全方位護(hù)理在創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究

于兆貞

[摘要] 目的 探討全方位護(hù)理在創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 于2016年9月—2018年9月期間方便選取在該院進(jìn)行治療的98例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行研究，將其按照入院單奇偶號分為對照組（采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（采取全方位護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛感評分低于對照組患者（t=15.96，P<0.05），總體依從性93.88%高于對照組79.59%（χ2=4.35，P=0.04）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率8.16%低于對照組患者22.49%（χ2=4.78，P=0.03）;觀察組患者的barthel評分明顯高于對照組患者（t=12.22，P<0.05）。 結(jié)論 對創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，可以很大程度上改善患者的疼痛感，提高治療依從性以及日常生活能力，降低住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全方位護(hù)理;創(chuàng)傷骨科;疼痛;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in clinical nursing of trauma orthopedics. Methods From September 2016 to September 2018， 98 patients with traumatic orthopedics who were treated in our hospital were convenient selected for study. They were divided into control group （conventional nursing intervention） and observation group （orientation nursing intervention） according to admission single parity， comparing the clinical nursing effects of the two groups of patients. Results After the implementation of nursing intervention， the pain score of the observation group was lower than that of the control group （t=15.96， P<0.05）， the overall compliance was 93.88% higher than the control group 79.59%（χ2=4.35， P=0.04）. The total incidence of complications in the observation group was 8.16% lower than that in the control group of 22.49% （χ2=4.78， P=0.03）; the barthel score of the observation group was significantly higher than that of the control group （t=12.22， P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention for patients with traumatic orthopedics can greatly improve the patient's pain， improve treatment compliance and daily living ability， and reduce the incidence of complications during hospitalization. The effect is obvious and worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing; Trauma orthopedics; Pain; Complications

創(chuàng)傷骨科患者大多發(fā)病迅速，病情進(jìn)展較快，患者出現(xiàn)劇烈的疼痛反應(yīng)并多伴有運(yùn)動功能的缺失[1]，臨床多采用手術(shù)方式來進(jìn)行治療，改善患者癥狀。在對患者進(jìn)行治療的過程中，患者身體活動受限，生活自理能力降低，患者需要長時(shí)間的臥床極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，加之疼痛反應(yīng)使患者負(fù)性情緒激增，使得患者的治療依從性降低，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還不利于患者后續(xù)的康復(fù)，所以對創(chuàng)傷骨科患者在治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義。該文方便選取2016年9月—2018年9月該院98例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，探究全方位護(hù)理的應(yīng)用實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的98例創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行研究，所有患者均獲得知情同意權(quán)，按照其入院單奇偶號分為對照組和觀察組各49例，對照組患者中男性占比55.10%（27/49），女性占比44.90%（22/49）;年齡24～63歲，平均年齡（43.2±3.5）歲;骨折部位：股骨干18例，股骨頸10例，脛腓骨12例，橈骨5例，肱骨干4例;觀察組患者中男性占比59.18%（29/49），女性占比40.82%（20/49）;年齡25～65歲，平均年齡（44.3±3.8）歲;骨折部位：股骨干15例，股骨頸12例，脛腓骨11例，橈骨6例，肱骨干5例。研究開始前經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。將兩組患者的性別、年齡等資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對患者入院后的心理指導(dǎo)，對其因創(chuàng)傷導(dǎo)致的恐懼、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏解[2]，使患者對治療充滿信心;進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知患者創(chuàng)傷治療方案，該病的相關(guān)知識，使患者對疾病有更好地認(rèn)識[3];實(shí)施飲食護(hù)理，患者術(shù)后需要加強(qiáng)營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)飲食應(yīng)增加維生素、蛋白質(zhì)、鈣物質(zhì)的攝入量[4]，少食多餐。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①認(rèn)知護(hù)理，護(hù)理人員通過與患者的交流，了解患者對疾病的認(rèn)知水平，包括心理認(rèn)知及行為認(rèn)知，采取針對性的座談、宣講、親情支持等干預(yù)療法來樹立患者正確的認(rèn)知觀[5]，認(rèn)為通過治療與護(hù)理可以使身體更好的康復(fù)，從而改善患者的心理狀態(tài)以及行為，如保持良好的作息習(xí)慣，保證睡眠時(shí)間增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，配合護(hù)理工作，提高治療依從性等;②疼痛護(hù)理，護(hù)理人員在患者入院后對其創(chuàng)傷程度、疼痛水平進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果分級使用鎮(zhèn)痛藥物，避免因用藥過度導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，同時(shí)在患者術(shù)后結(jié)合非藥物治療的方式對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，有研究表明，嘈雜的病房環(huán)境會加劇患者的疼痛反應(yīng)[6]，護(hù)理人員應(yīng)營造一個(gè)良好的治療環(huán)境，緩解患者的煩躁心理，降低疼痛敏感度，同時(shí)指導(dǎo)患者采用冥想法、音樂療法來放松身心[7]，轉(zhuǎn)移注意力以改善疼痛感;③康復(fù)護(hù)理，為盡快恢復(fù)患者的自理能力，護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后開展早期康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行小范圍的關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮鍛煉等，及早進(jìn)行下床活動，鍛煉行走、如廁等，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，使其盡快恢復(fù)機(jī)體功能;④并發(fā)癥護(hù)理，患者術(shù)后長時(shí)間臥床易發(fā)多種并發(fā)癥，做好患者的體位護(hù)理，將患肢抬高，并指導(dǎo)患者家屬多進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)深靜脈血栓[8];定期對身體活動受限的患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡[9];做好患者會陰部的衛(wèi)生清潔，盡早拔除尿管，防止出現(xiàn)尿路感染;對患者手術(shù)切口進(jìn)行密切觀察，注意是否出現(xiàn)滲液，定期更換紗布，保證切口的干凈衛(wèi)生，防止感染。

