腹膜透析治療130例慢性腎臟病CKD5期患者的臨床效果評(píng)價(jià)

蔡曉林　劉玉梅

[摘要] 目的 探究130例慢性腎臟病CKD5期患者應(yīng)用腹膜透析治療的臨床療效。 方法 2017年1月—2018年1月為該次研究時(shí)段，方便選取130例該院在研究時(shí)段內(nèi)收治的慢性腎臟病CKD5期患者作為研究目標(biāo)，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將研究目標(biāo)分為對(duì)照組、治療組，每組樣本均65例，血液透析治療措施應(yīng)用于對(duì)照中，腹膜透析治療措施應(yīng)用于治療組中，分析兩組治療總有效率、 C反應(yīng)蛋白水平、營養(yǎng)指標(biāo)、臨床指標(biāo)。結(jié)果 治療組治療總有效率95.4%高于對(duì)照組81.5%（χ2=6.104，P=0.013）;治療6個(gè)月后C反應(yīng)蛋白水平治療組（13.64±3.17）mg/L低于對(duì)照組（23.44±3.51）mg/L（t=16.705，P=0.000）;相較于對(duì)照組，營養(yǎng)指標(biāo)、臨床指標(biāo)治療組較優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 腹膜透析治療措施應(yīng)用于慢性腎臟病CKD5期患者中，既可改善臨床指標(biāo)及營養(yǎng)水平，又可降低C反應(yīng)蛋白水平、提高治療總有效率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病;CKD5期;腹膜透析;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of peritoneal dialysis in 130 patients with CKD5 chronic kidney disease. Methods From January 2017 to January 2018， 130 patients with CKD5 chronic kidney disease admitted to our hospital during the study period were convenient divided into control group and treatment group by computer random grouping method. Each group had 65 samples. Hemodialysis treatment measures were applied in the control group. Peritoneal dialysis of treatment measures were applied in the treatment group. The total effective rate of treatment， C-reactive protein level， nutritional indicators， clinical indicators were analyzed. Results The total effective rate of treatment group was 95.4%， which was higher than that of the control group 81.5%（χ2=6.104， P=0.013）. After 6 months of treatment， the C-reactive protein level of the treatment group （13.64±3.17）mg/L was lower than that of the control group （23.44±3.51）mg/L （t=16.705，P=0.000）. Compared with the control group， the nutritional index and clinical index in the treatment group were better （P<0.05）. Conclusion The application of peritoneal dialysis in CKD5 patients with chronic kidney disease can not only improve the clinical indicators and nutritional level， but also reduce the level of C-reactive protein and improve the total effective rate of treatment. The clinical application effect is remarkable， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic kidney disease; CKD5 stage; Peritoneal dialysis; Clinical efficacy

慢性腎臟病臨床又將其稱之為慢性腎衰竭，即腎損害超過3個(gè)月者，GFR<60 mL/min/1.73 m2，且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月者，以上兩條出現(xiàn)任何一條者均稱為慢性腎臟病[1]。此病癥臨床將其分為五期，即1期（GFR超過90 mL/min/1.73 m2）、2期（GFR在60～89 mL/min/1.73 m2）、3期（GFR在30～59 mL/min/1.73 m2）、4期（GFR在15～29 mL/min/1.73 m2）、5期（GFR低于15 mL/min/1.73 m2）[2]。慢性腎臟病早期表現(xiàn)并不明確，隨著病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)臨床癥狀后，腎功能已喪失大半，不僅會(huì)影響泌尿系統(tǒng)，還會(huì)傳至循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)患者身體健康造成極大的影響[3]。當(dāng)患者進(jìn)入慢性腎臟病CKD5期時(shí)，就表明病情已漸進(jìn)終末期階段。在臨床治療中，多采用血液透析治療為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，用腹膜透析實(shí)施治療，對(duì)改善患者營養(yǎng)水平、提高治療效果具有積極作用。該次研究方便選取2017年1月—2018年1月該院收治的130例慢性腎臟病CKD5期患者開展研究，分析慢性腎臟病CKD5期患者應(yīng)用腹膜透析治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取130例該院收治的慢性腎臟病CKD5期患者進(jìn)行研究，分組依據(jù)為計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將所有患者分為對(duì)照組、治療組，每組樣本均65例。對(duì)照組患者中40例男性、25例女性，年齡40～78歲，平均年齡（59.4±10.3）歲，透析齡3.5～18.6個(gè)月，平均透析齡（10.5±6.6）個(gè)月，其中10例糖尿病腎病、35例慢性腎炎、13例高血壓腎病、1例狼瘡性腎炎、1例不詳;治療組患者中39例男性、26例女性，年齡41～77歲，平均年齡（58.6±11.2）歲，透析齡3.8～19.0個(gè)月，平均透析齡（10.7±6.1）個(gè)月，其中11例糖尿病腎病、34例慢性腎炎、13例高血壓腎病、2例狼瘡性腎炎、1例不詳。將此次參與研究的兩組患者基本資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次參與研究的兩組患者均符合慢性腎臟病CKD5期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;參與該次研究的患者均與該院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液及腹膜透析治療禁忌證者;腫瘤者;精神疾病者;不愿參與研究者。

