醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化流程和方法探索

陳佳

摘要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，目前醫(yī)院對(duì)于成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化要求也不斷提升。基于現(xiàn)狀，文章首先介紹了醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)的定義與內(nèi)涵，其次對(duì)醫(yī)院實(shí)施成本核算標(biāo)準(zhǔn)化的流程進(jìn)行了解析，并在最后對(duì)醫(yī)院實(shí)施成本核算標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)采集以及實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)情況進(jìn)行了探討，也希望能夠有效提升成本核算水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算;標(biāo)準(zhǔn)化流程;探索

隨著醫(yī)院成本核算重要性的不斷顯現(xiàn)，目前各大醫(yī)院都開始關(guān)注醫(yī)院成本核算的具體工作。一般來說，醫(yī)院成本核算不但可以影響醫(yī)院的資源分配管理水平，同時(shí)也是促進(jìn)醫(yī)院科室發(fā)展、引進(jìn)先進(jìn)人才以及升級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要渠道。為了進(jìn)一步介紹醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施策略，現(xiàn)就醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)化的定義與內(nèi)涵介紹如下。

一、醫(yī)院成本核算標(biāo)準(zhǔn)化概述

成本核算根據(jù)管理內(nèi)容可以劃分為內(nèi)部管理與外部管理，其中內(nèi)部包括有醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、醫(yī)療補(bǔ)償以及醫(yī)療改革等方面，而內(nèi)部管理則主要包括醫(yī)院成本控制、經(jīng)營(yíng)分析管理以及績(jī)效考核評(píng)價(jià)等方面，這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要發(fā)展趨勢(shì)之一。

根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)務(wù)部推進(jìn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度與會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容要求來看，成本核算逐漸成為醫(yī)院提升自身經(jīng)營(yíng)管理水平與綜合競(jìng)爭(zhēng)力的基本條件，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理成為各大醫(yī)院必須要關(guān)注的問題之一。除此之外，還提出了成本核算得勁基本原則以及一些常用的成本歸集轉(zhuǎn)移方法，這也是現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施成本核算的前提與基礎(chǔ)。實(shí)際上，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中成本核算的基本要求來看，實(shí)施機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、普適性的成本核算時(shí)，可以結(jié)合衛(wèi)生部制定的成本管理辦法并結(jié)合主管部門的基本要求來實(shí)施，也可以結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的實(shí)際需求逐步開展。

二、醫(yī)院實(shí)施成本核算標(biāo)準(zhǔn)化的流程

（一）成本歸集

所謂成本歸集，實(shí)際上就是講所有的成本費(fèi)用結(jié)合發(fā)生對(duì)象歸集到科室當(dāng)中，結(jié)合成本歸集的方式可以劃分為直接、間接等不同類型的成本，其中直接成本包括直接計(jì)入的核算對(duì)象成本，比如說醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中發(fā)生的一些成本，其直接計(jì)入并根據(jù)服務(wù)價(jià)格計(jì)算后納入到成本當(dāng)中。間接成本則主要是指無法通過直接計(jì)入的方式納入管理的成本，其一般會(huì)根據(jù)特殊的原則與方法被納入到成本當(dāng)中，常見的間接成本包括有水電費(fèi)用或者面積、人數(shù)分配系數(shù)等費(fèi)用，這些費(fèi)用不是科室獨(dú)立支出或使用的費(fèi)用，只能根據(jù)費(fèi)用均攤等方式來進(jìn)行核算。

結(jié)合實(shí)務(wù)中成本核算標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)要求，成本歸集可以說是實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，其需要包括以下幾個(gè)方面的具體內(nèi)容：

其一，人員費(fèi)用。

人員費(fèi)用的核算可以根據(jù)實(shí)際薪資發(fā)放的數(shù)據(jù)來進(jìn)行管理，或者根據(jù)經(jīng)費(fèi)細(xì)則來計(jì)入到科室的成本當(dāng)中，除了個(gè)別條件限制下導(dǎo)致的無法精確到個(gè)人的情況時(shí)可以選擇考慮按人數(shù)參與比例進(jìn)行分配的方式。

其二，藥品費(fèi)用。

藥品費(fèi)用主要根據(jù)科室業(yè)務(wù)的消耗數(shù)、藥品單價(jià)以及科室藥品其他成本來進(jìn)行核算，如果搭建有信息技術(shù)系統(tǒng)，可以通過中成藥、西藥以及門診用藥等多種門類進(jìn)行核算，針對(duì)性更強(qiáng)同時(shí)也不容易出現(xiàn)遺漏和重復(fù)的情況。

其三，材料費(fèi)用。

衛(wèi)生材料費(fèi)用主要根據(jù)科室消耗的實(shí)際材料數(shù)來進(jìn)行成本核算，對(duì)于一些成本影響較大的低值易耗品則需要采用分期計(jì)入的方式來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用時(shí)則可以劃分為門診與住院、高值與低值以及材料發(fā)出倉(cāng)庫(kù)的區(qū)分等方式來進(jìn)行劃分。

