1～3歲不同聽覺補(bǔ)償方式聽障兒童與健聽兒童聽覺能力比較研究

陳璟 韓曦 何賽金 吳榮秀 丁慕穎 劉巧云

1 引言

聽障兒童的第一障礙是聽覺障礙，言語障礙和語言障礙均是由于聽覺障礙引起[1]。在聽障兒童康復(fù)過程中，聽覺能力康復(fù)是其它能力康復(fù)的基礎(chǔ)，也是聽力學(xué)家、康復(fù)工作者及家長(zhǎng)關(guān)注的重點(diǎn)。目前，在“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”原則指導(dǎo)下，越來越多的小齡聽障兒童得到早期聽覺干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練，并取得了良好的康復(fù)效果，聽障兒童的康復(fù)呈現(xiàn)了低齡化的趨勢(shì)。因此，對(duì)于低齡聽障兒童的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，而康復(fù)訓(xùn)練的起點(diǎn)和階段性進(jìn)展需要準(zhǔn)確評(píng)估。聽覺察知、聽覺分辨、聽覺識(shí)別、聽覺理解這4個(gè)階段[2]是聽覺康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練的指導(dǎo)框架[3、4]。大多數(shù)聽障兒童經(jīng)過早期聽覺訓(xùn)練能較快發(fā)展聽覺技能進(jìn)而表達(dá)語言，本研究旨在探討佩戴輔具康復(fù)后聽障兒童與健聽兒童在聽能發(fā)展特征上的差異，明確聽覺能力的發(fā)展階段，從而為其制訂個(gè)性化的康復(fù)方案提供參考。

2 材料與方法

2.1 研究對(duì)象

選取上海市聾兒康復(fù)中心1～3歲聽障兒童和早教中心的健聽兒童各49人。聽障兒童男生32人，女生17人，平均年齡25.5±10.5月，健聽兒童男生26人，女生23人，平均年齡26.0±9.0月。聽障兒童中有11人雙耳配戴助聽器，38人植入人工耳蝸（雙側(cè)耳蝸8人，一側(cè)耳蝸一側(cè)助聽器30人），聽力補(bǔ)償和重建效果均在適合或最適范圍，無其他障礙，均接受半年及以上康復(fù)訓(xùn)練。所有兒童智力正常。

2.2 方法

參考林桂如主編的《以家庭為中心的聽覺障礙早起療愈聽覺口語法理論與實(shí)務(wù)》一書[5]，筆者自編《基于游戲的1～3歲聽障兒童聽能發(fā)展評(píng)估表》分別對(duì)49名聽障兒童和健聽兒童進(jìn)行聽覺能力評(píng)估，總量表克龍巴赫α系數(shù)為0.945，分半信度達(dá)0.8以上。聽覺察知、聽覺辨識(shí)、聽覺理解3個(gè)分量表的克龍巴赫α系數(shù)為0.951、0.965、0.897。聽覺察知包括環(huán)境聲（鼓聲、蛙叫、鳥叫）和林氏六音，無反應(yīng)計(jì)0分，不能進(jìn)行聽放但會(huì)尋找聲音計(jì)1分，只能進(jìn)行聽放計(jì)2分，能表達(dá)出并能進(jìn)行聽放計(jì)3分（總分27分）。聽覺辨識(shí)包括超音段（音長(zhǎng)、音強(qiáng)、音高、四聲）、林氏六音及單音節(jié)，無反應(yīng)計(jì)0分，不能仿說但能指認(rèn)圖片或?qū)嵨镉?jì)1分，只能仿說不能指認(rèn)圖片或?qū)嵨镉?jì)2分，能仿說并能指認(rèn)圖片或?qū)嵨镉?jì)3分（總分至少33分）。聽覺理解包含聽覺記憶（一項(xiàng)、兩項(xiàng)、三項(xiàng)、四項(xiàng)），開始計(jì)0分，不穩(wěn)定計(jì)1分，穩(wěn)定計(jì)2分，表達(dá)計(jì)3分（總分12分）。

