥喝狈α己门判鼓芰Γx相關(guān)霉菌不夠成熟，減慢了排出膽紅素的速度，最后使得出生后的新生兒膽紅素水平偏高，導(dǎo)致黃疸癥狀[5]。

藍(lán)光是治療新生兒黃疸最多用的方法，這一治療方法的原理是膽紅素吸收一定波長(zhǎng)的光線之后，原本為脂溶性的Z型膽紅素會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘腅型膽紅素，減低膽紅素的排出難度[6]。不過(guò)E型膽紅素缺乏穩(wěn)定性，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)閆型膽紅素，所以部分學(xué)者嘗試聯(lián)合其他藥物治療以保證臨床治療效果[7]。白蛋白屬于一類膽紅素載體，能夠結(jié)合E型膽紅素，提升其穩(wěn)定性，避免其轉(zhuǎn)變?yōu)閆型膽紅素[8]。該研究觀察組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組76.79%（χ2=5.625 9，P=0.021 3）;觀察組治療后間接膽紅素、結(jié)合膽紅素、總膽紅素水平為（109.65±6.28）μmol/L、（7.51±0.87）μmol/L、（118.26±8.59）μmol/L，均低于對(duì)照組（145.51±6.80）μmol/L、（8.76±1.28）μmol/L、（150.34±8.94）μmol/L（t=28.9934、6.045 0、19.364 2， P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）;觀察組超敏C-反應(yīng)蛋白、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、總膽汁酸水平為（0.46±0.08）mg%、（55.71±7.61）U/L、（7.02±0.68）μmol/L，均低于對(duì)照組（1.26±0.13）mg%、（87.62±10.33）U/L、（12.92±1.30）μmol/L（t=39.226 2、18.685 1、30.030 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。類似研究顯示[9]，觀察組接受白蛋白聯(lián)合藍(lán)光治療的總有效率為98.4%，對(duì)照組總有效率為85.5%，比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外觀察組治療后血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素水平分別為（117.3±8.2）μmol/L、（7.4±0.8）μmol/L、（109.3±5.8）μmol/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（152.3±9.3）μmol/L、（8.6±1.3）μmol/L、（144.1±5.7）μmol/L，比較兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與之具有一致性。證實(shí)聯(lián)合白蛋白治療能夠獲得較單一藍(lán)光光療更好的效果，可以更迅速改善黃疸癥狀，減低膽紅素水平，且能夠有效減輕對(duì)血清學(xué)的影響。

綜上所述，白蛋白聯(lián)合藍(lán)光光療治療新生兒黃疸能夠提升臨床療效，同時(shí)可以改善機(jī)體血清學(xué)狀況，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉玉蘭. 探討足月新生兒黃疸藍(lán)光照射治療（光療）效果的影響因素[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（6）：1120-1121.

[2]? 李艷娜. 新生兒黃疸藍(lán)光治療效果及不良反應(yīng)研究[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（9）：1665-1666.

[3]? 張建麗. 新生兒黃疸藍(lán)光治療效果及不良反應(yīng)分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（8）：103-104.

[4]? 李俊武， 張婷. 新生兒黃疸藍(lán)光治療效果與臨床不良反應(yīng)分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（25）：88-89.

[5]? 張紹梅. 新生兒黃疸藍(lán)光照射治療失敗影響因素分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2017， 23（3）：119-120.

[6]? 劉滄海， 肖匯瓊. 新生兒黃疸藍(lán)光治療效果及不良反應(yīng)分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（32）：4456-4457.

[7]? 張劍梅， 舒文文， 陰娜. 68例新生兒黃疸使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（10）：144-146.

[8]? 嚴(yán)菊. 白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（16）：116-117.

[9]? 董孝云， 師淑鋒， 張璋. 白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標(biāo)觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（3）：93-94.

（收稿日期：2019-02-17）