老年突發(fā)性聾的臨床特征分析

王思霽 康厚墉 陳子琦 代佳秋 朱琳 向常超

突發(fā)性耳聾是指在72 h內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dB HL，是耳鼻咽喉科的常見病之一［1］。除聽力損失外，常會出現(xiàn)一些伴發(fā)癥狀，如耳鳴、耳悶、頭暈。目前我國突發(fā)性聾發(fā)病率呈上升趨勢。日本對突發(fā)性聾進行的4次全國多中心流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率及平均發(fā)病年齡都明顯增加，且在第4次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾伴發(fā)高血壓病、糖尿病者較以前增多，且這一趨勢在老年患者中尤為明顯［2］。本研究通過回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科2015年1月～2018年12月收治的229例老年突發(fā)性聾患者的臨床資料，旨在研究該病在老年患者中的臨床特征，并分析其預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月～2018年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院治療的229（241耳）例老年突發(fā)性聾患者作為研究對象。所有研究對象均行常規(guī)的純音測聽、耳聲發(fā)射、ABR等臨床聽力學(xué)檢查及胸片、頭顱MRI等影像學(xué)檢查。納入標準：①符合2015年制定的突發(fā)性聾診斷和治療指南［1］；②年齡≥65歲；③突聾首次發(fā)病。排除標準：①患者不配合治療，療程不足；②病因明確，如梅尼埃病、中耳炎、耳毒性藥物中毒、噪聲等引起的突聾；③考慮中樞病變所導(dǎo)致的突聾，如聽神經(jīng)瘤、梅毒、腦血管意外等所引起。

1.2 方法

1.2.1 聽力損失的判斷標準及分型 根據(jù)WHO(1997年)制定的標準［3］，以500、1000、2000、4000 Hz4個頻率氣導(dǎo)純音測聽結(jié)果的平均值作為聽閾計算的依據(jù)，聽閾均值26～40 dB為輕度聾、41～60 dB為中度聾、61～80 dB為重度聾、≥81 dB為極重度聾；根據(jù)我國2015年突發(fā)性聾診斷和治療指南將聽力曲線分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和全聾型［1］。

1.2.2 治療方法及療效評價 按照《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》分型治療方案，所有患者在無絕對禁忌癥的情況下口服糖皮質(zhì)激素，①低頻型予以前列地爾+七葉皂；②高頻型予以前列地爾+銀杏葉提取物+利多卡因；③平坦型及全聾型加用巴曲酶降纖治療，局部使用激素（甲潑尼龍40 mg，隔天1次鼓室注射或且后注射）；④合并其他疾病則請相關(guān)科室會診協(xié)助治療［1］。治療一個療程（7 d）后復(fù)查純音測聽，治愈則出院，對于效果不佳者治療2～3個療程后復(fù)查純音測聽，以最優(yōu)結(jié)果納入療效評估。對于最終治療效果不佳者待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。療效評價標準［1］：①痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常或達健耳水平或達此次患病前水平；②顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；③有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；④無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。臨床總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。臨床總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3 伴隨疾病評判方法 所有研究對象的伴隨疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。┚ㄟ^查閱病歷資料中現(xiàn)病史、既往史或?qū)？漆t(yī)生會診意見獲得。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗、Fisher確切概率，采用Bonferroni法進行兩兩比較。檢驗水準α=0.05，當P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

2015年1月～2018年12月共收治突發(fā)性聾患者2141例，其中老年突發(fā)性聾患者229例，占所有突發(fā)性聾患者的10.7%；229例老年突發(fā)性聾患者中，男性占40.2%，女性占59.8%；右耳患病102例，左耳患病115例，雙耳患病12例；初診時間≤14 d的172例、＞14 d的57例；聽力下降前后出現(xiàn)耳鳴者占82.5%，以持續(xù)性嗡嗡聲為主；有耳悶者占37.1%；有眩暈或頭暈者占34.9%；無明顯誘因者占91.3%、有感冒病史者占4.4%、有勞累、壓力大、情緒波動因素者占3%、其他因素占1.3%；伴高血壓、糖尿病、冠心病者各占52.8%、28.4%、18.3%；伴高血壓或糖尿病或冠心病任一基礎(chǔ)疾病者占63.8%。241例患耳中，按耳聾程度分級：輕度27耳、中度44耳、重度67耳、極重度103耳；按聽力曲線類型分類：低頻下降型6耳、高頻下降型24耳、平坦型111耳和全聾型100耳。老年突發(fā)性聾臨床總有效率為34.9%（痊愈14例，顯效28例，有效38例），總?cè)蕿?.1%。

2.2 老年突發(fā)性聾患者療效與性別、側(cè)別、初診時間、伴發(fā)癥狀以及是否伴基礎(chǔ)疾病的關(guān)系

老年突發(fā)性聾患者在初診時間≤14天的臨床總有效率(45.35%)明顯高于＞14天的臨床總有效率(14.04%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；不同性別、側(cè)別、伴發(fā)癥狀以及伴或不伴基礎(chǔ)疾病的患者臨床總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。

