中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防氣虛血瘀證腦卒中老年患者深靜脈血栓發(fā)生的作用分析

盧丹

【摘要】 目的：探究中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防氣虛血瘀證腦卒中老年患者深靜脈血栓發(fā)生的作用。方法：回顧性選取筆者所在醫(yī)院84例氣虛血瘀證腦卒中老年患者作為觀察對(duì)象，使用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的42例患者列為對(duì)照組，使用中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的42例患者列為觀察組，對(duì)比兩組的血液流變學(xué)變化、深靜脈多普勒變化及不良癥狀發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組血漿黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其脛后靜脈、腘靜脈及股靜脈的點(diǎn)狀回聲率與血管內(nèi)液清透率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組疼痛、下肢腫脹、皮膚顏色異樣及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以顯著降低氣虛血瘀證腦卒中老年患者的血液黏度，同時(shí)有效預(yù)防深靜脈血栓，因此具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏蒸; 康復(fù)護(hù)理; 氣虛血瘀證腦卒中; 老年; 預(yù)防; 深靜脈血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）18-0-03

腦卒中（cerebral vascular accident，CVA）是一組因腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的疾病，具有起病急驟的特點(diǎn)[1]。33.3%以上的腦卒中患者經(jīng)過(guò)治療后需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，而由于運(yùn)動(dòng)量的減少，全身血液循環(huán)功能受到影響，血液黏度增加，因此患者極易出現(xiàn)深靜脈血栓[2]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，如不對(duì)此進(jìn)行有效預(yù)防，深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)30%，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響[3]。目前，臨床逐漸提倡采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法預(yù)防深靜脈血栓，因此，本文就中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防氣虛血瘀證腦卒中老年患者深靜脈血栓產(chǎn)生的效果做出如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年11月-2018年3月筆者所在醫(yī)院治療的氣虛血瘀證腦卒中老年患者84例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或核磁共振等醫(yī)學(xué)影像學(xué)確診為腦卒中;（2）符合中醫(yī)氣虛血瘀證腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）病程≤2周且生命體征較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重肝、心、腎等重要器官功能障礙;（2）伴有惡性腫瘤;（3）具有嚴(yán)重骨科疾病;（4）具有惡性進(jìn)行性高血壓。使用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的42例患者列為對(duì)照組，使用中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的42例患者列為觀察組。對(duì)照組男21例，女21例;年齡54～73歲，平均（62.17±3.38）歲;NIHSS分級(jí)：輕度卒中6例，中度卒中25例，中重度卒中10例，重度卒中1例。觀察組男22例，女20例;年齡54～75歲，平均（63.05±3.26）歲;NIHSS分級(jí)：輕度卒中5例，中度卒中24例，中重度卒中11例，重度卒中2例。兩組性別、年齡、NIHSS分級(jí)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）上下肢運(yùn)動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，分別將患者的上肢進(jìn)行外收內(nèi)展、前后旋轉(zhuǎn)、屈曲等基礎(chǔ)活動(dòng)，患者恢復(fù)一定自主能力后，則引導(dǎo)其進(jìn)行側(cè)臥位聳肩與Bobath握手法上舉鍛煉。對(duì)患者下肢可進(jìn)行外收內(nèi)展、背屈、拓屈等基礎(chǔ)活動(dòng)，上下肢活動(dòng)均以10～20個(gè)為一組，每日完成1～2組。（2）抬臀運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者仰臥并屈膝，告知患者使用腰、腹、臀及下肢力量將臀部抬起，抬起后維持姿勢(shì)10 s，10次為一組，每日鍛煉1組。（3）平衡鍛煉。初期可從坐位平衡鍛煉開(kāi)始，即引導(dǎo)患者坐在床邊，雙腿自然垂于地面，健側(cè)由家屬或護(hù)理人員保護(hù)，操作者站在患側(cè)，并用手扶穩(wěn)患者側(cè)肩部，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部與上肢軀干的前后左右運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行10～15 min，1次/d。當(dāng)患者可自行坐位平衡后則開(kāi)始進(jìn)行站立平衡鍛煉，即引導(dǎo)患者坐在床邊（雙腳距離與肩同等），護(hù)理人員坐在患者對(duì)面，雙膝互相頂住以保證患者姿勢(shì)正確，雙手扶在患者的髖部進(jìn)行輔助，隨后鼓勵(lì)患者使用Bobath握手法，使身體慢慢前傾并起立，每日進(jìn)行2次，10 min/次或根據(jù)患者體能情況進(jìn)行調(diào)整。（4）步行及上下樓鍛煉?；颊呋謴?fù)情況較為穩(wěn)定后，則進(jìn)一步擴(kuò)展鍛煉，可根據(jù)實(shí)際情況安排兩名護(hù)理人員攙扶患者行走?；颊咝凶咻^為平穩(wěn)且逐漸減少對(duì)攙扶者的依賴后則進(jìn)行上下樓鍛煉，鍛煉原則為上樓時(shí)先抬患側(cè)腿，下樓時(shí)先下健側(cè)腿，護(hù)理人員應(yīng)確?；颊唣B(yǎng)成正確抬腿的順序。

