布托啡諾預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果

符興府　吳勇　王少勤　秦婉琪

【摘要】 目的：探討布托啡諾對腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)寒戰(zhàn)反應(yīng)的預(yù)防效果。方法：選取臨高縣人民醫(yī)院麻醉科2016年6月-2018年8月行闌尾切除術(shù)的130例急性闌尾炎患者，按隨機(jī)原則將其分為A組44例（布托啡諾）、B組44例（曲馬多）和C組42例（生理鹽水），比較三組間寒戰(zhàn)發(fā)生率、用藥前后的血流動力學(xué)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：A組、B組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于B組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組用藥前后MAP、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥后三組MAP值兩兩相較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組SpO2均高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組惡心嘔吐發(fā)生率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布托啡諾對腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)預(yù)防寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果良好，不良反應(yīng)更少，更具臨床使用價值。

【關(guān)鍵詞】 布托啡諾; 腰硬聯(lián)合麻醉; 闌尾切除術(shù); 寒戰(zhàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

急性闌尾炎屬于臨床常見的急腹癥之一，一般多采取外科手術(shù)治療，麻醉作為其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)備受關(guān)注[1]。當(dāng)前，腰硬聯(lián)合麻醉是下腹部及下肢手術(shù)的常用麻醉方式，其在起效時間、安全性及麻醉效果方面具有顯著優(yōu)勢，但易誘發(fā)麻醉后寒戰(zhàn)，使患者感到不適和緊張，增加患者機(jī)體的耗氧量，影響心率、血壓等生命體征平穩(wěn)，不利于麻醉醫(yī)師做出準(zhǔn)確的判斷，影響手術(shù)順利進(jìn)行[2-3]。布托啡諾屬于新型阿片類藥物，對腰硬聯(lián)合麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)有較好的防治效果[4]。本文選取臨高縣人民醫(yī)院麻醉科2016年6月-2018年8月行闌尾切除術(shù)的130例急性闌尾炎患者展開研究，并詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨高縣人民醫(yī)院麻醉科2016年6月-2018年8月行闌尾切除術(shù)的130例急性闌尾炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征;接受腰硬聯(lián)合麻醉;無急慢性感染;無對術(shù)中麻醉藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變及惡性腫瘤患者;術(shù)前24 h內(nèi)服用過影響體溫的非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物及長期服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物者。按隨機(jī)原則將其分為A組44例（布托啡諾）、B組44例（曲馬多）和C組42例（生理鹽水）。A組男女比例為23∶21;年齡21～65歲，平均（40.9±5.6）歲;體重45～79 kg，平均（59.2±8.3）kg;ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級18例。B組男女比例為24∶20;年齡20～66歲，平均（41.1±5.4）歲;體重46～78 kg，平均（58.6±8.7）kg;ASA分級Ⅰ級25例，Ⅱ級19例。C組男女比例為22∶20;年齡21～67歲，平均（41.6±5.1）歲;體重47～77 kg，平均（58.9±8.4）kg;ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級18例。三組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)同意，所有患者知情同意。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前30 min予以0.5 mg阿托品（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批號：160512）和0.1 g苯巴比妥鈉[天津金耀藥業(yè)有限公司，批號：1604037（A1）]肌肉注射，手術(shù)室室內(nèi)溫度控制在22 ℃～26 ℃。患者進(jìn)入手術(shù)室后給予上肢靜脈開放，行血壓（BP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）等生命體征監(jiān)測。囑患者取左側(cè)臥位，擇取L2～3椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，將13～15 mg 1%鹽酸羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，批號：160503）在10～15 s內(nèi)全部注入蛛網(wǎng)膜下腔，放置硬膜外導(dǎo)管于術(shù)中備用，控制麻醉平面在T6以下。囑患者平臥，A組給予0.02 mg/kg布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：16042818）靜脈注射;B組應(yīng)用1 mg/kg曲馬多（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號：16052605）靜脈注射;C組予以5 ml 0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號：20160601）靜脈注射，三組均于1 min內(nèi)注射完畢，并即刻予以面罩吸氧，調(diào)整氧流量為4～5 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）寒戰(zhàn)程度采用Wrench寒戰(zhàn)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：無寒戰(zhàn)為0級;雖無肉眼可見的寒戰(zhàn)，但有豎毛或/和外周發(fā)紺或/和外周血管收縮為1級;僅有一組肌群發(fā)生肌顫為2級;超過一組肌群發(fā)生肌顫為3級;全身肌顫為4級[5]。（2）記錄用藥前后MAP、SpO2的變化。（3）記錄惡心嘔吐、嗜睡及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者寒戰(zhàn)分級情況及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

