語言發(fā)育遲緩的基本概念與內(nèi)涵

張慶蘇

1 基本概念

1.1 語言（language）

語言是人類特有的生理功能，是人類進行溝通交流的唯一工具，語言的出現(xiàn)需要解剖學和生理學的結(jié)構(gòu)存在和發(fā)育，如聽覺功能的成熟、呼吸功能的控制、發(fā)音器官的成熟、構(gòu)音運動能力的建立，同時也需要中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和分化，如注意和記憶建立、聽覺處理系統(tǒng)的完善、中樞語義系統(tǒng)的建立和應用以及交流和溝通欲望的出現(xiàn)（如主動模仿表現(xiàn)）。語言是由語素、語法、語義和語用4個部分組成。語素是指語言的意義單位，語素可以改變意義，如單數(shù)形式變?yōu)閺蛿?shù)形式，一個時態(tài)到另一個時態(tài)；語法是指單詞聯(lián)合形成句子的規(guī)則；語義是指語言的含義；語用指語言用于在語境中進行交流的方式，如發(fā)起對話，保留主題，將語言與語境或共享知識聯(lián)系起來以識別他人的愿望和感受[1]。

1.2 語言行為

語言行為或稱語言功能，包括3個方面，分別是語言的構(gòu)造形式（form）；辨別、記憶、產(chǎn)生以及范疇化等認知內(nèi)容和交流關系的建立（content）；維持以及展開等使用內(nèi)容（use）[2]。語言行為通過3個方面實現(xiàn)，語言表達（express）、語言接受（reception）及實現(xiàn)語言功能的認知過程（包括注意、記憶、定位、定向、交流態(tài)度和交流欲望）（cognition）。

1.3 言語（speech）

語言的主要表達形式是言語，即通過一系列言語聲音符號，如音節(jié)，按照一定的規(guī)則組織，如發(fā)音規(guī)則和語法結(jié)構(gòu)，并輔以聲音的強化，如音調(diào)、重音和韻律，形成可以傳遞語言信息的單詞、語句、聲音供聽話方傾聽。言語雖然不是語言的唯一輸出方式，但卻是最重要的輸出方式，它迅速、直接、高效，是語言中其他形式，如文字、手語及繪畫所不能相比的，日常生活中人們總是默認把語言功能的形成以言語的形成作為標志，因此，在國內(nèi)語言專業(yè)教材中，經(jīng)常會出現(xiàn)語言和言語兩個名詞的混用，實際上它們是兩個根本不同的概念。

2 語言的形成和發(fā)展

2.1 語言和言語的形成

語言早在言語形成之前就已經(jīng)開始發(fā)展，言語的形成必須有語言的產(chǎn)生作為基礎，否則就是無效的聲音信號，無法達到溝通和交流的目的。因此，判斷語言形成的依據(jù)非常重要，稱為“里程碑”。目前，國內(nèi)外對于語言發(fā)育遲緩設計的語言發(fā)育功能篩查以及診斷就是通過對語言形成的里程碑時間進行比較，得出兒童語言發(fā)育是否落后的診斷結(jié)果。常用的語言“里程碑”見表1[3]。

2.2 語言“里程碑”和語言障礙的關系

通過對患兒語言發(fā)展水平同健康同齡兒童語言里程碑的對比，兒童語言的實際水平即兒童實際語言年齡與生理年齡之間的差距便可以判斷兒童語言的發(fā)展是否屬于正常范圍，從而得出語言發(fā)育遲緩的結(jié)論，這是臨床中進行診斷干預的基礎。從表1中可以看出，語言發(fā)育主要為理解（語言接受能力）及表達（語言表達能力）兩方面。因此，語言發(fā)育障礙在臨床觀察中可以分為語言表達能力受損、語言接受能力受損及語言表達和接受能力均受損等類型。

