中醫(yī)定向透藥儀結(jié)合護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者康復(fù)的影響

王輝

天津濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防科 (天津 300480)

腰椎間盤突出癥指腰椎間盤出現(xiàn)退變的同時受外界因素作用，纖維環(huán)發(fā)生破裂或膨出，髓核脫出，累及神經(jīng)根后發(fā)生的病癥，是臨床骨科的常見疾病?；颊咄ǔＳ须p下肢或一側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀，治療仍以非手術(shù)的綜合性治療為主。理療是腰椎間盤突出癥患者常用治療措施，其中中醫(yī)定向透藥療法在理療方法中應(yīng)用最為廣泛，通過離子導(dǎo)入中藥的方法可以發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用，可興奮神經(jīng)肌肉，并促進組織再生，對患肢與腰部功能的恢復(fù)具有良好的促進作用[1]。本研究旨在探討中醫(yī)定向透藥儀器結(jié)合護理干預(yù)在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年8月收治的60例腰椎間盤突出癥患者，以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡27～77歲，平均(48.97±4.67)歲；病程1個月至5年，平均(2.08±0.98)年。觀察組男17例，女13例；年齡27～77歲，平均(48.88±4.72)歲；病程1個月至5年，平均(2.15±0.89)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥》[2]相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]相關(guān)標準；經(jīng)腰椎CT或MRI檢查確診；知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有骨腫瘤、骨結(jié)核、骨折或腰部急性外傷；存在智力障礙；孕婦及哺乳期；存在明顯手術(shù)指征；伴有精神疾病者；合并內(nèi)分泌及心血管系統(tǒng)疾??；局部無知覺或反應(yīng)遲鈍；伴有腰椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)者；合并皮膚炎癥反應(yīng)、水皰或損傷。

1.2 方法

對照組實施脫神經(jīng)根水腫、藥物止痛等對癥治療，并實施心理疏導(dǎo)、疾病教育指導(dǎo)、環(huán)境等常規(guī)護理。所用藥物包含地塞米松磷酸鈉注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026440，規(guī)格1 ml︰5 mg)，10 mg/次，1 次/d，溶入100 ml的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴入，第4天時改為5 mg/次；甘露醇注射液(湖北康沁藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20068060，規(guī)格250 ml︰50 g)，250 ml/次，1次/d，靜脈滴入。護理方面叮囑患者睡硬板床，做好腰背保暖措施，依據(jù)自身恢復(fù)情況進行康復(fù)鍛煉，注意運動時間的控制，不可過長，并保持病房內(nèi)干凈、整潔，同時針對患者不良情緒予以常規(guī)疏導(dǎo)，通過發(fā)放宣傳手冊與講座形式開展疾病教育指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)定向透藥儀結(jié)合護理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1中醫(yī)定向透藥儀治療

儀器選用北京全日康牌Jl8Al型中頻離子導(dǎo)入儀，設(shè)置電壓為37.5 V，設(shè)置頻率為2500～8000 Hz，電流輸出最大值為100 mA，時間調(diào)設(shè)為30 min，電流輸出為35～45 mA，治療期間密切監(jiān)測患者變化情況，一旦出現(xiàn)不適需調(diào)整頻率與強度，30 min/次，1次/d，治療2周。

1.2.2護理干預(yù)