1.3? 觀察指標(biāo)

①疼痛感、治療依從性：疼痛感評分采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行測評，分為0～10分得分越高表示越疼痛;治療依從性分為優(yōu)（完全遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥）、良（有不遵醫(yī)行為，可堅(jiān)持用藥），差（嚴(yán)重不遵醫(yī)囑，服藥無規(guī)律），總體依從性=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.00%;②并發(fā)癥：包括壓瘡、下肢靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等;③日常生活能力：采用barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行測評，量表包括進(jìn)食、修飾、洗澡、穿衣、如廁、行走等10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，根據(jù)得分由低到高劃分為重度依賴（總分≤40）、中度依賴（41～60分）、輕度依賴（61～99分）、不依賴（100分）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)的分析均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)，百分比[n（%）]表示，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的疼痛感、治療依從性

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的疼痛感評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛感評分低于對照組患者，總體依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2? 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.16%，明顯低于對照組患者的24.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 患者的日常生活能力

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前barthel評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的barthel評分為（72.42±5.19）分，明顯高于對照組患者的（60.33±4.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

創(chuàng)傷骨科患者的發(fā)病突發(fā)性較強(qiáng)，患者在短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的不適反應(yīng)，極易出現(xiàn)恐懼、緊張等心理，對其身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，承受較大的心理負(fù)擔(dān)[10]。在對患者實(shí)施手術(shù)治療可以對創(chuàng)傷有較好的修復(fù)效果，但是患者對疾病以及手術(shù)實(shí)施方案缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知，使其治療的依從性受影響，術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[11-12]，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施勢在必行。常規(guī)干預(yù)在可以對患者實(shí)施心理、健康、飲食指導(dǎo)，臨床觀察效果不佳。隨著人們健康理念的不斷提升，全方位護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床，該模式不僅著眼于對疾病的護(hù)理，還將患者作為一個(gè)整體對其進(jìn)行認(rèn)知、康復(fù)、并發(fā)癥等全面的護(hù)理干預(yù)。池麗娜等[13]通過對80例骨科患者進(jìn)行對照研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施全方位溝通護(hù)理模式后的觀察組患者的遵醫(yī)囑服藥行為占比為87.50%，高于常規(guī)護(hù)理對照組患者的65.00%;并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的20.00%，并且觀察組患者的治療有效率為92.50%，明顯高于對照組的70.00%，說明其身體功能好于對照組，這與該研究中的結(jié)論是部分一致的。

該研究中實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)的觀察組患者疼痛感評分低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組患者，總體依從性高于對照組;并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者并且日常生活能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過分析發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的認(rèn)知護(hù)理，不僅提升了患者的健康知識水平還對患者的治療依從性的提升起到促進(jìn)作用，針對性全方位的疼痛護(hù)理，改善了患者的疼痛感提升了患者的生活質(zhì)量，通過實(shí)施康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理提升了患者的日常生活能力，降低了不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，可見全方位護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能為患者帶來更好的護(hù)理效果。

綜上所述，對創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，可以很大程度上改善患者的疼痛感，提高治療依從性以及日常生活能力，降低住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-17）