家庭訪視護理在社區(qū)老年糖尿病患者中的效果

江惠霞 繆雪娜

【摘要】 目的：探討家庭訪視護理在提高社區(qū)老年糖尿病患者中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的96例老年糖尿病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組48例予以社區(qū)糖尿病疾病常規(guī)管理辦法，研究組48例加以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護理。比較兩組患者空腹血糖水平、糖尿病患者自我效能量表評分、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷評分。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前空腹血糖水平、自我效能評分、家庭功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組患者空腹血糖水平顯著低于干預(yù)前及對照組，自我效能評分、家庭功能評分均顯著高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護理在社區(qū)老年糖尿病患者中應(yīng)用可顯著控制患者血糖水平，提高患者自我效能水平及家庭功能評分，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病患者; 家庭訪視護理; 自我效能; 家庭功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of home visit nursing in improving elderly diabetic patients in community.Method：Ninety-six elderly patients with diabetes admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the research subjects.They were divided into two groups according to random number method.48 cases in the control group were given routine management of diabetes in community，and 48 cases in the research group were given home visit nursing based on self-efficacy improvement.The fasting blood glucose level，self-efficacy scale score of diabetic patients and family caring index questionnaire score were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in fasting blood glucose level，self-efficacy score and family function score between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，fasting blood glucose level in the research group was significantly lower than that before intervention and in the control group，and self-efficacy score and family function score were significantly higher than those before intervention and in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of home visit nursing based on improving self-efficacy in elderly diabetic patients in community can significantly control blood glucose level，improve patients'self-efficacy level and family function score.It is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Senile diabetes mellitus patients; Home visit nursing; Self-efficacy; Family function

First-authors address：Mental Health Prevention and Control Institute in Yuancheng District of Heyuan City，Heyuan 517000，China

糖尿病是一種終身性疾病，如果血糖水平控制不佳，可能嚴重威脅患者身體健康，所以患者需要長期控制血糖水平，維持生命。大多數(shù)糖尿病患者出院后同家人生活在一起，社區(qū)和家庭是患者治療的主要場所，而患者自我管理行為與家庭功能和自我效能密切相關(guān)[1]。有研究表明，出院后給予患者有效的家庭護理可提高患者血糖控制、自我照護能力、自我效能、家庭功能等[2]。本文旨在探討以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護理在提高社區(qū)老年糖尿病患者自我效能水平中的作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年3月收治的96例老年糖尿病患者為研究對象，納入標準：（1）符合糖尿病診斷標準[3];（2）無精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病;（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）神經(jīng)性疾病;（2）合并肝腎疾病、心血管疾病;（3）老年癡呆史等智力或認知障礙。按照隨機數(shù)字法分為兩組。對照組48例中男25例，女23例;年齡62～82歲，平均（71.45±4.98）歲;病程2～11年，平均（6.66±1.55）年。研究組48例中男24例，女24例;年齡61～84歲，平均（72.6±4.65）歲;病程3～12年，平均（6.53±1.97）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本研究知情同意且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以社區(qū)糖尿病疾病常規(guī)健康教育、血糖監(jiān)測等管理辦法，指導(dǎo)患者正確檢測血糖的方式，根據(jù)患者文化程度及認知狀態(tài)告知患者糖尿病疾病相關(guān)知識以及預(yù)防措施、用藥方式等。

研究組加以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護理。將授權(quán)理論的行為策略即明確問題→表達感情→設(shè)立目標→制定計劃→評價結(jié)果與家庭訪視護理干預(yù)方式相結(jié)合確定以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護理干預(yù)方法及內(nèi)容。半年間給予患者8次隨訪。隨訪方式主要包括電話隨訪4次，入戶隨訪1次，集中隨訪3次。

第1階段：集中隨訪（1 h/次，進行2次）。為提高患者健康知識掌握程度，明白自身存在的健康問題，開展集中隨訪，通過發(fā)放健康教育手冊、示范教育、講座、咨詢談?wù)?、?jīng)驗交流等方式提高患者及家庭成員對疾病認知程度。鼓勵患者表達自我管理行為方面存在的問題及疑惑，并給予解答。