2.3 評(píng)估程序

采取個(gè)別評(píng)估的方式，由1名聽能康復(fù)教師、聽障兒童或健聽兒童和家長(zhǎng)共同完成?？祻?fù)教師先讓家長(zhǎng)給幼兒做示范，將實(shí)物或者卡片放在桌子上并播放聲音或用普通話說出詞匯或句子，要求家長(zhǎng)能指認(rèn)或說出。示范完成之后再對(duì)幼兒進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估結(jié)果的“□”內(nèi)記錄結(jié)果。在聽覺記憶中，開始記“⊥”，不穩(wěn)定記“+”，穩(wěn)定記“√”，表達(dá)記“”。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用2×2×3重復(fù)測(cè)量一個(gè)因素的3因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：其中被試間變量為性別（男、女），兒童類型（健聽兒童、聽障兒童）。被試內(nèi)變量為聽覺能力，包括聽覺察覺、聽覺辨識(shí)、聽覺理解3個(gè)水平。通過性別與兒童類型與聽覺能力的差異比較，檢驗(yàn)其主效應(yīng)及其二階與三階交互效應(yīng)的顯著性。以P＜0.05表示有顯著性差異。

3 結(jié)果

3.1 不同性別及兒童類型與聽覺能力的差異比較

被試內(nèi)變量聽覺能力主效應(yīng)極顯著（P＜0.01），聽覺能力與兒童類型二階交互效應(yīng)顯著（P＜0.05），聽覺能力與性別二階交互效應(yīng)不顯著，聽覺能力與兒童類型及性別三階交互效應(yīng)不顯著，見表1。

3.2 聽障兒童與健聽兒童聽覺能力的相關(guān)分析

通過圖1和表2可知，聽障兒童與健聽兒童聽覺察知平均得分不存在顯著性差異（P＞0.05），聽覺辨識(shí)平均得分聽障兒童與健聽兒童存在顯著性差異（P＜0.05），聽覺理解平均得分聽障兒童與健聽兒童存在極其顯著性差異（P＜0.01）

圖1 聽障兒童與健聽兒童聽覺能力比較

3.3 聽障兒童和健聽兒童林氏六音辨識(shí)、超音段以及單音節(jié)詞比較分析

聽障兒童和健聽兒童林氏六音平均得分存在顯著差異（P＜0.05），兩者單音節(jié)詞平均得分存在極顯著差異（P＜0.01），而超音段兩者之間沒有顯著差異（P＞0.05），見表3。

聽障兒童和健聽兒童在聽覺記憶一項(xiàng)沒有顯著性差異（P＞0.05），在聽覺記憶兩項(xiàng)和三項(xiàng)存在極其顯著性差異（P＜0.01），在聽覺記憶及四項(xiàng)上不存在顯著性差異（P＞0.05），見表4。

表1 聽覺能力與兒童類型、性別的交互效應(yīng)檢驗(yàn)

表2 聽障兒童與健聽兒童聽覺能力的簡(jiǎn)單效應(yīng)檢驗(yàn)分析

表3 聽障兒童和健聽兒童林氏六音辨識(shí)、超音段以及單音節(jié)詞比較分析

表4 聽障兒童和健聽兒童聽覺記憶一項(xiàng)、兩項(xiàng)、三項(xiàng)和四項(xiàng)比較分析

4 討論

4.1 不同性別及兒童類型與聽覺能力的差異

不同性別及兒童類型與聽覺能力的結(jié)果顯示，聽障兒童的聽覺能力與健聽兒童不受性別因素影響，但是聽力補(bǔ)償、輔具佩戴時(shí)間、聽覺年齡的差異有明顯的影響。研究表明，健聽兒童從胎兒期5個(gè)月就開始建立聽覺系統(tǒng)，可以聆聽周圍環(huán)境的聲音，一般健聽兒童1歲時(shí)都能開口[6]。接受早期干預(yù)的聽障兒童雖然較早配戴了輔聽設(shè)備，但是開始聆聽聲音到開口說話比健聽兒童普遍晚幾個(gè)月甚至更多時(shí)間，所以聽覺和語言刺激相對(duì)時(shí)間也短。因此，聽覺年齡差異對(duì)聽障兒童影響較大。聽障兒童的早期干預(yù)作為一項(xiàng)搶救工程，越早開始，康復(fù)效果越好。

