魚骨圖在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控中的應(yīng)用

劉雅丹　張鳳

【摘 要】：目的 利用魚骨圖分析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院獲得性感染。方法 對2018年呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室30例留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理進(jìn)行魚骨圖式分析，提出科學(xué)有效的護(hù)理預(yù)防控制措施。與2018年呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室30例留置導(dǎo)尿管患者整改后護(hù)理效果比較。結(jié)果 2018年30例留置導(dǎo)尿管患者平均感染率較2017年尿路感染平均率下降至4‰，護(hù)理效果滿意。結(jié)論 魚骨圖分析法清晰剖析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，從而更有效提出護(hù)理措施，減少醫(yī)院獲得性感染。

【關(guān)鍵詞】：魚骨圖 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染? 護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.58【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

“魚骨圖”源于上世紀(jì)50年代，由日本管理大師石川馨先生提出，“魚骨圖”將特性與影響特性的相關(guān)因子有效關(guān)聯(lián)起來，從而對問題的根源進(jìn)行剖視，是一種典型的“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”的問題解決方法[1]。泌尿道感染（UTI）是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一;其中70%～80% 由留置導(dǎo)尿管引起。成人醫(yī)院的住院患者中有12%～16% 在入院后的某些時間段需要使用導(dǎo)尿管。在留置導(dǎo)尿管期間，每日發(fā)生菌尿癥的風(fēng)險為3%～7%，由任意1次泌尿道插管所致的疾病發(fā)生率并不高，但住院期間導(dǎo)尿管的高使用率意味著CAUTI的累積風(fēng)險較高[2]。對危險因素進(jìn)行分析，并采取護(hù)理措施可有效降低尿路感染的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室30例留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理進(jìn)行魚骨圖式分析，提出科學(xué)有效的護(hù)理預(yù)防控制措施。

1.2 方法

1.2.1 魚骨圖的制作人員：首先由科室院感負(fù)責(zé)人召集科內(nèi)骨干，要求科室骨干成員必須對院感由全面的認(rèn)知?？剖以焊胸?fù)責(zé)人成為分析組長，其余人成為組員。

1.2.2 魚骨圖制作過程 院感負(fù)責(zé)人從院所感控科提取2017年每月尿培養(yǎng)檢查結(jié)果并分析其相關(guān)原因，組成“魚脊”，再有小組成員標(biāo)出引發(fā)問題主要因素，構(gòu)成“大骨”，全組成員對問題進(jìn)一步細(xì)化，將可能影響因素均標(biāo)記出來，構(gòu)成“中骨”和“小骨”，最后結(jié)合科室特色著重分析幾大重點(diǎn)問題。

2 結(jié)果：

2.1 經(jīng)小組分析整理，將導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析如下：見圖一。

2.2 針對呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室科室特點(diǎn)，將原因重點(diǎn)放在如下五個方面，并相應(yīng)提出護(hù)理對策：

2.2.1 感控意識差，缺乏專項培訓(xùn)：部分護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，感控意識薄弱，配合感控小組檢查期間不能認(rèn)真看待問題，畏懼承擔(dān)責(zé)任，每個月科室質(zhì)量會展開的批評教育形成惡性循環(huán)，因此在監(jiān)測初期，首要任務(wù)是端正態(tài)度，通過“醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力建設(shè)”項目的動員、開展，以及對項目醫(yī)院骨干人員的培訓(xùn)，留置導(dǎo)尿管專項操作培訓(xùn)，大大提高了參加項目的醫(yī)院對CAUTI預(yù)防與控制的重視程度。最終達(dá)到“六個人”：感控知識人人知曉 ;感控防御人人責(zé)無旁貸 ;操作技能人人細(xì)致善用 。

2.2.2 洗手正確率差：不僅要保證護(hù)士及醫(yī)生的手衛(wèi)生執(zhí)行率，同時要指導(dǎo)患者及探視家屬手衛(wèi)生規(guī)范。

2.2.3 會陰部小環(huán)境保護(hù)不當(dāng)： 由于導(dǎo)尿管這種侵入性管道放置時間長，細(xì)菌容易通過管道逆行感染相關(guān)組織。加上尿管球囊的局部壓迫，導(dǎo)致膀胱黏膜缺血水腫，更容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[3]。根據(jù)院所感控科提供的“導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”，我科進(jìn)行如下整改：① 根據(jù)患者情況選擇適宜硅膠導(dǎo)尿管，并妥善固定，同時根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)定時更換導(dǎo)尿管。②導(dǎo)管留置期間保持患者床單清潔、干燥，并及時做好導(dǎo)管的清潔護(hù)理 。③嚴(yán)格遵循無菌操作原則， 是UTI 的預(yù)防關(guān)鍵;根據(jù)藥敏+ 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果嚴(yán)格選用抗菌藥物; ④一次性集尿密閉系統(tǒng)的應(yīng)用， 膀胱水平面下方放置尿袋， 通暢尿管。⑤每天應(yīng)用稀聚維酮碘進(jìn)行尿道外口清洗， 在尿管近端3 ～ 4 cm 處用聚維酮碘棉簽擦拭。⑥盡量縮短尿管留置時間， 嚴(yán)格掌握尿管留置的適應(yīng)范圍[4]。

2.2.4 留取標(biāo)本方法不當(dāng)：①留取小標(biāo)本：使用無菌空針在遠(yuǎn)端接口處留取。②留取大標(biāo)本：使用無菌杯在集尿袋下方留取。③關(guān)鍵環(huán)節(jié)：留取標(biāo)本前、后均使用氯己定在留取處消毒。

2.2.5 核查力度不夠：首先建立自查監(jiān)督本，由床旁護(hù)士自查，核查時間： 插管前;插管中;插管后72小時.2/周。 ①是否按規(guī)定保持集尿袋低于膀胱水平 。②是否用肥皂水清洗和碘伏消毒尿道口2/日。 ③是否到期對尿液作微生物監(jiān)測 。第二，每周一次RICU組長檢查各組員執(zhí)行情況。第三，每兩周一次呼吸內(nèi)科三病區(qū)之間互查，對于完成較好病區(qū)給予表揚(yáng)及獎勵。

3 結(jié)論

導(dǎo)尿管相關(guān)性感染是醫(yī)院感染的重要因素之一，會延長住院時間，增加住院治療費(fèi)用，甚至增加死亡率。對危險因素進(jìn)行分析，并采取護(hù)理措施可有效降低尿路感染的發(fā)生率[5]。而魚骨圖作為一個非定量性工具，魚骨圖可以協(xié)助使用者發(fā)現(xiàn)潛在因素，并發(fā)掘問題根源。通過團(tuán)隊協(xié)助，條理清晰的整理出問題的關(guān)鍵，從而提出可行性方案。

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