其四，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用。

固定資產(chǎn)包括政策規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)條件下的設(shè)備、科室辦公用品等內(nèi)容，結(jié)合科室的資產(chǎn)折舊歸集與保管資產(chǎn)的科室歸集情況來進(jìn)行選擇，可以根據(jù)使用次數(shù)等多種不同的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行折舊計(jì)算。

其五，其他費(fèi)用。

除去上述費(fèi)用，還包括有房屋設(shè)備魏旭養(yǎng)護(hù)費(fèi)用、辦公印刷費(fèi)用、水電等類型的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際的消耗量或者一定的計(jì)算方法來計(jì)算處理后納入即可。

（二）成本分?jǐn)?/p>

在不同的科室中本著相關(guān)性、成本效益等原則根據(jù)一定的分項(xiàng)逐級(jí)劃分方法對(duì)成本進(jìn)行分?jǐn)?，可以更好的完成成本核算任?wù)。其中，一級(jí)分?jǐn)傊饕ㄐ姓笄诳剖业馁M(fèi)用分?jǐn)?，根?jù)行政后勤的費(fèi)用按照人員比例來對(duì)其他科室進(jìn)行成本分?jǐn)?二級(jí)分?jǐn)傊饕ㄡt(yī)輔科室的成本分?jǐn)偅ㄟ^醫(yī)療輔助科室的各種成本根據(jù)工作量、收入比重等原則向其他科室分?jǐn)?三級(jí)分?jǐn)?，醫(yī)療技術(shù)科室成本分?jǐn)?，通過技術(shù)研發(fā)以及教學(xué)等領(lǐng)域的成本根據(jù)收入比重、工作量比重等原則向其他科室進(jìn)行分?jǐn)?，最后科室的分?jǐn)偝杀緫?yīng)該為確認(rèn)的科室醫(yī)療技術(shù)收入/科室總輸入X醫(yī)療技術(shù)科技項(xiàng)目成本。

三、醫(yī)院實(shí)施成本核算標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)采集方法

成本核算標(biāo)準(zhǔn)化需要依賴于數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)化，只有穩(wěn)定的成本核算途徑與效率才能夠確保成本核算的效果。首先，需要分析成本的數(shù)據(jù)源，找到合適的數(shù)據(jù)來源并對(duì)真實(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià);其次，明確不同類型成本的采集模式，找到科學(xué)的分析方法并做好相應(yīng)的制度規(guī)范化管理，提升流程的科學(xué)性;再次，數(shù)據(jù)采集本身屬于成本核算的環(huán)節(jié)，所以需要在成本核算涉及到數(shù)據(jù)的時(shí)候做好報(bào)送與整理，并明確部門的各項(xiàng)職責(zé)，找到相應(yīng)的數(shù)據(jù)管理途徑與運(yùn)行方式，并以此來作為加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)的途徑，為提升成本核算效率創(chuàng)造條件。

四、醫(yī)院實(shí)施成本核算標(biāo)準(zhǔn)化的效果評(píng)價(jià)

醫(yī)院實(shí)施成本核算標(biāo)準(zhǔn)化之后，需要對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，這對(duì)于更好的反應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的活動(dòng)成本管理水平，作為醫(yī)院下一步?jīng)Q策發(fā)展的重要依據(jù)都具有一定的幫助。除此之外，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算評(píng)價(jià)，還可以有效促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理水平，更好的實(shí)現(xiàn)全體員工成本意識(shí)的提升，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與推廣成本核算標(biāo)準(zhǔn)化模式都具有一定的意義。

結(jié)合當(dāng)前實(shí)踐成果來看，成本核算在應(yīng)用過程中可以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)科室經(jīng)濟(jì)效益的分析，同時(shí)也可以用于特殊病種或者特殊項(xiàng)目的成本測(cè)算，也可以作為經(jīng)濟(jì)管理工作的指導(dǎo)方向。在實(shí)施成本核算標(biāo)準(zhǔn)化之后，醫(yī)院的病種、項(xiàng)目成本測(cè)算的精準(zhǔn)度得到了大幅度的提升，定價(jià)的科學(xué)性、針對(duì)性更強(qiáng)，同時(shí)也提升了科室成本測(cè)算的科學(xué)性，在很大程度上改善了粗放管理模式，員工的成本意識(shí)也得到了有效的強(qiáng)化，可以肯定實(shí)施成本核算標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)院中的應(yīng)用、推廣價(jià)值。

五、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院實(shí)施成本核算，必須從最基礎(chǔ)的預(yù)決算抓起，通過逐步提升預(yù)算、決策管理以及成本控制各項(xiàng)工作，并逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算、分析管理與考核評(píng)估等技術(shù)手段，從而實(shí)現(xiàn)更為現(xiàn)代化的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系。作為醫(yī)院這種較為復(fù)雜的管理目標(biāo)，實(shí)施成本核算必然會(huì)涉及到多個(gè)部門與內(nèi)容的管控，包括人事、物資以及科室等因素都會(huì)影響成本核算管理的結(jié)果。做好最基礎(chǔ)的成本核算工作，實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面的管理輻射，才能促進(jìn)醫(yī)院對(duì)于成本核算管理的重視程度，不斷提升醫(yī)院的行業(yè)地位與競(jìng)爭(zhēng)力，取得良好的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

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