連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對母嬰結(jié)局影響的研究

李莉　羅宇迪　劉偉武　李玉英　肖海燕　陳恒　文紅梅　付瑞珍

【摘要】 目的：探究連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對母嬰結(jié)局的影響。方法：選取2017年10月-2018年3月在本院進(jìn)行生產(chǎn)的初產(chǎn)婦253例。按照護(hù)理方式不同將其分為觀察組（連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理）128例、對照組（傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理）125例。比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒情況及產(chǎn)婦對助產(chǎn)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組自然分娩率高于對照組（P<0.05），觀察組巨大兒、低體重兒、新生兒窒息例數(shù)均少于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)后2 h出血量雖少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組服務(wù)態(tài)度、分娩技巧、護(hù)理質(zhì)量滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能夠在一定程度上改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理; 母嬰結(jié)局; 助產(chǎn)護(hù)理滿意度

【Abstract】 Objective：To explore the effect of continuous midwifery care on maternal and child outcomes.Method：A total of 253 primipara who delivered in our hospital from October 2017 to March 2018 were selected.According to different nursing methods，they were divided into 128 cases of observation group（continuous midwifery nursing）and 125 cases of control group（traditional midwifery nursing）.The mode of delivery，the course of labor，the amount of bleeding in 2 hours after delivery，the condition of newborn and the satisfaction degree of parturient to midwifery nursing between two groups were compared.Result：The natural delivery rate in observation group was higher than that of control group（P<0.05），the number of macrosomia，low birth weight infants and neonatal asphyxia in observation group were less than those of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The duration of labor in observation group was lower than that of control group（P<0.05），the amount of bleeding in 2 hours after delivery in observation group was lower than that of control group，but the differences were not statistically significant（P>0.05）.The satisfaction of service attitude，delivery skills and nursing quality in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous midwifery nursing can improve maternal and infant outcomes to a certain extent，and improve maternal satisfaction with nursing.

【Key words】 Continuous midwifery care; Maternal and child outcomes; Midwifery nursing satisfaction

First-authors address：Yulin Maternal and Child Health Hospital，Yulin 537000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.029

在產(chǎn)婦懷孕至分娩的過程中，由于產(chǎn)婦相關(guān)經(jīng)驗的不足及焦慮恐懼情緒的產(chǎn)生，對產(chǎn)程的進(jìn)展及新生兒健康質(zhì)量情況產(chǎn)生很大影響[1]。因此，如何促進(jìn)分娩，改善母嬰結(jié)局是助產(chǎn)士的重要任務(wù)[2-3]。在我國助產(chǎn)士的職能主要體現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩時，缺少對產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后的護(hù)理照顧，為了滿足孕婦的需求及改善母嬰結(jié)局，本院采用連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，即從孕婦懷孕時便開始對孕婦的各種體質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，重點為孕期健康咨詢、助產(chǎn)知識講座、產(chǎn)時定向服務(wù)、產(chǎn)后重點服務(wù)等，能夠為母嬰提供優(yōu)質(zhì)的連續(xù)性護(hù)理，減少不良情況的發(fā)生，取得了一定成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年3月在本院進(jìn)行備產(chǎn)、生產(chǎn)的253例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)B超顯示胎位正常且發(fā)育良好;均為單胎、初產(chǎn)婦;經(jīng)測量羊水量、胎兒體重正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重婦科疾病及凝血障礙產(chǎn)婦;患有心臟病及精神病的產(chǎn)婦;具有強(qiáng)烈意愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。按照護(hù)理方式不同將其分為觀察組（連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理）128例、對照組（傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理）125例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法 （1）對照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理，孕婦入院當(dāng)天由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予生產(chǎn)指導(dǎo)，待孕婦子宮口開到3 cm送到待產(chǎn)室進(jìn)行觀察，宮口全開時由助產(chǎn)士進(jìn)行接產(chǎn)分娩。（2）觀察組采用連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理。①孕期健康咨詢：孕婦自懷孕初期便在本院助產(chǎn)門診進(jìn)行定期常規(guī)檢查，每位產(chǎn)婦配備1名資深助產(chǎn)士和2名后備助產(chǎn)士，定期對孕婦進(jìn)行孕期知識講解，并且嚴(yán)格監(jiān)控孕婦的各項身體指標(biāo)，包括平時的飲食也要控制在合理范圍內(nèi)，避免暴飲暴食及食入過甜過咸的食物。②開展助產(chǎn)知識講座：助產(chǎn)門診科定期開展助產(chǎn)知識講座，內(nèi)容包括孕期心理、生活習(xí)慣、飲食等，由醫(yī)院資深的助產(chǎn)士根據(jù)孕婦個體的實際情況進(jìn)行一對一講解，指導(dǎo)孕婦在孕期要保持心情愉悅，戒驕戒躁，平時注意早教事項，避免心情抑郁;孕婦要保持有規(guī)律的作息時間，避免熬夜、飲酒、吸煙等，平時多進(jìn)行適量運動，增強(qiáng)體質(zhì)，為生產(chǎn)時做準(zhǔn)備。③產(chǎn)前護(hù)理：在孕婦懷孕36周后，帶領(lǐng)孕婦參觀產(chǎn)房，提前了解生產(chǎn)環(huán)境，以免在生產(chǎn)時出現(xiàn)恐懼、焦慮感，助產(chǎn)士對孕婦講解生產(chǎn)技巧，并提倡自然分娩和母乳喂養(yǎng)，為生產(chǎn)時做好準(zhǔn)備。④產(chǎn)時定向服務(wù)：孕婦住院分娩期間檢查各項體征，檢測胎心、呼吸等，并通過身體按摩、播放舒緩音樂等方式為孕婦營造溫馨舒適的環(huán)境，及時詢問孕婦心理狀況并與之溝通，做好產(chǎn)時心理疏導(dǎo);介紹藥物及非藥物鎮(zhèn)痛方法，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位生產(chǎn)，同時準(zhǔn)備好接產(chǎn)工作。⑤產(chǎn)后護(hù)理：生產(chǎn)后對嬰兒進(jìn)行全身檢查，進(jìn)行喂養(yǎng)及抱姿指導(dǎo)，并全面負(fù)責(zé)后續(xù)身體康復(fù)護(hù)理工作，出院后定期進(jìn)行電話訪問，并給予關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程、新生兒情況。其中產(chǎn)后2 h出血量測定采用稱重法;新生兒情況包括巨大兒、低體重兒、新生兒窒息采用Apgar評分（滿分為10分，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息）;護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理措施滿意度調(diào)查表，對產(chǎn)婦進(jìn)行兩種不同助產(chǎn)護(hù)理措施滿意度調(diào)查，分為三個條目：服務(wù)態(tài)度、分娩技巧、護(hù)理質(zhì)量，每個條目細(xì)分為滿意和不滿意，見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組平均年齡（24.73±4.51）歲，平均孕周（39.47±1.72）周，平均宮高（33.17±1.75）cm，平均腹圍（101.62±7.37）cm。對照組平均年齡（25.83±3.59）歲，平均孕周（39.15±1.93）周，平均宮高（33.59±1.52）cm，平均腹圍（100.36±7.41）cm。兩組年齡、孕周、宮高、腹圍等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒狀況比較 觀察組自然分娩率高于對照組（P<0.05），兩組剖宮產(chǎn)率和使用產(chǎn)鉗率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組巨大兒、低體重兒、新生兒窒息例數(shù)均少于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組孕婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)程時間低于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2 h出血量雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 觀察組服務(wù)態(tài)度、分娩技巧、護(hù)理質(zhì)量滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在女性懷孕過程中，良好的護(hù)理及孕期知識普及能夠為后期分娩提供良好的身體承受素質(zhì)，由于初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，極容易忽視孕期中的營養(yǎng)及護(hù)理，導(dǎo)致在生產(chǎn)時產(chǎn)婦大出血、嬰兒窒息或低體重兒情況的產(chǎn)生。本院產(chǎn)科實施連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，能夠?qū)⒃衅谧o(hù)理、知識普及、產(chǎn)時分娩和產(chǎn)后護(hù)理相結(jié)合，為產(chǎn)婦提供連續(xù)性優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改善母嬰結(jié)局[4-5]。

