蘇祥均
【中圖分類號(hào)】R735.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)08-03--02
普通CT指的就是不借助造影增強(qiáng)的方式對(duì)患者進(jìn)行普通掃描。而增強(qiáng)CT則是需要對(duì)患者進(jìn)行水溶型碘造影劑的靜脈注射后進(jìn)行掃描,確保病變組織和患者正常身體組織的密度差異進(jìn)行提升,這種方式可以大大提升病變顯示率,因此當(dāng)前為了實(shí)現(xiàn)疾病診斷準(zhǔn)確性的提升,增強(qiáng)CT的應(yīng)用范圍也有了進(jìn)一步增加。
普通CT不用注射相關(guān)造影劑,所以可以防止患者出現(xiàn)造影劑過(guò)敏問(wèn)題。二者對(duì)比來(lái)看,普通CT對(duì)人體的傷害要比增強(qiáng)CT更小。但是增強(qiáng)CT也具備普通CT不具備的優(yōu)勢(shì),比如可以實(shí)現(xiàn)病灶穩(wěn)定性的提升,可以更準(zhǔn)確的進(jìn)行小病灶檢測(cè),醫(yī)生在診斷過(guò)程中也能更清楚的看清患者血管結(jié)構(gòu)。對(duì)于已經(jīng)確定過(guò)的惡性腫瘤患者而言,增強(qiáng)CT可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)腫瘤分期準(zhǔn)確性的提升,明確是否需要手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除。增強(qiáng)CT更適合用在腦部、胸腔和腹部檢查中,因?yàn)槠湓诟伟?、肝血管瘤和膽總管病變?wèn)題的診斷上優(yōu)勢(shì)更為顯著[1]。一些患者屬于過(guò)敏體質(zhì),所以很容易碘造影劑過(guò)敏,甚至出現(xiàn)肝功能、腎臟功能的下降,對(duì)于甲狀腺患者而言也不建議做增強(qiáng)CT。還有一些患者特殊情況,比如急性腦外傷、心肺功能下降、一歲以下兒童或是年齡較大的老人,這些人群自身體質(zhì)較弱,因此也會(huì)在一定程度上增加造影劑的過(guò)敏概率,所以在進(jìn)行CT檢查過(guò)程中也要對(duì)不同類型的CT進(jìn)行合理選擇。
在CT掃描過(guò)程中,如果患者病變組織和正常組織密度接近,那么就難以對(duì)X線進(jìn)行有效吸收,最終成像的CT圖像也無(wú)法表現(xiàn)出有效的對(duì)比度,這種情況難以直觀體現(xiàn)患者的病變結(jié)構(gòu)。而增強(qiáng)CT作為CT檢查中常見的檢查手段,除了能對(duì)患者的病灶問(wèn)題進(jìn)行篩查和檢測(cè),同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)病灶檢出率的有效提升,對(duì)于病變定性和腫瘤分期準(zhǔn)確性提升有著顯著影響,是當(dāng)前鑒別和診斷患者組織病變的重要手段。
很多縣級(jí)醫(yī)院出于自身技術(shù)和醫(yī)療條件所限,害怕造影劑的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重影響,所以很少在CT檢查中進(jìn)行增強(qiáng)掃描,不論是什么位置的檢查都采用平掃方式,因此經(jīng)常出現(xiàn)病灶漏查或是無(wú)法診斷疾病的情況,患者拿平掃CT在其他醫(yī)院就診過(guò)程中,不是進(jìn)行增強(qiáng)CT的掃描,就是進(jìn)行重新診斷檢查,不僅會(huì)造成最佳治療時(shí)間的延誤,還會(huì)在一定程度上增加病人的經(jīng)濟(jì)壓力。
一 在有效的心理溝通中,降低患者緊張情緒
由于很多病人對(duì)普通CT和增強(qiáng)CT的方法和意義還沒有全面掌握,因此在心理上必然會(huì)造成壓力的提升,尤其是在做增強(qiáng)CT的過(guò)程中,會(huì)擴(kuò)大造影劑的副作用,甚至產(chǎn)生緊張不安的情緒。由于緊張的情緒和焦慮是對(duì)患者產(chǎn)生特異質(zhì)反應(yīng)的重要原因,所以對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和溝通也十分必要,能對(duì)病人緊張情緒起到有效的降低作用[2]。
首先,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行CT的介紹,告知患者普通CT和增強(qiáng)CT的不同,讓病人對(duì)兩種CT方式有著充分了解,提升患者安全感,降低患者的負(fù)面情緒。同時(shí)還要對(duì)患者的不良主訴進(jìn)行研究,巧妙的借助語(yǔ)言交流技巧,幫助患者降低和減輕緊張和焦躁情緒。其次,還要加強(qiáng)對(duì)家屬之間的交流,保證家屬的情緒穩(wěn)定,對(duì)于疑難疾病或是不治之癥,更需要鼓勵(lì)家屬為病人提供強(qiáng)大的精神支撐和安慰。比如老年患者本身心態(tài)就會(huì)比較差,所以醫(yī)護(hù)人員需要針對(duì)老年患者的性別和年齡進(jìn)行溝通,用有效的語(yǔ)言技巧,為患者營(yíng)造一個(gè)更為輕松和溫馨的環(huán)境,只有這樣患者才能感到親切。最后,還應(yīng)該對(duì)患者的過(guò)敏史等既往病史進(jìn)行掌握,在簽訂相關(guān)協(xié)議書的同時(shí),要對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,比如對(duì)于患有嚴(yán)重心力衰竭的患者就不能用增強(qiáng)CT方法進(jìn)行掃描。