4.2 聽障兒童和健聽兒童聽覺察知能力的差異

聽覺能力是指人類通過后天學(xué)習(xí)獲得的感知聲音的能力，尤其是感知言語聲的能力[7]。聽覺察知能力是聽覺能力最基本的能力，處于聽覺康復(fù)的第一階段。它要求聽障兒童能夠?qū)β曇粜纬申P(guān)注。此階段，聽障兒童表現(xiàn)為能聽到聲音，但不知道聲音的意義，當(dāng)聽到聲音會(huì)抬頭或者尋找，但并不確定是什么物體發(fā)出的聲音。聽覺察知又可分為無意察知和有意察知。無意察知是指沒有目的、不需要意志努力的注意，即聽障兒童不由自主地對(duì)周圍的聲音產(chǎn)生注意。有意察知是指有預(yù)定目的、需要一定意志努力的注意，即聽障兒童要能自主自發(fā)地對(duì)聲音進(jìn)行關(guān)注。在此次評(píng)估中，聽障兒童和健聽兒童在聽覺察知能力上不存在顯著差異（P＞0.05），這可能是因?yàn)槁犝蟽和浯髁诉m合的助聽設(shè)備，在聽力重建或補(bǔ)償后，聽障兒童和健聽兒童一樣具備聲音察知能力，都能進(jìn)行有意識(shí)的聽覺察知。聽覺察知是整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，因此，要根據(jù)聽障兒童現(xiàn)階段的能力，選擇合理適當(dāng)?shù)挠?xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練內(nèi)容的編排可以從聲音特性的角度考慮，包括強(qiáng)度、頻率、長(zhǎng)短、快慢等4個(gè)方面進(jìn)行[8]。

4.3 聽障兒童和健聽兒童聽覺辨識(shí)能力的差異

聽覺辨識(shí)是指通過記憶識(shí)別目標(biāo)音，從給出的幾個(gè)聲音中找出一個(gè)。此階段，聽障兒童可通過復(fù)述聲音或指認(rèn)物品、圖片或字詞表示。該階段，聽障兒童能認(rèn)識(shí)到每件物品可以用特定的聲音信號(hào)表示，但未必了解信號(hào)所表示的含義。同時(shí)聽覺辨識(shí)是一個(gè)多維的聽覺感知概念，需要將某個(gè)語音的多個(gè)特征全部提取出來，才能正確識(shí)別一個(gè)音。本次評(píng)估中，健聽兒童的聽覺辨識(shí)能力顯著高于聽障兒童（P＜0.05），其中超音段無顯著差異（P＜0.05），表明兩類兒童對(duì)于聲音的音長(zhǎng)、音強(qiáng)、音高，四聲都能辨識(shí)，且水平基本相當(dāng)。林氏六音辨識(shí)差異顯著（P＜0.05），單音節(jié)詞差異極顯著（P＜0.01）。分析原因，林氏六音的差異可能因?yàn)槁犃ρa(bǔ)償不夠造成的。在實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練中，筆者發(fā)現(xiàn)，聽障兒童對(duì)中高頻/i/與/s/常聽錯(cuò)或聽不見，這提示康復(fù)教師及家長(zhǎng)要對(duì)聽障兒童的聽能管理保持較高的敏感度，因?yàn)槁犑前l(fā)展口語的最佳途徑。單音節(jié)詞存在極顯著差異，可能是與聽障兒童多維聽覺感知程度不夠有關(guān)。不能將一個(gè)語音的多個(gè)特征全部提取出來，導(dǎo)致聽障兒童不能正確識(shí)別某個(gè)語音。在對(duì)聽障兒童進(jìn)行聽覺辨識(shí)訓(xùn)練時(shí)，要抓住關(guān)鍵期，根據(jù)兒童的年齡特點(diǎn)合理安排訓(xùn)練材料和訓(xùn)練形式，積極調(diào)動(dòng)聽障兒童的興趣[9]?？梢宰尩妄g聽障兒童辨識(shí)各種樂器聲音。