3 語言發(fā)育遲緩（delayed language development，LD）的內(nèi)涵

3.1 語言發(fā)育遲緩的概念

語言發(fā)育遲緩（LD）是指兒童在語言發(fā)展階段落后于同齡兒童相應語言水平的現(xiàn)象，根據(jù)2014年全國科學技術名詞審定委員會公布的物理醫(yī)學與康復名詞中，該詞被確定為標準名詞術語，根據(jù)該詞的定義范疇，強調(diào)了語言發(fā)育遲緩是多種原發(fā)障礙（如精神發(fā)育遲滯、聽力障礙、構(gòu)音器官疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┧斐?，其中也將語言環(huán)境不良因素作為兒童語言發(fā)育遲緩的原因之一[4]。因此，從定義可以得出語言發(fā)育遲緩是一個綜合癥候群，其表現(xiàn)形式為語言獲得的落后，其發(fā)生原因可以是疾病狀態(tài)下的，也可以是非疾病狀態(tài)下的。

語言發(fā)育遲緩不是一個正式的疾病診斷，而是一個障礙現(xiàn)象的表述，英語對應的名詞有“developmentallanguage delay，developmental speech and language disorder，speech and language delay，developmental language and speech disability”[1，3，5，6]等詞語，這些術語中包括了語言發(fā)育障礙、特殊語言發(fā)育障礙、發(fā)育性言語失用以及構(gòu)音障礙等障礙類型，其含義要超過語言發(fā)育遲緩中表述的內(nèi)容，日語則表述為“言語發(fā)育遲滯，言語發(fā)育障礙”，其含義類似英語的表述，概念也要超過中文“語言發(fā)育遲緩”表述的內(nèi)容。中文中的語言發(fā)育遲緩主要指兒童對語言符號的理解、表達障礙以及與其相關溝通、注意缺陷綜合征，不包括言語運動障礙內(nèi)容。類似于英語“晚說話者”（late talking toddler）[1]的概念。其來源應該是以日本國立康復中心設計的（S-S法）言語發(fā)育遲滯檢查[7]作為根據(jù)而來，根據(jù)該檢查法兒童語言發(fā)育遲緩為綜合癥包括多個亞型，分別是言語符號尚未獲得（A群），言語表達未形成（T群），言語表達困難或落后（B群）以及語言整體落后實際年齡（C群），而這些亞型有的也屬于正常兒童發(fā)展過程。例如評價1歲前正常兒童就屬于A群或T群，但卻不是異常的表現(xiàn)。因此，兒童語言發(fā)育遲緩中的亞型往往使專業(yè)人員和臨床醫(yī)生看不懂或不好理解。

表1 語言發(fā)展里程碑[1，3]

3.2 臨床診斷

目前，在兒科和語言科臨床沿用的兒童語言發(fā)育遲緩的診斷為言語和語言發(fā)育障礙，該診斷為國際疾病診斷分類第十版（ICD-10）的疾病診斷名詞（言語和語言發(fā)育障礙，F(xiàn)80.901），英文為“developmental speech and language delay”，可以看出診斷名稱和語言發(fā)育遲緩的概念內(nèi)涵是不同的，在新版ICD-11[8]中對相關的診斷做了修訂，增加了發(fā)育性言語或語言障礙，6A01中發(fā)育性語言障礙，6A01.2較ICD-10的診斷更為準確，更符合語言發(fā)育遲緩的內(nèi)涵，ICD-11進一步將發(fā)育性語言障礙細分為發(fā)育性語言障礙伴感受性和表達性語言受損，6A01.20；發(fā)育性語言障礙主要伴表達性語言受損，6A01.21；發(fā)育性語言障礙主要伴語用語言受損，6A01.22；以及發(fā)育性語言障礙伴其他特指的語言受損，6A01.23，更符合臨床對于語言發(fā)育遲緩兒童的特征描述，較ICD-10有了明顯進步。將在臨床診斷體系中得以應用。