分析阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床療效

崔利

【摘要】 目的 探究在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床治療中采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷的臨床應(yīng)用效果。方法 300例腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對(duì)象， 按照入院順序分為對(duì)照組和研究組， 每組150例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)降纖、抗凝等對(duì)癥治療， 同時(shí)增加氯吡格雷治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療。觀察比較兩組患者治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度、面積及血脂水平。結(jié)果 兩組患者治療前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度、面積及血脂水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療6個(gè)月后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度為（0.049±0.011）mm， 斑塊面積為（0.065±0.013）cm2， 均明顯小于對(duì)照組的（0.078±0.012）mm、（0.087±0.014）cm2， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療6個(gè)月后甘油三酯（TG）為（2.01±0.63）mmol/L、總膽固醇（TC）為（4.42±1.11）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（2.62±0.49）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為（1.52±0.17）mmol/L;均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.15±0.33）、（5.76±0.93）、（3.16±0.59）、（1.40±0.22）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床治療中增加阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療能夠有效提升患者的臨床治療效果， 改善其臨床癥狀， 緩解血脂水平異常情況， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;阿托伐他汀;氯吡格雷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.049

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)病率較高的一種， 具有較高的致殘率及致死率， 發(fā)病因素中占較大比例的是動(dòng)脈粥樣硬化[1]， 臨床治療中的重點(diǎn)主要是緩解患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況， 臨床中針對(duì)該類患者的治療主要以藥物為主。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 相關(guān)治療研究也在不斷拓展[2]， 可供選擇的藥物種類也越來(lái)越多。因此， 本研究將本院2017年4月～2018年3月收治的300例腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對(duì)象， 旨在探究采用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊臨床治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年4月～2018年3月收治的300例腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者作為研究對(duì)象， 所有患者CT檢查均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)凝血障礙;無(wú)腦出血情況;患者及其家屬均知曉本次研究， 自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。將患者按照入院順序分為對(duì)照組和研究組， 每組150例。對(duì)照組患者中， 男76例， 女74例;年齡41～84歲， 平均年齡（62.3±8.1）歲;病程10 d～7年， 平均病程（2.6±1.5）年。研究組患者中， 男79例， 女71例;年齡42～85歲， 平均年齡（62.5±7.6）歲;病程15 d～7年， 平均病程（2.9±1.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)降纖、抗凝等對(duì)癥治療， 同時(shí)增加氯吡格雷治療， 硫酸氫氯吡格雷片[商品名：玻利維， 賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083， 規(guī)格：75 mg×7片]75 mg/次， 1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?， 輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407， 規(guī)格：10 mg×7片）聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療， 阿托伐他汀20 mg/次， 每晚服藥1次;氯吡格雷75 mg/次，?1次/d。兩組患者復(fù)查時(shí)間均為出院后6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化情況（頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度及面積）， 同時(shí)比較兩組患者治療前后的血脂水平（TG、TC、HDL-C及LDL-C）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變化情況比較 研究組患者治療前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度為（1.811±0.350）mm， 斑塊面積為（1.432±0.310）cm2;對(duì)照組患者治療前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度為（1.801±0.361）mm， 斑塊面積為（1.490±0.331）cm2。兩組患者治療前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度及斑塊面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療6個(gè)月后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度為（0.049±0.011）mm， 斑塊面積為（0.065±0.013）cm2;對(duì)照組患者治療6個(gè)月后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度為（0.078±0.012）mm， 斑塊面積為（0.087±0.014）cm2。研究組患者治療6個(gè)月后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度及斑塊面積均明顯小于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2兩組患者治療前后血脂水平比較 研究組患者治療前TG為（2.37±0.75）mmol/L、TC為（6.33±1.02）mmol/L、LDL-C為（3.91±1.01）mmol/L、HDL-C為（1.31±0.28）mmol/L;對(duì)照組患者治療前TG為（2.38±0.79）mmol/L、TC為（6.51±1.11）mmol/L、LDL-C為（3.88±1.11）mmol/L、HDL-C為（1.32±0.27）mmol/L。兩組患者治療前血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療6個(gè)月后TG為（2.01±0.63）mmol/L、TC為（4.42±1.11）mmol/L、LDL-C為（2.62±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.52±0.17）mmol/L;對(duì)照組患者治療6個(gè)月后TG為（2.15±0.33）mmol/L、TC為（5.76±0.93）mmol/L、LDL-C為（3.16±0.59）mmol/L、HDL-C為（1.40±0.22）mmol/L。研究組患者治療6個(gè)月后血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)臨床研究可知， 大部分急性腦梗死患者均伴有高血脂情況， 血脂中低密度脂蛋白的升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因， 且低密度脂蛋白含量過(guò)高后會(huì)與巨噬細(xì)胞相結(jié)合[3]， 影響患者體內(nèi)膽固醇的形態(tài)， 大量變異后細(xì)胞聚集便會(huì)形成頸動(dòng)脈斑塊， 且會(huì)促進(jìn)體內(nèi)炎性的進(jìn)一步發(fā)展， 導(dǎo)致血栓的大量生成。

氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體抑制劑， 在臨床治療中的作用主要是抑制血小板與二磷酸腺苷的的結(jié)合， 改善患者動(dòng)脈血流狀態(tài)[4， 5]， 緩解血栓的形成。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑， 其在治療中的作用主要是減緩低密度脂蛋白的合成， 減緩泡沫的生成速度以及生成量， 同時(shí)增強(qiáng)高密度脂蛋白的循環(huán)能力， 促進(jìn)膽固醇的運(yùn)送， 防止膽固醇的大量聚集， 降低頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的合成， 控制粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展， 達(dá)到緩解患者臨床癥狀的作用[6， 7]。另外， 阿托伐他汀在治療中的應(yīng)用還能夠增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮發(fā)展， 提高血管內(nèi)皮的舒張功能， 降低患者體內(nèi)血小板的大量聚集， 二者的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升治療效果， 加快治療速度[8]。

本次研究中， 兩組患者治療前頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度、面積及血脂水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療6個(gè)月后的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度、斑塊面積均明顯小于對(duì)照組， 且血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 急性腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊臨床治療中應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷能夠有效改善患者臨床癥狀， 緩解患者血脂水平異常情況， 促進(jìn)患者各項(xiàng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化斑塊臨床治療中的應(yīng)用效果顯著， 值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-01-03]