心血管介入手術(shù)后老年患者的護(hù)理分析

蘭素萍

[摘要] 目的 分析心血管介入手術(shù)后老年患者的護(hù)理要點(diǎn)，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)價(jià)值。方法2017年1—6月，方便選取該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者184例，納入對(duì)照組，其常規(guī)護(hù)理。2018年1月—6月，方便選取該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者194例，納入觀察組，綜合護(hù)理干預(yù)。同時(shí)在2017年11月、2018年5月，分別對(duì)20名患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率、延遲出院率、出院后6個(gè)月再住院率分別為6.2%、1.5%、13.9%，低于對(duì)照組13.0%、6.5%、29.9%（χ2=5.154、6.134、14.185，P=0.023、0.013、0.000），再調(diào)查癥狀控制、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度滿意度評(píng)分以及6個(gè)月后ADL評(píng)分分別為（8.4±0.8）分、（9.1±0.7）分、（8.9±1.0）分、（8.8±0.7）分、（85.1±11.5）分，高于預(yù)調(diào)查（7.2±1.0）分、（7.5±1.0）分、（8.1±1.0）分、（7.4±1.1）分、（78.5±8.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.191、5.862、2.530、4.802、2.055，P=0.000、0.000、0.016、0.000、0.047<0.05）。 結(jié)論 心血管介入手術(shù)后老年患者的護(hù)理改進(jìn)重點(diǎn)應(yīng)放在細(xì)節(jié)改進(jìn)、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、出院隨訪上。

[關(guān)鍵詞] 老年;心血管介入手術(shù);術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0148-03

[Abstract] Objective To analyze nursing points of elderly patients after cardiovascular interventional surgery and evaluate comprehensive nursing intervention value. Methods A total of 184 patients of cardiac interventional surgery from January to June 2017 were convenient selected as control group， given routine nursing. And 194 patients of cardiac interventional surgery from January to June 2018 were convenient selected as observation group， given comprehensive nursing， Meanwhile， in November 2017 and May 2018， 20 patients and their families were investigated by questionnaire. Results The total incidence of complications， delayed discharge rate and rehospitalization rate at 6 months after discharge in the observation group were 6.2%， 1.5% and 13.9%， respectively， which were lower than those in the control group （13.0%， 6.5%， 29.9%） （χ2=5.154， 6.134， 14.185， P=0.023， 0.013， 0.000）. The scores of health education， rehabilitation guidance and service attitude satisfaction were （8.4 ±0.8）points， （9.1 ±0.7）points， （8.9 ±1.0）points， （8.8 ±0.7）points， （85.1 ±11.5）points respectively after 6 months， which were higher than those before the survey （7.2 ±1.0）points， （7.5 ±1.0）points， （8.1 ±1.0）points， （7.4 ±1.1）points， （78.5 ±8.6）points. The difference was statistically significant （t=4.191， 5.862， 2.530， 4.802， 2.055， P=0.000， 0.000， 0.016， 0.000， 0.047<0.05）. Conclusion Nursing improvement of elderly patients after cardiovascular interventional surgery should focus on details improvement， psychological nursing， rehabilitation nursing and discharge follow-up.

[Key words] Old age; Cardiovascular interventional surgery; Postoperative nursing

心血管介入手術(shù)是治療心臟疾病的重要方法，被廣泛應(yīng)用于冠脈狹窄、房顫等疾病的診治，手術(shù)也存在并發(fā)癥，這些并發(fā)癥威脅患者的生命健康[1]。許多心血管介入手術(shù)患者急診發(fā)病，患者知曉自身患病后，有較大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，出院后活動(dòng)明顯減少，直接影響患者的預(yù)后，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。為此，醫(yī)院嘗試加強(qiáng)心血管介入手術(shù)后老年患者的護(hù)理，制定落實(shí)了一系列的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)策略。2018年1月—2018年6月，該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者194例，護(hù)理質(zhì)量較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年1月—6月，方便選取該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者184例，納入對(duì)照組，其中男102例、女82例，年齡（68.4±5.6）歲。手術(shù)類型：冠脈造影術(shù)84例， PTCA +支架術(shù)45例，射頻消融術(shù)22例，起搏器植入術(shù)14例，其他19例。2018年1月—6月，方便選取該醫(yī)院心臟介入外科收治老年患者194例，納入觀察組，其中男110例、女84例，年齡（69.1±6.6）歲。手術(shù)類型：冠脈造影術(shù)85例， PTCA +支架術(shù)51例，射頻消融術(shù)21例，起搏器植入術(shù)12例，其他25例。兩組對(duì)象年齡、性別、手術(shù)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②年齡≥60歲;③心血管介入手術(shù)。同時(shí)在2017年11月，對(duì)20名患者及其家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，預(yù)調(diào)查，其中男14例、女6例，年齡（68.4±4.5）歲。在2018年5月，對(duì)20名對(duì)象再調(diào)查，其中男14例、女6例，年齡（68.1±5.1）歲。預(yù)調(diào)查、再調(diào)查對(duì)象年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，調(diào)取資料取得了患者及其家屬同意。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要包括術(shù)后病情監(jiān)護(hù)以及心電監(jiān)護(hù)、術(shù)后體位管理、穿刺點(diǎn)管理、水化治療護(hù)理、二遍護(hù)理、拔管護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 2017年12月制定落實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，減輕其他不適癥狀：①重視疼痛的管理，多種措施預(yù)防疼痛。心血管介入手術(shù)的疼痛主要為穿刺點(diǎn)、植入部位的疼痛，切口刺激是疼痛主要誘因[3]。②絕大多數(shù)無(wú)需鎮(zhèn)痛藥物，但是輕微疼痛仍然比較明顯，需要加強(qiáng)體位管理，合理的使用支撐設(shè)備，選擇神經(jīng)功能保護(hù)體位，盡量舒適的體位，不拘泥固定的體位，可以適當(dāng)?shù)淖杂烧{(diào)整，以減輕局部疼痛。③輕柔操作，減少不必要的侵入性操作。④通過(guò)細(xì)節(jié)改進(jìn)，提升并發(fā)癥的預(yù)防效果。如預(yù)防性外敷預(yù)防靜脈炎，水潤(rùn)唇、放松訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，特別是在術(shù)后早期臥床期間，可以采用更多的情緒轉(zhuǎn)移干預(yù)。⑤提高精密輸液器的使用率，減輕輸液相關(guān)疼痛不適。⑥加強(qiáng)環(huán)境管理，規(guī)律的晝夜照明，閑置人員出入，減少不必要的進(jìn)出，走廊需要安靜，減少噪聲，減輕患者的躁動(dòng)感。

