局部晚期鼻咽癌新輔助化療進(jìn)展

陳磊

【摘 要】：鼻咽癌屬惡性腫瘤，主要發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁或頂部，當(dāng)其發(fā)展至局部晚期時(shí)，為提升治愈率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率，需要采用同步放化療的方式開(kāi)展治療。由于鼻咽癌的發(fā)生位置比較特殊，手術(shù)治療相對(duì)困難，且對(duì)放射治療和化療具有高度敏感性，因此，本文主要分析了局部晚期鼻咽癌新輔助化療的進(jìn)展，希望能為進(jìn)一步規(guī)范化治療鼻咽癌提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌;新輔助化療;放射治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

引言

根據(jù)國(guó)家癌癥中心的發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，鼻咽癌的發(fā)生一直呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)，每年約有6萬(wàn)例新發(fā)鼻咽癌患者，并有3萬(wàn)余例患者死于鼻咽癌[1]。作為高發(fā)惡性腫瘤的一種，鼻咽癌的出現(xiàn)多與病毒感染、遺傳，以及環(huán)境因素密切相關(guān)。在臨床治療過(guò)程中，由于鼻咽癌的病變位置比較特殊，周?chē)M織關(guān)系相對(duì)復(fù)雜，不僅增加了手術(shù)難度，還容易誘發(fā)其他危重術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此，為了提升治療有效性，降低復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，同步放化療綜合治療已經(jīng)成為了治療鼻咽癌的主要手段。目前，在局部晚期鼻咽癌治療中，同步放化療聯(lián)合新輔助化療的方式一直是醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)論和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，基于此，本文就新輔助化療正在局部晚期鼻咽癌治療的進(jìn)展做以綜述。

一 關(guān)于鼻咽癌

（一）鼻咽癌的發(fā)病原因

鼻咽癌屬鼻咽部位的惡性腫瘤，該腫瘤的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者的鼻腔健康產(chǎn)生影響，還會(huì)危害咽喉健康。一般而言，誘發(fā)鼻咽癌的因素主要有三種：

1 環(huán)境因素：在我國(guó)，鼻咽癌患者主要集中于廣東、廣西等南方省市，由于該地居民喜食亞硝酸鹽含量較高的食物，如腌菜、咸魚(yú)等，根據(jù)萬(wàn)山、金風(fēng)等[3]學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素與鼻咽癌的發(fā)生具有密切的關(guān)系。

2 病毒因素：EB病毒的感染在我國(guó)是非常普遍的，90%以上的人都在幼年時(shí)感染過(guò)該病毒。據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)生與EB病毒的關(guān)系十分密切。

3 遺傳因素：鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的家族或種族聚集性，即使遷居海外，該家族的后裔仍然存在較高的發(fā)病傾向。

（二）鼻咽癌的治療方式

鼻咽癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療，以及化學(xué)藥物治療等三種方式。在目前的臨床治療過(guò)程中，推薦使用放射治療，因?yàn)槠鋵?duì)周?chē)M織及結(jié)構(gòu)的損傷相對(duì)較小，且療效確切[4]。

二 關(guān)于新輔助化療

（一）新輔助化療的定義

新輔助化療也被稱(chēng)之為誘導(dǎo)化療，多是指惡性腫瘤患者接受局部手術(shù)或放療的前后應(yīng)用的全身性化療，其治療目的在于：縮小原發(fā)腫瘤，清除微小病灶，抑制腫瘤細(xì)胞活力，減少癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，降低癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升治愈幾率[5]。

（二）新輔助化療的治療意義

手術(shù)治療的實(shí)施，雖然已經(jīng)對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行了根治性切除或擴(kuò)大化切除，但是，大部分患者仍然會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的可能性，如果配合新輔助化療，能夠縮小瘤體，縮減手術(shù)范圍，減少操作創(chuàng)傷和手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移，同時(shí)還能測(cè)試機(jī)體對(duì)藥物的敏感性，為進(jìn)一步的輔助治療提供借鑒。此外，新輔助化療的實(shí)施還能保證腫瘤血管的完整性，提升殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。

三 新輔助化療+同步放化療

根據(jù)楊健筌、郭文等[6]學(xué)者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療聯(lián)合同步放化療的方式能夠提升患者的無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率，但不會(huì)對(duì)患者的總生存率產(chǎn)生直接影響。該研究主要參考了1521名局部晚期鼻咽癌患者的臨床治療資料，探討了新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的遠(yuǎn)期臨床療效。對(duì)局部晚期鼻咽癌患者實(shí)施同步放化療治療，其臨床治療效果比較理想，但是，由于同步放化療主要以鉑類(lèi)藥物為主，長(zhǎng)期使用會(huì)增加患者的毒性反應(yīng)，甚至還會(huì)對(duì)同步放化療的相關(guān)操作產(chǎn)生影響，迫使治療中斷的同時(shí)，還會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果造成影響。而新輔助化療聯(lián)合同步放化療的應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊哐暑i部的淋巴結(jié)進(jìn)行同步化趨向，增加放射治療的敏感性，抑制腫瘤細(xì)胞的損傷恢復(fù)，消滅患者體內(nèi)殘存的微小轉(zhuǎn)移病灶，提升臨床治療的效果[7]。

不過(guò)，根據(jù)何健、錢(qián)立庭等[8]學(xué)者的研究，發(fā)現(xiàn)在開(kāi)始新輔助化療聯(lián)合同步放化療前，需要局部晚期鼻咽癌患者服用紫杉醇、順鉑等藥物，使其保證良好的營(yíng)養(yǎng)供給和穩(wěn)定的體質(zhì)狀態(tài)，提升患者的耐受程度，盡快消除病灶，縮小腫瘤面積，同時(shí)防止癌癥細(xì)胞的繼續(xù)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，增加患者的無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率。

結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，新輔助化療越來(lái)越被重視，并且已經(jīng)顯示出了其良好的應(yīng)用前景，成為了局部晚期鼻咽癌綜合治療的一個(gè)重要組成部分，幫助患者減輕癌細(xì)胞負(fù)荷，提升腫瘤治愈率，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

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