A、B組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組寒戰(zhàn)發(fā)生率略低于B組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組用藥前后血流動力學(xué)指標(biāo)MAP、SpO2變化比較

三組用藥前后MAP、SpO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥后組間MAP值兩兩相較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組SpO2與B、C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 A組與B組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

B組各不良反應(yīng)均多于A組，其中，兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

在體溫過低時，機(jī)體通過收縮骨骼肌來增加熱能的保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng)稱為寒戰(zhàn)反應(yīng)，其也是椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥[6-7]。目前，對于麻醉寒戰(zhàn)的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，既往研究分析認(rèn)為：可能是麻醉患者被阻滯節(jié)段的血管發(fā)生擴(kuò)張，以致大量熱量散失后，機(jī)體發(fā)生的代償反應(yīng)。因患者處于清醒狀態(tài)下，寒戰(zhàn)的發(fā)生往往使之更為緊張和不安，造成心率的加快、血壓的升高及耗氧量的增加，誘發(fā)低氧血癥、心律失常、心肌缺血等風(fēng)險，對患者身心健康極為不利[8]。故預(yù)防及有效控制麻醉寒戰(zhàn)的發(fā)生對保障圍術(shù)期患者生命安全具有重要意義。

曲馬多是臨床較為常用的預(yù)防并減輕麻醉寒戰(zhàn)的藥物。據(jù)臨床實(shí)踐證實(shí)，將1 mg/kg的曲馬多經(jīng)靜脈注射入患者體內(nèi)，可在1～2 min內(nèi)迅速起效，5 min后即可完全抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)。其作用機(jī)制為抑制5-HT（5-羥色胺）、DA（多巴胺）及NE（去甲腎上腺素）的再攝取和促進(jìn)5-HT釋放，使突觸小體NE及5-HT處于較高濃度水平，以達(dá)到阻斷寒戰(zhàn)的目的[9]。因該藥物作用靶點(diǎn)在脊髓、藍(lán)斑核水平等，故對心血管及呼吸系統(tǒng)并無顯著影響，但關(guān)于其胃腸道反應(yīng)高發(fā)的報道頻見，以致其在臨床應(yīng)用中受到了一定程度的限制[10]。布托啡諾為阿片受體激動-拮抗劑，兼具抗寒戰(zhàn)反應(yīng)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，臨床應(yīng)用頗為廣泛。該藥物具有高選擇特點(diǎn)，表現(xiàn)為與κ受體親和力較強(qiáng)，故抗寒戰(zhàn)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果較好;與μ受體的親和力較低，并有部分拮抗作用，因而可減少惡心嘔吐等胃腸道不適反應(yīng);與δ受體的低親和力則很好避免了阿片類藥物所致的煩躁不安等現(xiàn)象。此外，布托啡諾對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響極為輕微且有封頂效應(yīng)，不會隨著劑量的增加而增強(qiáng)[11]。在本次研究中，應(yīng)用布托啡諾的A組與應(yīng)用曲馬多的B組在寒戰(zhàn)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但明顯優(yōu)于應(yīng)用生理鹽水的C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明布托啡諾及曲馬多在腰硬聯(lián)合麻醉后防治寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生方面確有顯著效果，且效果相當(dāng)。鄧志英[12]的研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。三組用藥前后MAP、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），用藥后MAP值兩兩相較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組SpO2與B、C組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明布托啡諾與曲馬多的應(yīng)用對患者血流動力學(xué)及呼吸抑制的影響均較小。對于不良反應(yīng)發(fā)生情況，A組與B組在呼吸抑制及嗜睡方面情況相近，但B組的惡心嘔吐發(fā)生率顯著高于A組（P<0.05）。說明曲馬多對麻醉患者的胃腸道反應(yīng)影響較重，分析認(rèn)為曲馬多作為μ受體激動劑，可引起胃平滑肌張力增加，胃腸道排空速度減慢，以致惡心嘔吐高發(fā)[13]。

綜上所述，布托啡諾對腰硬聯(lián)合麻醉下闌尾切除術(shù)預(yù)防寒戰(zhàn)反應(yīng)的效果良好，不良反應(yīng)更少，更具臨床使用價值。

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（收稿日期：2019-02-21） （本文編輯：桑茹南）