姑息治療對(duì)老年晚期胃腸道腫瘤患者生活質(zhì)量的改善作用

劉清　侯明英

[摘要] 目的 分析老年晚期胃腸道腫瘤患者中展開姑息治療對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。 方法 隨機(jī)抽取2015年12月—2018年1月該院收治的78例老年晚期胃腸道腫瘤患者作對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式差異分作兩組，各39例，對(duì)照組展開常規(guī)化療，觀察組于此基礎(chǔ)展開姑息治療，對(duì)比2組療效及生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療后，觀察組有效率92.31%，而對(duì)照組是71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量（39.13±3.95）分，而對(duì)照組是（31.88±3.99）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 于老年晚期胃腸道腫瘤患者中展開姑息治療不僅可提升臨床療效，還能改善生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年;晚期;胃腸道腫瘤;姑息治療;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（a）-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of palliative treatment on quality of life in elderly patients with advanced gastrointestinal cancer. Methods A total of 78 elderly patients with advanced gastrointestinal cancer admitted to our hospital from December 2015 to January 2018 were randomly selected. According to the difference of nursing methods， they were divided into two groups， 39 cases in each group. The control group received routine chemotherapy. The observation group received palliative treatment on this basis. And the curative effect and quality of life of the two groups were compared. Results After treatment， the effective rate of the observation group was 92.31%， while that of the control group was 71.79%，the different was statistically significant （P<0.05）. The quality of life of the observation group was （39.13±3.95）points， while that of the control group was （31.88±3.99）points，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Palliative treatment in elderly patients with advanced gastrointestinal cancer can not only improve the clinical efficacy of patients， but also improve their quality of life， which is worthy of promotion.

[Key words] Old age; Advanced stage; Gastrointestinal neoplasms; Palliative care; Quality of life

胃腸道是惡性腫瘤多發(fā)部位，臨床表現(xiàn)以上腹部不適、惡心嘔吐等為主，多見于老年群體中，且缺乏特異性，因此確診時(shí)病情多已處于晚期，無法再展開手術(shù)治療。當(dāng)前，對(duì)于處于胃腸道腫瘤晚期的老年患者，姑息治療為常見治療措施之一，姑息治療強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者具體情況展開個(gè)體化治療，從癥狀管理、心理、社會(huì)環(huán)境管理等多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)，對(duì)于患者病情起著改善作用。該次隨機(jī)抽取2015年12月—2018年1月該院收治的78例老年晚期胃腸道腫瘤患者作對(duì)象展開研究，旨在提升患者療效，并且促使其生活質(zhì)量有效提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的78例老年晚期胃腸道腫瘤患者作對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式差異分作兩組，各39例。對(duì)照組22例男性及17例女性;年齡42～80歲，平均（59.86±2.88）歲;腫瘤類型：食管癌7例，胃癌20例，直腸癌6例，結(jié)腸癌5例，其他1例。觀察組23例男性及16例女性;年齡41～81歲，平均（60.77±2.91）歲;腫瘤類型：食管癌8例，胃癌19例，直腸癌7例，結(jié)腸癌4例，其他1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確確診為晚期胃腸道惡性腫瘤;預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;已配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本人及其家屬不同意配合研究;合并嚴(yán)重心臟、肝、腎等功能障礙性疾病;精神異常。該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已批準(zhǔn)該研究，且對(duì)比兩組上述一般資料可見差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 治療方法