1.2? 方法

所有患者入院后，以臨床體征及癥狀為依據(jù)，實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查，明確病情后，血液透析治療措施應(yīng)用于對(duì)照中，取聚砜膜中空纖維透極器進(jìn)行治療，超濾系統(tǒng)：5.5 mL（mmHg·h·m2），透析3次/周，透析時(shí)間：4 h[5]。腹膜透析治療措施應(yīng)用于治療組中：用1.5%腹膜透析液，實(shí)施腹膜透析CAPD方案治療為主，如患者超濾脫水欠佳時(shí)，可間歇給予濃度為2.5%的低鈣腹膜透析液。透析劑量：8 L/d，透析時(shí)間：7 d/w[6]。

1.3? 分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、C反應(yīng)蛋白水平（透析1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月）、營養(yǎng)指標(biāo)[白蛋白（ALP）、前蛋白（PA）]、臨床指標(biāo)（心力衰竭指數(shù)、血肌酐、平均收縮壓、血鉀、血尿素氮）。采集空腹靜脈血，應(yīng)用ELISA法檢測C反應(yīng)蛋白水平[7]。治療總有效率以中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行判定，即臨床癥狀積分減低程度超過60%，肌酐清除率增加程度超過20%，血肌酐降低水平超過20%為顯效，臨床癥狀積分降少程度超過30%，肌酐清除率增加程度超過10%，血肌酐降低水平超過10%為有效;以上事項(xiàng)較治療前無明顯變化，患者病情甚至在加重為無效[8]。顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率比較

治療組41例顯效、21例有效、3例無效，治療總有效率95.4%（62/65）;對(duì)照組34例顯效、19例有效、12例無效，治療總有效率81.5%（53/65），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.104，P=0.013）。

2.2? C反應(yīng)蛋白水平比較

相較于對(duì)照組，治療組C反應(yīng)蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 營養(yǎng)指標(biāo)比較

營養(yǎng)指標(biāo)相較于對(duì)照組，治療組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?營養(yǎng)指標(biāo)比較[（x±s），g/L]

2.4? 臨床指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，臨床指標(biāo)治療組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

慢性腎臟病屬于常見慢性病，而腎臟有代謝廢物、排泄水分、促紅細(xì)胞增生等作用，腎功能受損后，腎小球的濾過率降低，使得各種機(jī)體代謝廢物、毒素?zé)o法正常排出體外，形成體內(nèi)潴留，使內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)患者心臟等其他器官甚至生命安全造成嚴(yán)重影響。尤其是慢性腎臟病進(jìn)入CKD5期后，腎臟功能衰竭尤為嚴(yán)重，且此階段患者已進(jìn)入終末期階段[9-11]，需依賴透析維持。在臨床治療慢性腎臟病CKD5期時(shí)，多采用血液透析治療，但治療效果一般。隨著腹膜透析治療的普及，將其應(yīng)用于慢性腎臟病CKD5期患者中，患者可居家透析治療，減少患者因透析產(chǎn)生的人力、交通等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)提高治療效果具有積極作用。

慢性腎臟病CKD5期患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，通過腹膜透析治療，對(duì)體內(nèi)的毒素（尤其中分子毒素）、炎癥介質(zhì)進(jìn)行清除，及時(shí)糾正酸堿紊亂現(xiàn)象的同時(shí)降低炎癥狀態(tài)，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，有效提高營養(yǎng)狀態(tài)，從而提高預(yù)后效果[12-14]。該次研究示：C反應(yīng)蛋白水平治療組低于以照組，治療組營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過腹膜透析治療，可有效改善微炎癥狀態(tài)，保護(hù)腹膜間細(xì)胞功能有及結(jié)構(gòu)性，保持細(xì)胞穩(wěn)定性，從而改善臨床指標(biāo)、提高治療效果。該次研究示：治療總有效率治療組95.4%、對(duì)照組81.5%，（P<0.05）。該次研究中，該次研究營養(yǎng)指標(biāo)水平與李紅波等人[15]的研究結(jié)果相似。

綜上，130例慢性腎臟病CKD5期患者應(yīng)用腹膜透析治療，臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-20）