第2階段：入戶隨訪（30 min/次，進行1次）。為進一步令患者明確自身存在的健康問題，幫助患者找到解決辦法，因此隨訪人員入室給予患者血糖監(jiān)測、飲食、運動等指導(dǎo)，進行身體各項指標體檢，了解患者服藥、血壓控制、飲食運動等情況，協(xié)助患者制定個體化階段性目標，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，對患者一對一進行家庭訪視互動護理健康指導(dǎo)。告知患者家庭成員，家庭支持對患者疾病的影響，促使家庭成員支持和督促患者進行自我管理，共同關(guān)心患者的健康狀況。

第3階段：電話隨訪（15 min/次，每半個月1次，進行4次）。為督促患者保持良好的生活習(xí)慣，因此隨訪人員通過電話方式詢問患者近期狀況及生活習(xí)慣，督促患者保持良好的習(xí)慣，并對患者疑問進行耐心解答。

第4階段：集中隨訪（1 h/次，進行1次）。為解答患者在護理期間存在的一些共性健康問題，因此開展集中隨訪，總結(jié)患者所在問題并進行解答，給予患者健康教育鞏固，督促患者堅持健康的生活習(xí)慣，加強患者間溝通交流，激發(fā)和調(diào)動小組成員自我管理的積極性，促使患者保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者干預(yù)前后空腹血糖水平采用血糖儀進行檢測。

兩組患者干預(yù)前后自我效能采用糖尿病患者自我效能量表進行評定，包括飲食控制（6條）、規(guī)律鍛煉（4條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、血糖監(jiān)測（4條）、足部護理（5條）和預(yù)防及處理高（低）血糖（4條）共26個條目;每個條目有5個答案可供選擇，其中“完全有把握”計5分，“七八成把握”計4分，“五六成把握”計3分，“三四成把握”計2分，“完全沒把握”計1分，量表總分范圍26～130分，分值越高表明患者自我效能越好[4]。

兩組患者干預(yù)前后家庭功能采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷進行評定，包括家庭適應(yīng)度、親密度、成長度、合作度、情感度5個維度，每個維度0～3分，分值越高代表家庭功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖值比較

兩組患者干預(yù)前空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組患者空腹血糖水平顯著低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我效能評分比較

兩組患者干預(yù)前自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組自我效能評分顯著高于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者家庭功能評分比較

兩組患者干預(yù)前家庭功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組家庭功能得分顯著高于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，目前尚無完全根治的方法，臨床治療以控制血糖為主。有研究表明，患者自我效能對患者治療積極性具有重要影響[6]，而院外患者由于缺乏監(jiān)督，自我效能管理能力較差，控糖效果不好[7]。家庭訪視護理將院內(nèi)護理和院外護理相結(jié)合，給予患者優(yōu)質(zhì)護理，提高患者預(yù)后[8-9]。

本次研究中，給予研究組以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護理。結(jié)果顯示，護理后研究組患者空腹血糖水平顯著低于對照組，自我效能評分、家庭功能評分顯著高于對照組。說明通過教育指導(dǎo)、示范教學(xué)、健康講座等集中隨訪可提高患者對疾病認知情況，更好的幫助患者掌握自我管理知識及技能，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過加強患者間交流，可令患者獲得更多的社會支持，進而提高患者自我效能[10-11]。通過入室隨訪可給予患者一對一的護理健康指導(dǎo)，促使患者家庭成員給予患者關(guān)心、督促、支持，共同參與到疾病控制中，幫助患者改變錯誤認知和不良生活習(xí)慣，進而促進患者與家庭成員的互動，提升整個家庭健康管理的能力[12]，增強患者治療信心，進而提高患者積極性及應(yīng)對健康問題能力，有利于血糖控制。后期通過電話隨訪可給予患者有效的技術(shù)支持，增強患者信心，督促患者生活行為方式。

綜上所述，以提高自我效能為基礎(chǔ)的家庭訪視護理在社區(qū)老年糖尿病患者中應(yīng)用可顯著控制患者血糖水平，提高患者自我效能水平及家庭功能評分，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：桑茹南）