4.4 聽障兒童和健聽兒童聽覺理解能力的差異

聽覺理解是指實(shí)現(xiàn)音和義的結(jié)合，形成聲音的概念，這是聽覺能力發(fā)展的最高階段。只有擁有理解能力后，聽障兒童才能快速發(fā)展其口語溝通能力，并借由聽覺來獲取更多信息。聽覺理解不僅需要聽覺，還需要其他感官的支持。因此，想要理解語言，需要身體各方面的發(fā)展處于正常水平。本次評(píng)估中，聽障兒童的聽覺理解能力極顯著低于健聽兒童（P＜0.01），其中聽覺記憶一項(xiàng)和聽覺記憶四項(xiàng)無顯著差異（P＞0.05）。表明聽障兒童由于3歲前配戴輔聽設(shè)備能夠和健聽兒童一樣發(fā)展聽覺記憶一項(xiàng)的能力，即都能聽取1個(gè)關(guān)鍵字詞。但是聽覺記憶四項(xiàng)階段，3歲前健聽兒童和聽障兒童都無法達(dá)到，即都不能聽取句中4個(gè)關(guān)鍵字詞。聽覺記憶兩項(xiàng)和三項(xiàng)存在極顯著差異（P＜0.01）。分析原因，可能是因?yàn)槁犝蟽和缙诘穆犃θ笔?，家長(zhǎng)或教師沒能夠給予充分的語言刺激，導(dǎo)致他們不能實(shí)現(xiàn)音與義的結(jié)合，無法理解詞語或句子。為了提高兒童的聽覺理解能力，康復(fù)教師可以指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中采用語言重復(fù)的方法，提高聽障兒童的語言刺激量，加快兒童建立音義結(jié)合。此外，建議家長(zhǎng)多進(jìn)行親子閱讀。親子閱讀不僅對(duì)聽障兒童的聽覺發(fā)展有著極其重要的影響，還能促進(jìn)親子關(guān)系的和諧發(fā)展，還可以讓孩子接觸到更多的詞匯。運(yùn)用繪本進(jìn)行親子閱讀，可以從聽覺、視覺、觸覺等方面讓聽障兒童感受到詞語所表達(dá)的含義，從而能更好地實(shí)現(xiàn)音義結(jié)合。

5 結(jié)論及建議

綜上，由于聽覺年齡的不同，聽覺補(bǔ)償效果不同，導(dǎo)致聽障兒童與健聽兒童在聽覺辨識(shí)和聽覺理解上存在差異顯著。建議在聽障兒童的康復(fù)教育中要更多地關(guān)注聽能管理，同時(shí)1～3歲處于早期家庭康復(fù)中重要的階段，應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)充分參與，康復(fù)教師應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)運(yùn)用生活中聲音和物品多使用語言重復(fù)的技巧，幫助聽障兒童建立生活中常見物品的音義連接，也可在家中進(jìn)行親子閱讀輸入豐富的語言，讓家長(zhǎng)有比較清晰的目標(biāo)和方向。

本期測(cè)試題：

1.語言行為是通過什么方式實(shí)現(xiàn)的？

2.語言發(fā)育遲緩的定義是什么？

3.根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-11），語言發(fā)育遲緩的臨床診斷包括哪些？

上期答案

一、單選題

1.A

二、多選題

1.AD

2.ABC

3.ABCD