(1)治療前護理：全面掌握患者病情并調(diào)整醫(yī)囑，具體醫(yī)囑內(nèi)容包括患者基本信息、診斷及部位；確認患者是否存在治療禁忌證，包括心臟支架者、皮膚破潰及過敏者、孕婦等；準備好中醫(yī)定向透析治療所需物品，對患者講解治療的作用及目的，獲取其充分的配合。(2)治療時護理：治療前檢查患者疼痛癥狀與疼痛部位，確認疼痛最嚴重部位后將其貼穴位貼；治療期間密切監(jiān)測患者情緒狀態(tài)，及時詢問患者實際感受，觀察是否存在不良反應(yīng)。(3)治療后護理：叮囑患者繼續(xù)貼穴位貼2 h，2 h后將敷貼取下后檢查是否存在皮膚過敏及灼傷情況。(4)優(yōu)化健康教育：指導(dǎo)患者進行腰背肌功能主動訓(xùn)練，在常規(guī)口頭教育基礎(chǔ)上通過視頻方式對患者展示腰背肌功能訓(xùn)練方法。(5)優(yōu)化心理干預(yù)：醫(yī)護人員需對患者予以充分關(guān)心，積極講解相關(guān)知識及治療期間需注意事項，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒，并充分鼓勵及支持患者。

1.3 臨床評價

以視覺模擬評分法(VAS)[4]評分評估兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后疼痛情況，量表總分為10分，評分越高疼痛癥狀越嚴重；以Barthel指數(shù)(BI)[5]評分評估兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后日常生活能力，量表總分為100分，評分越高日常生活能力越高；以日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)[6]評分評估兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后腰椎功能，總分為29分，評分越高腰椎功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛、日常生活能力比較

干預(yù)2周后，觀察組VAS評分低于對照組，BI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS、BI評分比較(分，

注： 與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05

2.2 兩組腰椎功能比較

干預(yù)2周后，觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后JOA評分比較(分，

3 討論

腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀，病情嚴重時下肢會出現(xiàn)麻木無力，嚴重影響患者日常生活。諸多研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病后下肢及腰部活動功能會大幅度減退，生命質(zhì)量隨之降低[7]。因此，臨床治療及干預(yù)應(yīng)以減輕下肢麻木與疼痛為目的，以提升患者日常生活能力。醫(yī)學(xué)研究指出，腰椎間盤突出癥表現(xiàn)出的下肢與腰部放射性疼痛主要是由突出物壓迫神經(jīng)根及免疫反應(yīng)所致，其治療重點在于減輕神經(jīng)根粘連、壓迫癥狀及炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)椎間小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，穩(wěn)固脊柱內(nèi)外平衡[8]。脫水劑、脫神經(jīng)根水腫等藥物是腰椎間盤突出癥治療的常用藥，可減輕神經(jīng)根受壓迫狀態(tài)，降低炎癥反應(yīng)，減輕下肢麻木及腰腿痛癥狀，但治療期間會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，且單一的藥物治療效果并不十分理想，后期容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)定向透藥治療是用于腰椎間盤突出癥治療的一種非手術(shù)型綜合治療措施，主要通過中藥離子導(dǎo)入治療，可有效降低炎癥反應(yīng)、疼痛程度，且有助于組織的再生長，減輕神經(jīng)根水腫癥狀，對促進下肢及腰部功能的恢復(fù)具有顯著療效。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥”“腰痛”等范疇，證型包括氣滯血瘀型、風(fēng)濕熱型、風(fēng)寒濕型及肝腎虧虛型，以活血散瘀、補肝益腎、清熱利濕及散寒祛濕為主要治療原則。通過應(yīng)用中醫(yī)定向透藥療法，將中藥處方離子導(dǎo)入，快速作用于病灶區(qū)域，可調(diào)節(jié)腰椎關(guān)節(jié)平衡，舒筋活絡(luò)，溫經(jīng)散寒，加快功能恢復(fù)。依據(jù)患者病情予以全方位的護理支持，可消除患者心理負擔(dān)，幫助其建立治療信心，促進病情早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組(P<0.05)，BI評分及JOA評分均高于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)定向透藥治療儀結(jié)合護理干預(yù)用于腰椎間盤突出癥患者的治療中可減輕疼痛癥狀，提升患者日常生活活動能力，改善腰椎功能。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)定向透析治療儀結(jié)合護理干預(yù)可改善患者疼痛，提升日常生活能力，促進腰椎功能恢復(fù)。