孕期健康咨詢及定期開展知識講座能夠引導(dǎo)孕婦正確認(rèn)識剖宮產(chǎn)的危害，鼓勵提倡孕婦進(jìn)行自然分娩，使孕婦理性的選擇生產(chǎn)方式，最大程度保證孕婦生命安全，提高新生兒健康度，促進(jìn)自然分娩進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。在連續(xù)性護(hù)理過程中，助產(chǎn)士會嚴(yán)格監(jiān)控孕婦體質(zhì)指數(shù)，叮囑孕婦忌暴飲暴食或偏甜偏酸飲食，保證孕期營養(yǎng)均衡，不僅會增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，也能夠在新生兒出生時避免低體重兒和巨大兒的產(chǎn)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對照組（P<0.05），觀察組巨大兒、低體重兒、新生兒窒息例數(shù)均少于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與本研究選取孕婦均為單胎初產(chǎn)婦，且樣本量較小有關(guān)。導(dǎo)致新生兒窒息的原因有很多，主要有母體自帶疾病、胎盤功能不全、臍帶扭轉(zhuǎn)或打結(jié)、難產(chǎn)等，因此，單純性護(hù)理并不能改變新生兒窒息率[8-9]。本研究在產(chǎn)前護(hù)理過程中，讓孕婦走進(jìn)產(chǎn)房提前了解生產(chǎn)環(huán)境，能夠減少陌生環(huán)境帶來的心理壓迫感，并且，助產(chǎn)士在孕婦生產(chǎn)前會教給孕婦一些生產(chǎn)技巧，避免分娩時緊張導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫;產(chǎn)房內(nèi)播放舒緩的音樂，使孕婦心情放松，能夠有效減少孕婦生產(chǎn)所需時長[10-11]，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)程時間低于對照組（P<0.05）。孕婦生產(chǎn)時出血量主要是由于分娩時子宮收縮力欠佳、胎盤剝落不全、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦患有血液病等，因此連續(xù)性護(hù)理對于孕婦產(chǎn)后2 h出血量并沒有很大影響[12-13]。本研究中，觀察組產(chǎn)后2 h出血量雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理滿意度作為評價護(hù)理水平的指標(biāo)之一，具有全面性、多角度型的特點，助產(chǎn)士不僅要照顧到孕婦的身體，也要時刻關(guān)注孕婦情緒上的變化，因此更具有評判性。助產(chǎn)士良好的專業(yè)技巧和服務(wù)態(tài)度能夠提升孕婦的好感，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理更能體現(xiàn)專業(yè)性，為產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局提供保障，從而能夠提高孕婦及家屬對護(hù)理人員的滿意度[14-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組服務(wù)態(tài)度、分娩技巧、護(hù)理質(zhì)量滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能夠在一定程度上改善母嬰結(jié)局，提高產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-15） （本文編輯：董悅）