2.3 老年突發(fā)性聾患耳療效與聽力損失程度、聽力曲線類型、側(cè)別的關(guān)系

在老年突發(fā)性聾患者中，聽力損失程度以極重度為主，占42.7%，聽力曲線類型以平坦型為主，占46.1%，全聾型次之，占41.5%，聽力曲線為高頻型的總有效率（12.5%）明顯低于全聾型的臨床總有效率（42%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.031)，其余任意兩兩聽力曲線類型者之間的療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同聽力損失程度之間的突發(fā)性聾療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同側(cè)別之間的突發(fā)性聾療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

近年來，突發(fā)性聾的發(fā)病率及平均發(fā)病年齡均呈上升趨勢，但因其發(fā)病原因不明，臨床多以對癥治療為主且療效個體差異大。我國隨著人口老齡化問題日益嚴重，老年突發(fā)性聾這一多伴有基礎(chǔ)疾病的特殊群體，更加值得關(guān)注。有研究表明，不伴有糖尿病、高血壓病、冠心病的患者突發(fā)性聾臨床總有效率高于伴有相應(yīng)疾病的患者［4］。本研究對象是年齡大于或等于65歲的突發(fā)性聾患者群體，其中伴有高血壓、糖尿病或冠心病任一基礎(chǔ)疾病者占比高達63.8%，但結(jié)果顯示是否伴基礎(chǔ)疾病與療效無明顯相關(guān)性。故老年突發(fā)性聾患者具有其獨特的臨床特點及預(yù)后特征。

大量研究表明，突發(fā)性聾發(fā)病年齡以中、青年為主［5～7］，且多伴有耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀。本研究中，老年性突發(fā)性聾患者占所有突發(fā)性聾患者的比例約10%，在聽力下降前后出現(xiàn)耳鳴者高達82.5%，與多數(shù)文獻報道的70%～100%的耳鳴發(fā)生率［6～8］一致。突發(fā)性聾發(fā)病原因不明，可能與病毒感染、內(nèi)耳血液微循環(huán)障礙、窗膜破裂、全身免疫或代謝性疾病等密切相關(guān)［9］，本研究發(fā)現(xiàn)老年突發(fā)性聾大多無明顯誘因，僅有極少部分患者發(fā)病前有感冒、勞累、情緒波動史。由此可見，多數(shù)突發(fā)性聾發(fā)病無明顯誘因。

侯志強等［10］報道在老年突發(fā)性聾患者中，聽力損失程度以極重度耳聾為主，占比為45.2%。但在聽力曲線類型的分組中全聾型占比例最大，為45.2%，其次為平坦型38.7%，其研究的31例老年突發(fā)性聾患者中總有效率為54.8%，總?cè)蕿?.5%。本研究顯示，老年突發(fā)性聾聽力損失程度以重度及極重度為主，聽力曲線類型以平坦型及全聾型為主，臨床總有效率不高，但受初診時間影響，即老年突發(fā)性聾患者就診時病情較重，但在就診及時的情況下，臨床總有效率較高。

近期一流行病學(xué)調(diào)查［4］報道突發(fā)性聾療效與初診時間、伴發(fā)眩暈、耳聾程度、聽力曲線類型相關(guān)，即年齡越大、初診時間越長、伴發(fā)眩暈、耳聾程度越重，療效越差，而低頻聽力損失患者的療效較好。但本研究表明老年突發(fā)性聾療效與性別、側(cè)別、是否伴耳鳴、是否伴耳悶、是否伴眩暈、是否伴基礎(chǔ)疾病及耳聾程度無關(guān)，但與初診時間、聽力曲線類型相關(guān)，即初診時間越長，療效越差。本研究中全聾型聽力損失患者臨床總有效率最高，高頻型最低，且兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，故高頻聽力損失患者的療效較全聾型差。這與大量研究表明的低頻型預(yù)后較好，全聾型及高頻型的預(yù)后較差結(jié)果不符［9，11，12］，這可能與樣本含量小以及回顧性分析的局限性有關(guān)，這也可能是老年突發(fā)性聾患者預(yù)后的特征，需要進一步行多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，或前瞻性設(shè)計具有可比性的治療方案，以明確老年突發(fā)性聾患者聽力曲線類型與療效的相關(guān)性。

表2 患病特征與療效的關(guān)系

表1 臨床特征與療效的關(guān)系

綜上所述，老年突發(fā)性聾患者雖多伴有基礎(chǔ)疾病，但是否伴基礎(chǔ)疾病與療效無明顯相關(guān)性，在就診及時的情況下，臨床總有效率較高，且高頻聽力損失患者的預(yù)后較全聾型差。老年突發(fā)性聾患者雖只占突發(fā)性聾患者的小部分，但隨著人口結(jié)構(gòu)的改變以及突發(fā)性聾患者日益增多，老年人群的聽力健康也應(yīng)備受重視，故對其進行多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，探討其獨特的臨床特征及療效影響因素具有重要意義。