二 有效進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)
在對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)之前,醫(yī)生需要對(duì)患者既往藥物過(guò)敏史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn),如果患者為過(guò)敏體質(zhì),就需要對(duì)檢查方式進(jìn)行調(diào)整。在碘過(guò)敏試驗(yàn)中,一般會(huì)采用濃度為30%的泛影葡胺進(jìn)行一毫升的靜脈注射,并觀察20分鐘左右,如果患者沒有表現(xiàn)出不適,就可以采用離子型和非離子型造影劑進(jìn)行檢查。但如果患者出現(xiàn)了輕度反應(yīng),比如渾身發(fā)熱、結(jié)膜充血、頭痛、惡心、紅疹等癥狀,就需要選擇歐乃派克等非離子型造影劑。如果患者在試敏過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)敏性休克、呼吸困難、四肢青紫、血壓驟降的情況,就要嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT的掃描,同時(shí)立即對(duì)患者進(jìn)行搶救。當(dāng)然如果采用進(jìn)口造影劑,就不需要進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。
三 造影劑注射方法與不良反應(yīng)的處理
當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中常用注射方法就是單次大量快速注射法,這種方法也被稱作為團(tuán)注法。在增強(qiáng)CT掃描之前需要將造影劑進(jìn)行加溫,保證和人體體溫一致,在這一環(huán)節(jié)中還需要對(duì)造影劑用量進(jìn)行控制,針對(duì)患者體重進(jìn)行每公斤用藥1-2毫升。在注射過(guò)程中需要用每秒2-5毫升的速度將60-100毫升的碘水造影劑進(jìn)行大量快速注射,確保注射速度的合理性。在用藥過(guò)程中還要對(duì)患者情況進(jìn)行有效觀察,如果出現(xiàn)不良反應(yīng),就應(yīng)該立即停止注射和掃描,并安排相應(yīng)救治[3]。
無(wú)論是普通CT還是增強(qiáng)CT,在掃描過(guò)程中都應(yīng)該為患者創(chuàng)造舒適、清潔和安靜的檢查環(huán)境,確保物品擺放的整齊性,在合適的溫度下進(jìn)行檢查掃描工作的開展。如果患者為老年人,就要在老年人上下床的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行攙扶,對(duì)于行走不便的更需要配備輪椅或是擔(dān)架,保證醫(yī)師的陪同,以便在檢查時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng),能更好的對(duì)患者進(jìn)行搶救。在掃描前需要對(duì)病人信息進(jìn)行輸入,所以要在檢查中表明普通CT還是增強(qiáng)CT,定位時(shí)針對(duì)病灶大小不同對(duì)更好的調(diào)整層厚和層間距問(wèn)題。一般情況下建議采用薄層掃描的方式。在照相過(guò)程中應(yīng)該針對(duì)窗寬和位置不同,提升病灶的直觀性,在病灶不同表現(xiàn)階段也需要加注不同CT值,只有這樣才能為診斷時(shí)期提供更有效的幫助和指導(dǎo)。
患者在掃描檢查完成后,還需要在觀察二十分鐘,枕頭拔出后,對(duì)穿刺位置進(jìn)行按壓,直到止血。在這一環(huán)節(jié)中還要提醒患者多喝水,確保對(duì)造影劑進(jìn)行有效排泄,如果患者觀察結(jié)束后沒有出現(xiàn)不適癥狀就可以離開CT檢查室。
參考文獻(xiàn)
普通CT、增強(qiáng)CT有何不同[J].黨的生活(青海),2015,39(2):61.
張洪霞.老年患者CT增強(qiáng)檢查護(hù)理對(duì)策探討[J].飲食保健,2019,61(5):230-231.
楊昆良.預(yù)防性護(hù)理對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者不良反應(yīng)的影響觀察[J].心理月刊,2018,44(10):94.