吻合血管的游離指甲床移植修復(fù)指甲床缺損患者的圍手術(shù)期護(hù)理策略

周慧慧，黃少耿，張喆

深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 (廣東深圳 518116)

指甲床缺損在臨床比較常見，對患者手指功能具有嚴(yán)重影響，不僅會導(dǎo)致指端喪失穩(wěn)定的捏持功能，還會破壞手部完整性。隨著人們生活水平的不斷發(fā)展，對缺損甲床修復(fù)的要求越來越高，采取游離指甲床移植修復(fù)治療措施，能夠起到對手指缺損修飾，完善患者手部功能的作用。為了促使患者順利進(jìn)行手術(shù)操作，需要做好圍手術(shù)期護(hù)理措施。本研究旨在探討在其治療圍手術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年12月本院收治的60例吻合血管的游離指甲床移植修復(fù)治療的指甲床缺損患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男13例，女17例；年齡17～36歲，平均(26.50±1.51)歲，觀察組男12例，女18例；年齡19～36歲，平均(27.5±1.47)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。(1)術(shù)前護(hù)理。由于手指末節(jié)損毀，在影響手部外觀的同時，存在手部功能障礙，患者存在不同程度的負(fù)性情緒，加劇了心理障礙，對患者神經(jīng)免疫系統(tǒng)反應(yīng)具有不良影響，很多患者在手術(shù)操作期間對疼痛耐受性較差，會出現(xiàn)在小血管收縮現(xiàn)象，誘發(fā)血管危象，護(hù)理人員給予針對性及有效性的心理護(hù)理措施[2]。(2)完善術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者吸煙情況，由于吸煙患者血液中含有毒害物質(zhì)，手術(shù)操作后會增加血栓形成的風(fēng)險性。護(hù)理人員需要指導(dǎo)其認(rèn)識到吸煙危害，主動戒煙。針對存在足癬患者需要采取抗菌藥物進(jìn)行治療，避免和患者手部出現(xiàn)不同程度的交叉感染。(3)術(shù)后心理護(hù)理。心理因素對患者自身疾病及治療效果具有重要影響，護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，了解患者對自身疾病的認(rèn)知情況，給予指導(dǎo)措施。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)術(shù)后術(shù)區(qū)皮瓣護(hù)理。護(hù)理人員需要給予患者充分的保暖措施，必要時可以采取彎頭照燈進(jìn)行照射，避免誘發(fā)血管痙攣現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格觀察移植以后的指甲瓣血運(yùn)情況。照燈和患肢之間的距離保持在40 cm左右，避免發(fā)生灼傷。觀察患者指甲瓣的血運(yùn)情況，主要看皮瓣及周圍皮膚的色澤度及充盈度，充盈時間迅速，出現(xiàn)顏色淤紅現(xiàn)象表示患者肢體靜脈回流不佳。觀察皮膚周圍是否存在血塊卡壓以及敷料包扎過緊的現(xiàn)象，可以通過熱敷以及針刺放血的方式進(jìn)行處理。(2)疼痛護(hù)理。手術(shù)后疼痛是一種比較常見的癥狀，需要采取及時、有效的護(hù)理措施緩解疼痛，避免出現(xiàn)血管危象等不良情況，不同患者的疼痛程度存在一定差異性，護(hù)理人員需要進(jìn)行疼痛程度的準(zhǔn)確判斷和評估，可以采用注射疼痛針、轉(zhuǎn)移注意力法、音樂療法等方式分散疼痛注意力。(3)足部供區(qū)護(hù)理。針對游離皮瓣修復(fù)的護(hù)理措施需要遵循皮膚護(hù)理法，如果出現(xiàn)血管危象，給予局部拆線及注射罌粟堿治療[3]。觀察患者加壓植皮固定的松緊程度，觀察是否出現(xiàn)加壓包脫落現(xiàn)象，給予對癥治療措施。(4)康復(fù)鍛煉。術(shù)后2周實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行再造指甲屈伸鍛煉，輔助簡易的練習(xí)器進(jìn)行功能鍛煉，針對存在的負(fù)性情緒給予安慰和鼓勵，促進(jìn)患者功能快速康復(fù)，針對存在瘢痕體質(zhì)的患者在康復(fù)鍛煉期結(jié)合按摩、理療等方式抑制瘢痕增生。必要時可以采用系統(tǒng)的康復(fù)治療，例如，低頻脈沖電療法[長沙海憑醫(yī)療設(shè)備有限公司、中頻治療儀ST-F(Ⅱ)]?；颊咦悴總谟弦院罂梢圆扇∪嫦麓插憻挕?/p>

1.3 臨床評價

比較兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后舒適度、滿意度、疼痛程度以及負(fù)性情緒評分，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。舒適度及滿意度均采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評分，滿分100分，90～100分代表非常滿意，80～89分代表滿意，60～79分代表一般，59分以下代表不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用NRS評分評價兩組疼痛程度，完全不痛為0分，疼痛增加分?jǐn)?shù)增加，滿分為10分。采取HAMD評分評價兩組心理狀態(tài)，HAMD>20分表示患者有抑郁，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.1923，aP<0.05

2.2 兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負(fù)性情緒評分比較

兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負(fù)性情緒評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組舒適度、滿意度、疼痛程度及負(fù)性情緒評分比較(分，

3 討論

指甲缺損是生活中比較常見創(chuàng)傷類型，患者在創(chuàng)傷發(fā)生時會伴有神經(jīng)、肌腱、皮膚損傷等不良現(xiàn)象，對指尖遠(yuǎn)端的存活具有極大影響，采用心理指導(dǎo)及體征監(jiān)測是常規(guī)護(hù)理的主要內(nèi)容，但是過于片面，不能在最大限度內(nèi)滿足患者護(hù)理需求，因此還需要探討有效的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到促進(jìn)患者功能恢復(fù)及改善預(yù)后效果的目的[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，分析原因如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者圍手術(shù)護(hù)理期間嚴(yán)格貫徹以人為本的護(hù)理理念，通過和患者進(jìn)行積極的溝通與交流，能夠緩解焦慮、抑郁等不良情緒，在護(hù)理期間監(jiān)督患者禁止吸煙，告知患者吸煙的危害性，能夠促進(jìn)患者患處快速恢復(fù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在最大限度內(nèi)提高患者舒適度，在改善患者血液循環(huán)的同時，能夠避免出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥；嚴(yán)格監(jiān)測患者血運(yùn)情況，能夠達(dá)到預(yù)防感染的效果；對患者實(shí)施疼痛護(hù)理能夠緩解患者疼痛；采取功能鍛煉方式，有利于促進(jìn)患者手指功能快速恢復(fù)，對改善患者預(yù)后效果具有積極影響，進(jìn)一步提高了患者臨床護(hù)理滿意度[5]。

綜上所述，在指甲床缺損患者游離移植修復(fù)過程中，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒，對提高患者舒適度和護(hù)理滿意度具有積極影響。