（2）心理護(hù)理：心臟介入手術(shù)的患者往往有不同程度的心理負(fù)擔(dān)。主要對(duì)策：①滿足安全的需求與護(hù)理，特別是在心電監(jiān)護(hù)期間，加強(qiáng)巡視，增強(qiáng)患者安全感，有條件的對(duì)象需要現(xiàn)場(chǎng)陪護(hù);②聆聽(tīng)患者的護(hù)理需求，注意主訴，滿足合理的需求;③做好家屬支持的管理，對(duì)配偶、子女、父母等至親進(jìn)行指導(dǎo)，傳授基本的溝通策略、心理支持策略，多鼓勵(lì)、支持，不要或少提負(fù)面信息;④對(duì)于出院對(duì)象，延續(xù)性護(hù)理期間，需要嘗試通過(guò)志愿者服務(wù)、病友聯(lián)誼，以幫助患者盡快的適應(yīng)病后生活[4];⑤在進(jìn)行護(hù)理操作前爭(zhēng)取患者及其家屬同意，減少不必要的暴露，體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重、理解支持，在語(yǔ)言上注意文明禮貌;⑥通過(guò)不斷的溝通、宣教，讓患者逐漸提升對(duì)心臟疾病、手術(shù)的科學(xué)認(rèn)識(shí)，如進(jìn)行起搏器植入的對(duì)象，需要認(rèn)真的學(xué)習(xí)起搏器維護(hù)的知識(shí)，這有助于減輕患者的擔(dān)心情緒，起搏器這類植入器械有嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)，有編號(hào)，可以進(jìn)行溯源分析[5];⑦指導(dǎo)患者親友不要刺激患者，不要反復(fù)談及疾病;⑧根據(jù)患者的病情階段、性格特征、文化以及社會(huì)背景，開(kāi)展不同的心理護(hù)理，積極幫助患者自我實(shí)現(xiàn)需求的滿足。如治療信心不足的對(duì)象，需要根據(jù)心理狀態(tài)制定護(hù)理對(duì)策，對(duì)于治療信心較強(qiáng)的對(duì)象，需要為康復(fù)提供更多的支持，如指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練;⑨結(jié)合傳統(tǒng)文化背景。宗教信仰，開(kāi)展相關(guān)靈性護(hù)理，如鼓勵(lì)進(jìn)行宗教式祈禱，強(qiáng)化積極事件，推薦閱讀心臟起搏器植入患者寫(xiě)的書(shū)籍，讓患者感受到他人的心理力量。

（3）康復(fù)護(hù)理：①完善的住院康復(fù)，采用Wenger方案，心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，都在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下指導(dǎo)開(kāi)展，主要運(yùn)動(dòng)方式包括床上坐位、站立位維持訓(xùn)練，握拳、屈肘、踝泵、直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓(xùn)練[6];②出院1個(gè)月內(nèi)，改良Bruce方案訓(xùn)練，評(píng)估患者的耐受，制定運(yùn)動(dòng)處方，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練方法包括室內(nèi)行走、上下樓梯訓(xùn)練、室外行走，康復(fù)運(yùn)動(dòng)需要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練;③1～6個(gè)月，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，強(qiáng)度控制在8～10 METs，每隔3個(gè)月進(jìn)行隨訪1次，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估;④注意事項(xiàng)，佩戴可監(jiān)測(cè)心率的手環(huán)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)120次/min。注意動(dòng)靜結(jié)合，不要久視、久臥、久坐、久立、久行，訓(xùn)練有度。

（4）出院隨訪：①每位患者每次隨訪都需要有記錄，采用檔案式管理，護(hù)士本身可以回顧這些記錄，調(diào)整隨訪計(jì)劃;②建立微信群，讓患者及其主要照料者加入微信群，每月至少1次隨訪;③通過(guò)電話等方式，督促患者落實(shí)院外自護(hù)、康復(fù)工作，特別是那些對(duì)心臟康復(fù)需求較強(qiáng)的對(duì)象。

1.3? 觀察指標(biāo)

住院期間以及出院后6個(gè)月，并發(fā)癥發(fā)生情況、再住院率，延遲出院率。預(yù)調(diào)查、再調(diào)查護(hù)理滿意度，包括癥狀控制、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度。VAS評(píng)分法，0分為非常不滿意、2分不滿意、4分一般、6分滿意、8分非常滿意、10分完美。預(yù)調(diào)查、再調(diào)查對(duì)象6個(gè)月后的ADL評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以及WPS表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，VAS滿意度評(píng)分、6個(gè)月后的ADL評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，對(duì)比分別采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥、延遲出院、再住院情況

觀察組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組延遲出院、出院后6個(gè)月再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。