觀察組在康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容為：選取中藥赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花、地龍、桃仁各10 g，黃芪40 g，進(jìn)行適當(dāng)煎煮，隨后將藥液與藥材一同倒入熏蒸機(jī)的盛藥盒內(nèi)，開(kāi)啟儀器進(jìn)行10 min預(yù)熱（溫度調(diào)整為40 ℃），當(dāng)出現(xiàn)蒸汽升騰后則輔助患者將患肢置入熏蒸艙，將熏蒸時(shí)間設(shè)定為30 min自動(dòng)關(guān)停，1次/d，每周熏蒸5次，2周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究通過(guò)觀察血液流變學(xué)變化（血漿黏度、全血高切還原黏度、全血低切還原黏度）、深靜脈多普勒變化（脛后靜脈、腘靜脈及股靜脈的點(diǎn)狀回聲與血管內(nèi)液清透率）及不良癥狀（疼痛、下肢腫脹、皮膚顏色異樣、深靜脈血栓）發(fā)生率來(lái)評(píng)估深靜脈血栓的預(yù)防效果[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)變化對(duì)比

護(hù)理后，觀察組血漿黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組深靜脈多普勒變化對(duì)比

護(hù)理后，觀察組脛后靜脈、腘靜脈及股靜脈的點(diǎn)狀回聲率與血管內(nèi)液清透率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良癥狀發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，觀察組疼痛、下肢腫脹、皮膚顏色異樣及深靜脈血栓發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中患者由于需要長(zhǎng)期臥床，因此極易引發(fā)深靜脈血栓。深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病[6-7]。氣虛血瘀是中風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)，因此，中風(fēng)的治療及深靜脈血栓的預(yù)防應(yīng)以補(bǔ)中益氣、行氣活血為主，利尿?yàn)檩o[8-10]。

本研究所使用的康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)主動(dòng)及被動(dòng)的鍛煉可以激發(fā)神經(jīng)突觸連接，幫助其重新建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射功能及結(jié)構(gòu)，從而令患者逐漸恢復(fù)肢體功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，達(dá)到治療中風(fēng)與預(yù)防深靜脈血栓的功能[11]。但由于康復(fù)護(hù)理屬于物理性的鍛煉機(jī)制，只能在身體的原有基礎(chǔ)上予以加強(qiáng)，并不能額外給予補(bǔ)益性的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組血漿黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度及脛后靜脈、腘靜脈、股靜脈的點(diǎn)狀回聲率與血管內(nèi)液清透率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)橛^察組在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合了中藥熏蒸護(hù)理。中藥桃仁具有活血祛瘀的功效;紅花則可以散濕去腫;黃芪是補(bǔ)氣佳品，同時(shí)還具有利尿、降壓、抗應(yīng)激、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及較廣泛的抗菌作用[12];川芎辛散溫通、祛風(fēng)通絡(luò);當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可加強(qiáng)通絡(luò)效果;地龍則可用于氣虛血滯引發(fā)的痹證及半身不遂，對(duì)多種原因引起的肢節(jié)不利、經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不暢之證具有良好的治療效果。同時(shí)，中藥熏蒸是通過(guò)蒸汽作用促進(jìn)肌膚毛孔張開(kāi)并擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)藥效的效果。因此，將中藥護(hù)理聯(lián)合康復(fù)鍛煉既可以提升患者身體素質(zhì)，又可以通過(guò)藥物加強(qiáng)治療與預(yù)防效果，通過(guò)不同的作用機(jī)制來(lái)達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以顯著改善氣虛血瘀證腦卒中老年患者的疾病癥狀，通過(guò)補(bǔ)血益氣、加強(qiáng)鍛煉來(lái)增強(qiáng)自身體能與免疫能力，從而有效預(yù)防深靜脈血栓生成，因此該護(hù)理方法具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-25） （本文編輯：李盈）