對(duì)照組展開常規(guī)化療：治療第1天，給予患者靜滴80 mg/m2奧沙利鉑（H20093168），2 h內(nèi)完成;治療第2天，給予患者靜滴300 mg/m2亞葉酸鈣（Cerbios-Pharma SA，H20020083），2 h內(nèi)完成+靜推400 mg/m2氟尿嘧啶（H12020675），再予以微泵靜脈滴注2 400 mg/m2 5-氟尿嘧啶（H12020959），持續(xù)46 h。以此形式反復(fù)用藥2周，4周/療程，連續(xù)2個(gè)療程。于此基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合展開姑息治療：①加強(qiáng)疼痛控制。了解疼痛部位、程度等信息，經(jīng)消化道、皮膚、止痛泵等途徑予以止痛藥物，加強(qiáng)三階段鎮(zhèn)痛。②加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)。準(zhǔn)確監(jiān)測患者體重、水電解質(zhì)等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果展開營養(yǎng)指導(dǎo)，告知家屬制定符合患者病情需求的食譜的重要性。如果患者食欲較差，予以深靜脈置管，展開腸外營養(yǎng)，并根據(jù)具體情況予以醋酸甲地孕酮治療。③加強(qiáng)癥狀管理。依據(jù)患者電解質(zhì)、疼痛、氣短等癥狀，選擇適合患者的藥物展開治療，如果患者出現(xiàn)惡性腹水，予以穿刺引流，并補(bǔ)充足量人血白蛋白，以改善機(jī)體腹脹、腹痛等癥狀。④加強(qiáng)活動(dòng)指導(dǎo)?？陀^評(píng)估患者癥狀，為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以散步為主要形式，但需注意運(yùn)動(dòng)量的把握。此外，如果患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或者是活動(dòng)不便，需定期對(duì)其進(jìn)行翻身，加強(qiáng)對(duì)上肢的抗阻力運(yùn)動(dòng)。⑤加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。姑息治療中，主治醫(yī)師要加強(qiáng)與老年患者的密切溝通，向患者及其家屬詳細(xì)介紹姑息治療的具體方案、目標(biāo)等信息，爭取取得患者信任。同時(shí)，以合理途徑疏導(dǎo)患者情緒，向患者介紹抗癌成功的病例，以使其信心得以提升，配合姑息治療方案的展開。

1.3? 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，給予患者影像學(xué)檢查，顯示其病灶組織、轉(zhuǎn)移病灶組織已經(jīng)顯著縮小;好轉(zhuǎn)：治療后，患者病灶組織、轉(zhuǎn)移病灶組織相對(duì)縮小，或者是無增大;無效：治療后，患者病灶組織、轉(zhuǎn)移病灶組織出現(xiàn)明顯增大問題，且有新轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4? 觀察指標(biāo)

以生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）對(duì)兩組老年晚期胃腸道腫瘤患者治療前后的生活質(zhì)量展開評(píng)定，得分及患者生活質(zhì)量間呈正比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床效果

治療后，觀察組有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，并且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

當(dāng)老年胃腸道腫瘤患者病情發(fā)展至晚期，其體內(nèi)腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)大范圍轉(zhuǎn)移，加之治療藥物多會(huì)產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致貧血、器官功能障礙等情況時(shí)有出現(xiàn)，以至于其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，需積極探討老年晚期胃腸道腫瘤患者的專業(yè)治療方法。當(dāng)前，對(duì)于晚期胃腸道腫瘤，臨床上多展開綜合治療，包括放射治療、化學(xué)治療等，但此類治療副作用較大，加之晚期腫瘤細(xì)胞會(huì)對(duì)淋巴細(xì)胞造成廣泛的侵襲，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重癌痛，致使其生存質(zhì)量下降。

然而對(duì)于老年晚期胃腸道腫瘤而言，其病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，已經(jīng)不適合接受積極性的抗腫瘤治療措施，且大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該盡量避免選擇可能會(huì)產(chǎn)生痛苦的治療方式，因此臨床多強(qiáng)調(diào)展開姑息治療，通過使患者帶瘤生存時(shí)間得以延長，并盡可能減輕患者痛苦，以達(dá)到改善老年患者生存質(zhì)量的目標(biāo)。姑息治療即：對(duì)治愈性治療措施無反應(yīng)的患者展開整體性照顧，控制疼痛、癥狀，解決患者心理、社會(huì)精神問題，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量的治療方案。

