如何開展手術(shù)治療腎盂旁囊腫

周建

【中圖分類號(hào)】R692.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

腎盂旁囊腫是出現(xiàn)在腎竇內(nèi)的囊腫，因此也叫腎竇囊腫。它是一種先天因素所導(dǎo)致的疾病，在臨床上十分常見，患有該疾病的患者，通常會(huì)出現(xiàn)腰部脹痛不適，血尿或高血壓等多種表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康影響極大，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够颊叩哪I功能出現(xiàn)障礙。目前臨床對(duì)該疾病的治療方式主要為手術(shù)，那么如何開展手術(shù)治療腎盂旁囊腫呢？筆者在下文進(jìn)行介紹。

診斷

腎盂旁囊腫發(fā)生的位置十分隱蔽，且臨床表現(xiàn)也不明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查的效果不佳，因此目前對(duì)該疾病的診斷主要以影像學(xué)檢查為主，如CT檢查、B超檢查、核磁共振等。其中B超檢查因具有操作簡(jiǎn)單且沒有創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷腎盂旁囊腫的首選方法，但該檢查的圖像為二維，無(wú)法清晰且準(zhǔn)確的顯示出囊腫的具體位置等，很容易發(fā)生漏診、誤診的情況。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，輔助檢查的手段也更加先進(jìn)，該疾病的檢出率也隨之提高，可為疾病的治療提供準(zhǔn)確且科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

術(shù)前準(zhǔn)備

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并保障手術(shù)的效果。那么手術(shù)前的準(zhǔn)備工作有哪些呢？主要有以下幾個(gè)方面：

一是問詢并記錄患者的病史，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，若患者在此期間使用阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，則要停止服藥兩周時(shí)間。

二是治療其他疾病。很多患有腎盂旁囊腫的患者多合并其他疾病，如糖尿病、高血壓等，要進(jìn)行積極治療。

三是常規(guī)檢查。包括：電解質(zhì)、血尿常規(guī)、泌尿系超聲、血凝指標(biāo)等，充分了解患者的具體情況。另對(duì)于重要器官，如腎臟、心臟、腦等更要做到全面檢查與評(píng)估。

四是分析檢查結(jié)果。上述常規(guī)檢查結(jié)束后，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，對(duì)患者的異常情況要及時(shí)找出原因并進(jìn)行治療，確保不會(huì)影響到手術(shù)治療。

五是注意事項(xiàng)。手術(shù)開展前八個(gè)小時(shí)要禁食禁飲;服用40毫升蓖麻油進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備;進(jìn)行抗生素皮試;手術(shù)前一天使用抗生素等。

手術(shù)方法

對(duì)腎盂旁囊腫的手術(shù)方法主要有四種，現(xiàn)進(jìn)行介紹。

一是開放手術(shù)。麻醉，健側(cè)臥體位，腰部做斜切口，切開皮膚與皮下組織，分離腰大肌間隙與腎臟附近脂肪囊，游離上段輸尿管并沿其進(jìn)行分離，暴露腎盂旁囊腫與腎盂，分離囊壁附近組織使之暴露，穿刺并吸出囊中液體，提起囊壁并切除，以可吸收線處理創(chuàng)面，檢查出血、周圍臟器是否損傷等，滿意后置入引流管并縫合切口。

二是后腹腔鏡囊腫去頂減壓手術(shù)。麻醉，健側(cè)臥體位，腋下與腰部墊枕，肋緣下腋后做切口，分離肌肉，腹膜內(nèi)推出腔隙，置入水袋并注入500毫升空氣，做切口，建立氣腹，并置入腹腔鏡，檢查腹腔內(nèi)情況，于腹腔鏡指導(dǎo)下切除壁囊，檢查滿意后，置入引流管并縫合。

三是經(jīng)皮腎鏡穿刺內(nèi)引流手術(shù)。麻醉，截石體位，經(jīng)尿道置輸尿管鏡，檢查膀胱情況，退鏡。轉(zhuǎn)換仰臥體位，在彩超輔助下對(duì)腎盂旁囊腫進(jìn)行穿刺，將安全導(dǎo)絲置入，切開穿刺位置皮膚，使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，留置擴(kuò)張鞘以建立通道，將輸尿管導(dǎo)入并探查，于淡藍(lán)色黏膜顯影位置穿刺，導(dǎo)入輸尿管支架，頭端置入囊腔內(nèi)。對(duì)擴(kuò)張鞘的位置進(jìn)行調(diào)整，并固定于皮膚處，術(shù)畢。

四是輸尿管軟鏡手術(shù)。手術(shù)前置入輸尿管支架，保持一周。麻醉，截石體位，導(dǎo)入輸尿管硬鏡，取出支架管，并將導(dǎo)絲置入，退鏡，沿導(dǎo)絲置入軟鏡擴(kuò)張鞘，拔出內(nèi)芯，置入軟鏡，探查。操作鈥激光設(shè)備切開囊壁并引流。手術(shù)后置入輸尿管支架，頭端置入囊腔內(nèi)。術(shù)畢。

術(shù)后治療

將患者護(hù)送至監(jiān)護(hù)室，給予患者吸氧治療，并監(jiān)測(cè)患者的體征;給予患者抗生素;做好引流管護(hù)理;定期更換切口輔料等?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行隨訪，掌握患者的復(fù)發(fā)情況與恢復(fù)情況。

不同手術(shù)方式的效果與優(yōu)缺點(diǎn)有所差異，如開放腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)的操作簡(jiǎn)單，且可以處理腎臟周圍的其他病變組織，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)野清晰，但操作空間少，且對(duì)手術(shù)操作者的要求高。因此使用何種手術(shù)方式要根據(jù)患者的實(shí)際情況為主。