姑息治療強(qiáng)調(diào)針對(duì)老年胃腸道腫瘤患者具體癥狀、疼痛情況制定治療措施，通過展開營養(yǎng)指導(dǎo)、癥狀管理、活動(dòng)指導(dǎo)等措施，在有效改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上，改善其免疫功能以及心理情緒等，從而進(jìn)一步改善患者行為、情感、軀體、認(rèn)知水平，促使其抗癌信心有效提升，同時(shí)有效控制相關(guān)疾病癥狀，以確保老年患者生存質(zhì)量的不斷提升。該次于兩組老年晚期胃腸道腫瘤患者中分別展開常規(guī)化療、姑息治療后，觀察組有效率92.31%，比對(duì)照組的71.79%更高，P<0.05），而且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分同樣比對(duì)照組的更高（P<0.05），表明姑息治療可促使老年晚期胃腸道腫瘤患者臨床效果有效提升，從而提升生活質(zhì)量評(píng)分，與王文學(xué)研究結(jié)果具有一致性：展開姑息治療的乙組患者生活質(zhì)量中社交能力項(xiàng)（90.2±4.1）分，精神指標(biāo)項(xiàng)（91.5±6.4）分，軀體狀態(tài)項(xiàng)（90.5±2.8）分，分別比對(duì)照組（70.5±2.8）分、（69.5±4.1）分及（69.5±12.1）分高。

綜上所述，于老年晚期胃腸道腫瘤患者中展開姑息治療不僅可提升患者臨床療效，還能改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 傅靜.姑息治療對(duì)老年晚期胃腸道腫瘤患者生活質(zhì)量的改善作用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，33（17）：4338-4339.

[2]? 李紹毅，齊愛霞，宋士軍，等.晚期消化道惡性腫瘤姑息治療的臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（9）：99-100.

[3]? 郭志峰.姑息治療晚期惡性腫瘤患者的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（59）：11521-11522.

[4]? 卜慶海.替吉奧膠囊姑息治療晚期消化道腫瘤的臨床探究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（49）：9652.

[5]? 陳春賢，王有文，余鶴英，等.姑息治療對(duì)晚期惡性腫瘤患者近期生活質(zhì)量改善的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（9）：98-99.

[6]? 丁玎，宋怡，黃鳳敏，等.惡性消化道腫瘤患者的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（7）：1394-1397.

[7]? 王雨.晚期惡性腫瘤患者采用姑息治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：72.

[8]? 胡枝.晚期惡性腫瘤患者采用姑息治療的臨床護(hù)理效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（16）：144-145.

[9]? 王陽，周國懿.晚期惡性腫瘤患者采用姑息治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（6）：23-25.

[10]? 王文學(xué).姑息治療對(duì)晚期惡性腫瘤患者近期生活質(zhì)量改善的療效探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（19）：143.

[11]? An Ning，Chen Yaozhen，Yin Dandan，et al.Melanoma-induced anemia could be rescued by Sca-1+mesenchymal stromal cells in mice.[J]. Stem cells and development，2017，26（7）：495-502.

[12]? Choy Bonnie，Alvarez Argote Juliana，Treml Angela. Cancer-related microangiopathic hemolytic anemia[J]. Transfusion，2016，56（8）.

[13]? N. Stornelli，S. Guntupalli，M. Spillman，et al. Trends in usage of erythropoietin-stimulating agents and blood transfusions for cancer-related anemia since implementation of the ESA APPRISE program[J]. Gynecologic Oncology，2015，139（1）：199.

[14]? Corey J. Langer，F(xiàn)red R. Hirsch，Hernan Cortés-Funes，et al.Targeted molecular mechanisms of epoetin alfa[J]. Lung Cancer，2003，41：133-145.

[15]? Jérome Haustant，Annesha Sil，Christopher Maillo-Rius，et al. Use of the human hepcidin gene to build a positive-selection vector for periplasmic expression in Escherichia coli[J]. Analytical Biochemistry，2016，500：35-37.

[16]? Maisetta Giuseppantonio，Petruzzelli Raffaele，Brancatisano Franca Lisa，et al. Antimicrobial activity of human hepcidin 20 and 25 against clinically relevant bacterial strains： effect of copper and acidic pH[J]. Peptides，2010，31（11）：1995-2002.

（收稿日期：2019-02-12）